Эталон ответа к задаче № 7
782. Брюшной тиф, тяжелое течение.
2. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар.
1 Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГА с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления возбудителя.
783. Грипп, сыпной тиф, малярия.
784. Salmonella typhi.
Задача № 8
Больная JL, 24 лет, кормящая мать в летнее время отдыхала в сельской местности. Заболела с появления слабости, головной боли, снижения аппетита, температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением и недосыпанием. К концу недели состояние ухудшилось: беспокоили слабость, головная боль усилилась, исчез аппетит, температура повысилась до 39,0 - 40,0°С, присоединился кашель, чувство дискомфорта в правой половине живота, склонность к запорам.
При осмотре на 7-й день болезни: отмечалась больная заторможена, выраженная бледность кожных покровов, пульс - 80/мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Над легкими справа в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых хрипов.
Участковый врач диагностировал очаговую нижнедолевую правостороннюю пневмонию и назначил амбулаторное лечение пенициллином.
Несмотря на лечение состояние больной продолжало ухудшаться, оставалась высокой температура, ночью бредила.
На 12-й день болезни направлена для госпитализации в инфекционное отделение с диагнозом: Двусторонняя пневмония.
При осмотре: состояние тяжелое, резко выражена адинамия, негативна, на вопросы отвечает односложно. Температура тела 39,8°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 88/мин. АД - 100/50 мм рт.ст. В нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3-4 мм. Живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. «
В периферической крови: Ег - 4,1*1012/л, НЬ - 120г/л, ц.п. - 0,98, L - 3,8*109/л, э - , 0 %, п -19 %, с - 40 %, л - 35 %, м - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.
785. Вероятный диагноз и его обоснование.
786. Какие специфические методы лабораторной диагностики необходимо провести в день поступления в стационар?
787. Укажите механизм заражения данной инфекцией.
788. Назначьте этиотропное лечение.
789. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.
Эталон ответа к задаче № 8
790. Брюшной тиф, тяжелое течение,' осложненное двусторонней пневмонией. Диагноз выставлен на основании длительного лихорадочного периода, метеоризма, болезненности в правой подвздошной области, язык обложенный коричневым налетом с отпечатками зубов по бокам, патогномоничная сыпь на теле; лейкопения с лимфоцитозом; кашель, мелкопузырчатые хрипы в легких
791. Посев крови на гемокультуру.
792. Фекально-оральный.
793. Tab. Cyprofloxacini 0,5 г 2 раза в день до 12 дня нормальной температуры.
794. 3 месяца в КИЗе.
Задача № 9
Больной С., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение на 12-й день болезни с диагнозом: Внутреннее кровотечение.
Из анамнеза: заболевание началось постепенно с появления общей слабости, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры до 37,8°С. В последующие дни температура тела нарастала и достигла максимально высоких цифр к концу недели - 39,2°С, появилась бессонница, сухой кашель. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние больного значительно ухудшилось, появилась общая резкая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул, состоящий из сгустков темно-вишневого цвета.
При осмотре: температура тела 37,0°С, больной очень бледен, вял. Пульс нитевидный до 140/мин. АД - 80/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальных знаков нет. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется селезенка.
В периферической крови - анемия.
229. Ваш диагноз и его обоснование.
795. Каковы морфологические изменения в данный период в кишечнике?
796. Составьте план лечения.
797. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
798. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.