II. ДТП и автомобильные катастрофы.
Тема 5.
Транспортные катастрофы. Оказание домедицинской помощи при дорожно - транспортной катастрофе.
1. Дать определение понятия: транспортное происшествие, поломка, авария, катастрофа;
2. Величина и структура санитарных потерь при авиационных катастрофах.
3. Особенности оказания медицинской помощи аварийно-спасательными и поисково-спасательными командами.
4. Особенности травм, полученных вследствие наездов транспортных средств на пешеходов.
5. Особенности травм, полученных водителем и пассажирами внутри автомобиля.
6. Особенности травм, полученных мотоциклистами.
7. Особенности травм, полученных от сдавления и переезда транспортными средствами.
8. Классификация железнодорожных катастроф.
9. Структура санитарных потерь при железнодорожных катастрофах.
10. Основные причины аварий и катастроф водного транспорта, поражения людей при катастрофах водного транспорта.
14. Обязанности врача линейной бригады "Скорой медицинской помощи", прибывшей в район транспортной катастрофы первой.
15. Алгоритм работы врача линейной бригады по оказанию медицинской помощи пораженным.
16. Расчет количества выездных бригад "Скорой медицинской помощи" для работы в районе транспортной катастрофы.
Литература:
Учебное пособие для студентов:
«Транспортные катастрофы».
Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
С.Г. Демяник, Н.С. Базалеев
Транспортные катастрофы
Учебное пособие для студентов
Харьков 2015 г.
Чрезвычайная ситуация – это нарушение нормальных условий жизнедеятельности людей на определенной территории, вызванное аварией, катастрофой, стихийным или экологическим бедствием, а также массовыми (особо опасными или карантинными) инфекционными заболеваниями, которые могут привести к человеческим жертвам и материальным потерям.
В здравоохранении чрезвычайная ситуация – это ситуация, повлекшая за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшая ущерб здоровью людей, которые одновременно нуждаются в оказании ЭМП или защите, что вызывает диспропорцию между:
а) с одной стороны - силами и средствами (формами и методами повседневной работы) органов и учреждений здравоохранения;
б) с другой - нуждаемостью пострадавших в оказании ЭМП.
1. Стихийное бедствие – это внезапное воздействие мощного и крупномасштабного природного явления, которое сопровождается:
а) гибелью людей, большим числом пострадавших, нуждающихся в оказании ЭМП;
б) нарушением привычного уклада жизни;
в) большим экономическим ущербом;
2. Аварии – это непредвиденные ситуации, возникающие в современном производстве, которые приводят к:
а) сбоям или остановкам производственного процесса;
б) выходу из строя отдельных машин, агрегатов, механизмов, коммуникаций и сооружений.
Аварии могут происходить на объектах народного хозяйства, на транспорте, энергетических установках, в системах жизнеобеспечения.
3. Катастрофа.
При определенных обстоятельствах авария создает угрозу жизни и здоровью людей и приводит к человеческим жертвам. В таких случаях речь идет о катастрофе – явлении, имеющем трагические последствия. По определению ВОЗ, катастрофа– это явление природы или акция человека, представляющие угрозу для жизни людей конкретного региона и требующая помощи извне.
Не всякая авария может привести к катастрофе, но причиной большинства катастроф все же является та или иная авария.
I. Авиационная катастрофа.
Авиационное происшествие – это событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна (самолета, вертолета), происшедшее в период нахождения на его борту пассажиров и экипажа, и снижающее уровень безопасности полета. Подразделяется на летное (при выполнении полетного задания) и наземное (до и после полета).
1. Поломка – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибели экипажа и пассажиров, вызвавшее повреждение воздушного судна, ремонт которого возможен и экономически целесообразен.
2. Авария – авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибели экипажа и пассажиров, вызвавшее разрушение воздушного судна, ремонт которого технически невозможен и экономически нецелесообразен.
