Алгоритм проведения оральной регидратации

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Оральная регидратация – восполнение жидкости и солей через рот при токсикозе и эксикозе I - II степени.

Информация, позволяющая заподозрить эксикоз (обезвоживание):

Симптомы	Эксикоз I степени	Эксикоз II степени
Потеря массы тела	до 5%	6-9 %,
Общее состояние	Средней тяжести, беспокойство	Тяжелое, вялость, адинамия
Стул	Жидкий, до 5 – 7 раз в сутки	Жидкий водянистый, до 10-15 раз в сутки
Рвота	Может быть	Частая
Жажда	Умеренная	Резко выраженная
Кожа	Эластичность и влажность не изменяются	Бледность с «мраморным рисунком», сухость, снижение эластичности, симптом «белого пятна»
Слизистые оболочки полости рта, губ	Слегка суховатые	сухие
Тургор мягких тканей	удовлетворительный	снижен
Большой родничок	Без особенностей	западение
Сердечная деятельность	Удовлетворительная, умеренная тахикардия, АД в норме	Тахикардия, глухость сердечных тонов, падение АД
Диурез	Незначительно снижен	Олигоанурия

Оральная регидратация проводится в 2 этапа

1-ый этап – первичная регидратация:

Цель –восполнить имеющуюся к началу лечения потерю жидкости.

- I степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 50 мл/кг.

- II степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 100 мл/кг.

2-ой этап – поддерживающая регидратация:

Цель –восполнить продолжающиеся потери жидкости ипредотвратить повторное развитие эксикоза.

- Проводить до прекращения потерь жидкости.

- Расчет жидкости проводится каждые 6 часов.

- Объем вводимой жидкости за каждые 6 часов ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждый жидкий стул и рвоту, произошедшие за предыдущие 6 часов.

Алгоритм проведения оральной регидратации

№	Действия	Обоснование
1	2	3
	Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
	Подготовить необходимое оснащение: - глюкозо-солевой раствор (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, раствор Рингера), - бессолевые растворы (чай, 5% раствор глюкозы, изюмный отвар, рисовый отвар, кипяченая вода комнатной температуры), - мерный стакан; - чашка и чайная ложка; - бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.	Обеспечение четкости выполнения процедуры
	Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора и интервал отпаивания для проведения первичного этапа оральной регидратации. Пример расчета: Ребенку 3 месяца, эксикоз I степени, м.т. = 5400 г (5,4 кг) 1. объем жидкости, который нужно выпоить за 6 часов = 50 х 5,4 = 270 (мл); 2. объем жидкости, который нужно выпоить за 1 час = 270 : 6 = 45 (мл); 3. жидкость выпаивать чайными ложками; 4. 1 ч.л. = 5,0 мл, значит 45 мл = 9 ч.л. 5. 1 час = 60 минут, 60 : 9 = 6 – 7 (минут) – интервал отпаивания, т.е. нужно выпаивать ребенку по 1 ч.л. каждые 6 – 7 минут в течение 6 часов	Обеспечение четкости выполнения процедуры
	Приготовить глюкозо-солевой раствор: - регидрон – форма выпуска: порошок, который растворяется в 1,0 л кипяченой воды комнатной температуры; - цитроглюкосолан– форма выпуска: порошок, который растворяется в 0,5 л кипяченой воде комнатной температуры; - после разведения глюкозо-солевых растворов, готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток;	Обеспечение проведения оральной регидратации
	- у детей до 3-х мес. глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми растворами в соотношении 1 : 1
	Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество' готового раствора и передать его матери	Достижение эффективности процедуры
	Объяснить матери технику отпаивания, согласно проведенному расчету	Обучение матери
	Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости с рвотой и жидким стулом	Обеспечение проведения поддерживающей регидратации
	Через 6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка: - эксикоз не нарастает, но симптомы сохраняются – повторить первый этап;     - симптомов эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию: Каждые последующие 6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 6 часов (см. лист фиксации потерь). Объем вводимой жидкости ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение и рвоту. Не рекомендуется быстрое отпаивание. За 20 – 30 минут ребенок должен получать не более 100 мл   - эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов в условиях стационара	Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости   Профилактика повторного развития эксикоза, восполнение продолжающихся потерь жидкости   Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике
	Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты	Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации

Оценка достигнутого:

- состояние улучшилось, рвота и жидкий стул прекратились, признаков обезвоживания нет, продолжить наблюдение

- состояние ухудшилось, признаки обезвоживания прогрессируют, госпитализация.

РВОТА

Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка с активным участием вспомогательной мускулатуры.

Информация, позволяющая заподозрить рвоту:

1. выбрасывание содержимого желудка через рот или нос;

2. бледность кожи, возможен цианоз;