Эталон ответа к задаче № 2
824. Холера, дегидратация Ш степени, тяжелое течение. Гиповолемический шок Ш степени. Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания, выраженных диспепсических явлений при отсутствии интоксикации, гипотермии, внешнего вида пациента, нестабильных показателей гемодинамики. *
825. ОАК (гематокрит, Hg), биохимический анализ крови (мочевина, амилаза, креатинин, К+, Na+, Mg2''), бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-методом, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
826. Регидратационная терапия проводится в 2 этапа - первый направлена на восполнение ОЦК, второй - на коррекцию водно-электролитного состава крови. Необходима внутривенная инфузия солевых растворов (ацесоль-стартовый раствор, дисоль, лактосоль и др.) в объеме не менее 9% от массы тела. Критериями эффективности являются: потепление и порозовение кожных покровов, прекращение рвоты и поноса, нормализация показателей гемодинамики, купирование судорожного синдрома.
827. 3 месяца. В первый месяц проводят бактериологическое исследование испражнений один раз в десять дней, в дальнейшем -1 раз в месяц.
828. От нескольких часов до 5 суток, чаще 2-3 дня.
Задача Jft 3
Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Заболевание началось остро с появления частого жидкого стула, общой слабости. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась рвота без тошноты, многократная, «фонтаном». Позывы на низ были неудержимыми, стул обильный, бесцветный, с комочками слизи. Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, появились судороги, госпитализирована.
{1з эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания вернулась из Южного Китая, где находилась в командировке.
При поступлении: состояние крайне тяжелое, сознание сопорозное. Температура тела 35,5°С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ошупь. Тургор кожи, тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Черты лИЦД заострены. Выражен акроцианоз. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно - легочный звук. ЧДЦ - 36/мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130/мин. Систолическое АД - 50 мм рт.ст., диастолическое АД не определяется. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. За последние 30 минут рвота и понос прекратились, ЧСС - 60/мин. Анурия.
235. Ваш диагноз и его обоснование.
236. Как подтвердить диагноз?
237. Назначьте этиотропную терапию.
238. Назначьте интенсивную терапию (нормальный вес пациентки - 70 кг).
239. Назовите препараты специфической профилактики холеры.
Эталон ответа к задаче № 3
829. Холера, алгид, тяжелое течение. ГВШ Ш ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, неукротимой рвоты, диспепсических явлений (бессчетного жидкого стула по типу «рисового отвара», многократной рвоты), которые прекратились в разгаре заболевания, судорожного синдрома, гипотермии, тахипное, тахикардии, сменяющейся брадикардией, гипотонии, анурии, внешнего вида больной.
830. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион.
831. Антибиотики тетрацикл инового ряда.
832. Интенсивная терапия назначается следующим образом
240. объем регидратации рассчитывается по формуле У=(Р*П)/100%, где Р - масса тела больного (кг), П - % дефицита массы тела больного: V=(70*10)/100%=7 л. Acesoli 1200,0 внутривенно капельно быстро
241. Disoli 1200,0 внутривенно капельно быстро
242. Sol. Natrii chloridi 0,9%-1200,0+Sol. Kalii chloridi 4%-60,0 внутривенно капельно
243. Trisoli 1200,0 внутривенно капельно
244. Kvartasoli 1200,0
245. Kvintasoli 1200,0
833. Холероген - анатоксин и холерная вакцина.
Задача № 4
Больной К., 26 лет, заболел остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц.
За день до заболевания вернулся из туристической поездки в Китай.
Доставлен в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичны, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи резко снижен, «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически у больного развивается возбуждение, судороги конечностей. ЧДД - 34/мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс частый, нитевидный, не сосчитывается. Систолическое АД-60 мм рт.ст., диастолическое АД не определяется. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.
В периферической крови: Ht - 0,71, относительная плотность плазмы - 1,033, pH - 7,55, рС02 - 65 мм рт.ст., АВ (истинный бикарбонат натрия, N - 24-26 мэкв/л) - 27 мэкв/л, ВВ (общая буферная система - натрий плазмы-хлориды плазмы, N-40 - 60 мэкв/л) - 55 мэкв/л,, BE (дефицит оснований, N от -3 до +2) - +4 мэкв/л.
834. Ваш диагноз и его обоснование. Дайте интерпретацию показателям КОС в крови.
835. Составьте план обследования.
836. Составьте план лечения с назначением препаратов калия.
837. Назначьте препарат для экстренной профилактики заболевания.
838. Проводится ли плановая специфическая профилактика данного заболевания?