Эталон ответа к задаче № 4

1263. Нет, т.к. для очаговой пневмонии на 12 день болезни на фоне лечения не характерно прогрессирующее ухудшение состояния, слабость, сохранение температуры, одышки. В диагноз пневмонии не укладывается увеличение лимфатического узла, кахексия, длительная диарея.

1264. ВИЧ-инфекция, стадия IIIВ (СПИД). В пользу этого заболевания свидетельствует прогрессирующая потеря веса - 15 кг за полгода, рецидивирующая диарея, лимфаденит, вялотекущая очаговая пневмония.

1265. Необходимо уточнить эпидемиологические данные (половой, наркологический анамнез, возможность профессионального инфицирования).

1266. Для подтверждения диагноза необходимо проведение специфических исследований (ИФА, иммунный блот, ПЦР), а также бактериологическое исследование мокроты для уточнения этиологии пневмонии, кровь на иммунный статус, мокроту на ВК. Учитывая наиболее вероятную пневмоцистную этиологию пневмонии, больной следует назначить бисептол в течение 3-4 недель.

1267. Развитие пневмонии характерно для легионеллеза, орнитоза, Ку-лихорадки, микоплазмоза.

 

Задача № 5

Во время выполнения люмбальной пункции больному с ВИЧ-инфекцией IIIВ стадии инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

379. Определите действия врача в подобной ситуации.

380. Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

381. Назовите степени риска заражения и необходимость проведения химиопрофилактики.

382. Укажите возбудитель ВИЧ-инфекции.

383. Выпишите рецепт назначения ламивудина.

Эталон ответа к задаче № 5

1268. Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. Поставить в известность администрацию медицинского учреждения, которая, проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом и исследование его крови на антитела к ВИЧ следует проводить в СПИД-центре каждые 3 месяца в течение одного года.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска парентерального инфицирования. В данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение крови), степень риска высокая, так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания (стадия 1ПВ). Комбинированная химиопрофилактика должна быть начата не позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы и проводится в течение 4-х недель тремя препаратами (два ингибитора обратной транскриптазы, один ингибитор протеазы).

1269. Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном инфицировании: высокая - при глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением; умеренная - при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови; минимальная - при поверхностной травматизации кожи или попадании биологических жидкостей больных на слизистые. Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степени риска, должна быть предложена при умеренной степени риска, и желательна - при минимальной степени риска.

1270. Вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентевирусов семейства ретровирусов.

1271. Tab. Lamivudini 0,15 g по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.

1272.

 

Задача № 6

Больной Ф., 27 лет, бомж, доставлен в больницу 08 сентября с вокзала с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция-? Холера-?

Из эпиданамнеза: пациент живет на вокзалах, имеет случайные половые связи. В последнее время - около 3 месяцев - ухудшилось самочувствие, появилась резкая слабость, частый жидкий, временами обильный стул бело-желтого цвета, со зловонным запахом. Беспокоил кашель, очень сильно похудел.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,0°С. Истощен, кожа сухая, в углах рта заеды. В легких единичные сухие хрипы. Пульс - 96/мин., АД - 80/60 мм.рт.ст. Язык обложен, лейкоплакия. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Вокруг ануса остроконечные кондиломы. Стул 5-6 раз в сутки, обильный, водянистый. В сознании, менингеальных явлений нет.

При микроскопическом исследовании испражнений обнаружены ооцисты криптоспоридий. При посеве кала холерный вибрион не выделен.

1273. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1274. К какому семейству относится возбудитель данного заболевания?

1275. Назовите оппортунистическую инфекцию, выявленную у больного.

1276. Отдифференпуруйте заболевание с холерой.

1277. Составьте план лечения больного.