Гипертензияны баылау.

А) Натрийді тулігіне 3-5 г дейін , ауыр гипертензияда ас тзын 1-2 г дейін шектеу.

Б) СБЖ бар науастарды 90% гипертония натрий мен сйытыты сталуынан болатын гипергидратацияа байланысты. ШФ жоарылатын натрийуретиктерді таайындау – фуросемид (160-240 мг/ту), урегит (до 100 мг/ту) калий экскрециясын жоарылатады. которые увеличивают ШФ и повышают экскрецию калия. Тиазидті диуретиктерді ШФ тмендететіне байланысты таайындауа болмайды.

В) Бйрек ан айналымын тмендетпей, ШФ жоарылататын адренергиялы препараттар (допегит, клофеллин) гипертониялы криздерді емдеуде олданады.

Г) В-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол, метопролол ренин секрециясын тмендетеді. СБЖ В-блокаторларды фармакокинетикасына сер етпейтіндіктен, оларды тулігіне 360-480 мг/ту. олдануа болады Жрек жетіспеушілігі боланда В- блокаторларды жрек гликозидтерімен осып абайлап олданан дрыс.

Д) Перифериялы вазодилятаторлар (гидралазин, миноксидил), апрессину, повышающему оны ішінде ШФ жоарылататын апрессин назар аудартады, 25 мг/ту, мах-200 мг/ту таайындалады.

Е) Кальций каналдарыны блокаторлары (амлодипин, верапамил) СБЖ бар науастарды бйректік гипертензиясында соы кездері кеінен олданылып келеді. Олар бйрек гипертензиясына о сер етеді, прегломерулярлы ан тамырларды кедергісін азайту арылы ШФ жоарылатады - Верапамил, изоптин 160-240 мг/ту, амлодипин 10 мг/ту.

Ж) ААФ ингибиторларыны (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) кбісі организмнен бйрек арылы элеминацияланады. Фозиноприл, рамиприл згермеген трде тек бйрек арылы ана емес, т арылы да шыарылады.выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов не только с мочой, но и с желчью. СБЖ олдананда оларды жанама серлері біраз жоарылауы ммкін, сіресе гиперкалиемия.

З) Ангиотензин 11 рецепторларыны блокаторлары: лозартан (25 мг/ту), валсартан (80 мг/ту), эпросартан(600 мг/ту) СБЖ бар науастарда дозировкасын азайтуды ажеттілігі шамалы жне ААФ ингибиторлары сияты жанама серлері аз (жтел, ангиоісіну).

5. Анемияны емі. СБЖ бар науастардаы анемияны емдеуде азіргі тадаы еффективті ем рекомбинантты эритропоэтинмен – рекормон болып табылады.

Препаратты инъекция шін ампулада 1000 МЕ болады. Препарат тек тері астына енгізіледі, алашы дозасы аптасына 3 рет 20 МЕ/кг, бдан кейінірек эффективтілігі крінбесе инъекция санын айына 3-ке жоарылату керек. Максимальді дозасы аптасына 720 ЕД/кг. Гематокритті 30-35% ктерген со сйемелдеуші дозасы, гемотокритті тмендеткен дозаны жартысы таайындалады, препарат 1-2-апталы зіліспен олданылады.

Рекормонны жанама сері: А жоарылауы, тромбоциттер саныны жоарылауы, емні басында грипке сайтын синдромны пайда болуы.

Темір препараттарымен емдеу СБЖ бар науастарда абылдануды нашарлыына, асазан-ішек жолдарыны бзыландыына байланысты пероральді абылдаанда эффективтілігі аз. Темір препараттары к/т жне б/е таайындалады.

Эритроцитарлы массаны ю анемияны ауыр сатыларында ( Нв дегнйі50-45 г/л тмен боланда) олданылады.

 

6. Инфекциялы асынуларын емдеу.Антибактериальді терапияны таайындаанда дрілік заттарды нефротсикалыы жотыын жне бйректерді шыару функциясы тмендегенде оларды фармакодинамикасы згеретінін есте стау керек.

Е нефротоксикалыы жоары – аминогликозидтер (гентамицмн, канамицин, тобрамицин). Осы антибиотиктерді диуретиктермен осылуы токсикалыын згертеді.

Келесі препараттарды нефротоксикалыы жо - левомицетин, макролидтер –эритромицин, олеандомицин, оксациллин, ампициллин, пенициллин тобыны препараттары. Бл препараттарды алыпты дозада таайындайды. Инфекциялы асынуларында цефалоспориндер мен пенициллиндерге кіл блген дрыс. Нитрофуран препараттарын СБЖ латентті сатысында ана олданады.

7. Уремиялы остеодистрофияны емі. кальций мен фосфорды алыптыа жаын дозада стап труа, аланша маы бездеріні активтілігін тмендетуге, ренальді остеодистрофияны жне метастатикалы кальцинацияны емдеуге баытталан.

Негізіне анда кальций азайан, ал фосфор жоарылаан болады. Науаса кальций препараттары кальций карбонаты ШФ 10-20 мл/мин боланда тулігіне 3г, ал ШФ 10 мл/мин аз боланда 5г таайындалады. Тааммен фосфаттарды олдануын азайту керек Алмагельді 10 мл тулігіне 4 рет олдану крсетіледі.

Витамина Д препараттары кальцийді ішекте сіірілуін жасартып, оны анда кбейтіп, аланша маы бездеріні жмысын тежейді. Витамин Д майлы жне спиртті ерітінділерін (эргокальциферол) 100 000-нан 300 000 ХБ дейін олданады.

Созылмалы бйрек жеткіліксіздіні орынбасу терапия дістері:

- бадарламалы гемодиализ,

- перитонеальды диализ,

- бйрек трансплантациясы.