Эталон ответа к задаче № 7
1000. Рожа левой голени первичная, эритематозная форма, легкое течение. Фон: Микоз стоп. Обоснование: умеренная интоксикация, патогномоничные локальные изменения кожи, лимфаденопатия, явления микоза стоп.
1001. Направление к инфекционисту в КИЗ.
1002. Учитывая легкое течение возможно лечение в у инфекциониста КИЗа.
1003. Обильное питье, жаропонижающие, таблетированные антибиотики (аугментин, супраск, цедекс), таблетированные флеботоники (детралекс), антигистаминные препараты (кларотадин, цетиризин).
1004. Бициллинопрофилактика в стадию реконвалесценции в течение 1-1,5 лет.
Задача № 8
К больному А., 59 лет, вызван врач «скорой помощи» в виду высокой лихорадки до 39,0°С, боли в правой нижней конечности.
Из анамнеза: в течение последних 5 лет страдает рецидивирующей рожей правой нижней конечности, неоднократно лечился в условиях инфекционного стационара, последний раз в виду буллезно-геморрагической рожи - в отделении гнойной хирургий. В течение длительного времени - ХВН III ст., периодически - трофические язвы на нижних конечностях. Рецидивы заболевания возникают 3-4 раза в год. Настоящий рецидив заболевания возник 8-9 дней назад, когда на фоне повышения температуры тела появилась яркая гиперемия с четкими границами в области правой голени, правого бедра. Был осмотрен участковым терапевтом и хирургом поликлиники, от предложенного направления на госпитализацию отказался, лечился амбулаторно супраксом, цетиризином, детралексом. Однако на фоне лечения состояние не улучшалось, продолжала сохраняться лихорадка, гиперемия приобрела геморрагический характер, появились пузыри, на некоторых участках гиперемии - явления некроза.
При осмотре врачом «скорой помощи»: состояние тяжелое, лихорадка 38,4°С. На коже правой нижней конечности на фоне яркой гиперемии - геморрагии, буллы с серозногеморрагическим содержимым. На передней поверхности правой голени определяется участок некроза. Подколенные и паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны.
297. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
298. Какова тактика врача «скорой помощи»?
299. Составьте план лечения больного.
300. Укажите предрасполагающие факторы для развития заболевания.
301. Укажите формы заболевания по распространенности местного воспалительного очага.
Эталон ответа к задаче № 8
1005. Рожа нижней конечности упорно рецидивирующая, буллезно-геморрагическая форма, тяжелое течение, осложненная некрозом кожи. Фон: ХВН Ш степени. Обоснование: Длительное течение рожи, ХВН, отсутствие своевременного лечения рецидива, местные изменения очага, лимфаденит.
1006. Госпитализация в отделение гнойной хирургии.
1007. Активная дезинтоксикационная терапия, назначение 2х парентеральных антибиотиков, десенсибилизирующая терапия гормональными препаратами, хирургическое вмешательство - вскрытие булл, некрэктомия. Местное лечение антисептиками.
1008. ХВН, сахарный диабет, микозы, хронические очаги стрептококковой инфекции.
1009. Локализованная, распространенная, метастатическая.
Задача №9
Больная П., 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненный отек правого предплечья, гиперемию кожи.
Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад отмечала лихорадку до 39,5°С. Свое состояние расценила как начальные проявления ОРВИ, самостоятельно принимала жаропонижающие - с кратковременным эффектом. 1 год назад произведена мастэктомия справа в виду онкологической патологии. В настоящее время проводится химиотерапия.
При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка субфебрильная. Правое плечо отечно, гиперемия с четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь. На передней поверхности плеча определяются 3 буллы с серозно-геморрагическим экссудатом. На правом предплечье - явления лимфангита.
1010. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
1011. Какова тактика врача поликлиники?
1012. Составьте план лечения.
1013. Назначьте этиотропную терапию данной пациентке.
1014. Возможно ли предупреждение рецидивов заболевания?