Эталон ответа к задаче № 8
1139. Вторичный гнойный менингит. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза в ликворе, положительных осадочных реакций.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с объемным процессом в головном мозге на основании белково-клеточной диссоциации; целесообразно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томограммы головного мозга.
1140. Антибиотики широкого спектра действия по принципу двойной терапии - цефтриаксон 2,0 г внутривенно на физиологическом растворе + ципрофлоксацин 0,5 г внутривенно капельно, или сумамед 0,5 г 1-2 раза в день внутривенно капельно.
1141. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.
1142. ОНГМ, шок.
1143.
Задача № 9
Больная П., 35 лет, вечером доставлена «скорой помощью» в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на диффузную головную боль, боли в мышцах, суставах, рвоту трижды, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38,7°С. Вышеперечисленные жалобы появились утром, самостоятельно принимала жаропонижающие, спазмолитики, обезболивающие - без эффекта.
Из анамнеза: в течение недели отмечала явления ОРВИ, лечилась колдрексом, тера-флю, при этом ходила на работу.
При осмотре: состояние ближе к тяжелому. В сознании, заторможена, вялая, в контакт вступает не охотно. Кожные покровы чистые, горячие, умеренный гипергидроз. В зеве гиперемия и зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до II ст., рыхлые, наложений нет. Лимфаденопатии не выявлено. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 110/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягких, безболезненный. Диурез сохранен. Зрачки d=s, фотореакция сохранена. РМЗ -4,0 см. симптом Кернига 160° с обеих сторон.
Неврологом приемного отделения проведена люмбальная пункция: ликвор | прозрачный, вытекает частыми каплями. При микроскопическом исследовании ликвора выявлен цитоз - 628 клеток, из них 74 % лимфоцитов, 26 % нейтрофилов, белок 0,06 г/л.
I 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
1144. Подлежит ли больная госпитализации и в какое отделение
1145. Каковы предпосылки заболевания в данном клиническом случае?
1146. Назначьте обследование для верификации первоисточника настоящего заболевания.
1147. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
Эталон ответа к задаче № 9
1148. Вторичный серозный менингит, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, сведений о ранее перенесенной ОРВИ, катаральных явлений, менингеального синдрома, цитоза в ликворе за счет лимфоцитов.
1149. Да. Госпитализация в инфекционное отделение.
1150. Перенесенная ОРВИ без адекватного лечения с соблюдением постельного режима.
1151. ИФА крови на вирусы герпетической группы, ПЦР смывов из носоглотки на грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию.
1152. Учитывая отсутствие сведений о первичной этиологии заболевания, следует назначить противовирусные препараты, действующие и на ДНК-co держащие вирусы (ацикловир парентерально), и на РНК-содержащие вирусы (тами-флю, реленза, арбидол); антибиотики, протикающие через гематоэнцефалический барьев (цефалоспорины Ш поколения).
Задача №10
Диагноз «Мениншкокковая инфекция» установлен у студента техникума. Состав семьи: мать и отец.
347. Определите количество и границы эпидемических очагов.
348. Установишь срок наблюдения за контактными лицами.
349. Проведите лабораторное обследование контактных лиц.
350. Необходима ли консультация контактных лиц узкими специалистами?
351. Назначьте контактным лицам биологически активные препараты.
Эталон ответа к задаче № 10 '
1153. 2 очага: домашний (границы - квартира), техникум (границы - группа).
1154. 10 дней.
1155. Контактные лица подлежат однократному бактериологическому исследованию - анализ смыва из носоглотки.
1156. Контактные лица должны быть осмотрены ЛОР - врачом.
1157. Иммуноглобулин человеческий нормальный.
ИЕРСИНИОЗЫ, ЭШЕРИХИОЗЫ
Задача № 1
Больная П., 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела до 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день отметила сильные боли в мышцах ног, темную мочу. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась на высоких цифрах. Вызванный врач поставил диагноз: Грипп, назначил анальгин, арбидол, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, жидкий водянистый стул дважды, гиперемия и отечность кистей рук.
Врач «скорой помощи» обнаружил мелкоточечную сыпь на коже нижних отделах живота и боковых поверхностях туловища, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную сыпь на руках, по типу «перчаток» и «носков», гиперемию слизистой глотки. Со стороны органов дыхания без патологических изменений.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести. Пульс - 100/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2,0 см из-под реберного края. Симптом XII ребра слабо положителен. Менингеальных явлений нет.
Из эпидемического анамнеза: больная часто употребляет в пишу салатЫ из свежей капусты. Капусту хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения).
1158. Ваш диагноз и его обоснование.
1159. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
1160. Кто является источником инфекции?
1161. Назначьте этиотропную терапию.
1162. Каковы меры профилактики инфекции?