3. Катастрофа – авиационное происшествие, повлекшее за собой:
а) гибель, телесные повреждения или пропажу без вести экипажа и пассажиров (а также их смерть от полученных ранений, наступившую в последующие 10 суток);
б) разрушение или повреждение воздушного судна;
в) разрушение или уничтожение наземных объектов, в т.ч. жилых и коммуникаций.
Т.о. при аварии происходит разрушение воздушного судна, а при катастрофе, кроме того, имеются человеческие жертвы.
К тяжелым последствиям приводят:
1. Разрушение отдельных конструкций самолета.
2. Отказ в работе двигателей.
3. Нарушения в работе систем управления, энергоснабжения, связи, пилотирования.
4. Недостаток топлива.
К наиболее тяжелым последствиям приводят: пожар и взрыв на борту самолета. Наиболее опасно падение самолета на АЭС и объекты химической промышленности, т.к. при этом возможен выход (выброс) в окружающую среду РВ, ОВ, СДЯВ. Т.о. авиационная катастрофа может стать катастрофой и на земле.
Из общего числа пострадавших могут иметь:
-40% - механические повреждения;
-10% - состояние шока;
-40-60% - ЧМТ;
-10-20% - комбинированные и сочетанные травмы.
Около 50% пострадавших будут иметь тяжелые повреждения.
Пострадавшие будут нуждаться:
-40% - в наложении повязок на раны;
-50% - во введении обезболивающих средств;
-35% - в транспортной иммобилизации;
-60-80% - в эвакуации на носилках и щите.
Для повышения безопасности полетов и снижения безвозвратных потерь в аэропорту имеется аварийно-спасательная служба (АСС), медсанчасть и авиационно-техническая база.
1. Если ЧП произошло в пределах аэропорта (в радиусе 9 км), из вышеуказанных формирований и охраны формируется аварийно-спасательная команда.
2. Если ЧП произошло за пределами аэропорта, то формируется поисково-спасательная команда (на вертолетах).
1. При возникновении поломки – требуется немедленное вмешательство экипажа.
2. При аварийной ситуации – экстренная посадка.
3. Катастрофическая ситуация – практически неотвратимо приводит к гибели людей и самолета.
Аварийно-спасательные команды формируются из работников аварийно-технической базы, медсанчасти и вооруженной охраны аэропорта. Ее задачи:
а) спасение пассажиров и экипажа;
б) оказание медицинской помощи;
в) ликвидация пожара.
Медицинское обеспечение поисково-спасательной службы и аварийно-спасательной команды на территории аэропорта осуществляет управление гражданской авиации, а в районе ответственности – начальник медицинского учреждения, предприятия или учебного учреждения гражданской авиации. Кроме того, используется скорая медицинская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта. При этом пострадавшим на месте происшествия оказывается первая медицинская помощь и проводится сортировка с учетом тяжести состояния. Оказание первой врачебной помощи по жизненным показаниям проводится в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой помощи (на месте и по пути следования в больницу) либо на санитарных вертолетах.
II. ДТП и автомобильные катастрофы.
ДТП – ситуация, которая сложилась во время движения транспортного средства и привела к гибели или ранению людей, или к материальному ущербу.
Причины ДТП разнообразные. Это в первую очередь нарушения правил дорожного движения, технические неисправности автомобилей, превышение скорости движения, недостаточная подготовка водителей или медленная их реакция. Часто к авариям приводит управление автомобилем в нетрезвом состоянии. К серьезным ДТП приводит несоблюдение правил перевозки опасных грузов и невыполнение при этом необходимых требований безопасности.
Другая причина ДТП и катастроф – неудовлетворительное состояние дорог. Это – открытые люки, не огороженные и неосвещенные участки ремонтных работ, отсутствие предупреждающих об опасности дорожных знаков.
Причинами автокатастроф являются отсутствие дорожных знаков или неисправность сигнализации на железнодорожных переездах.
В результате ДТП наиболее часто наблюдается:
а) ЧМТ;
б) ранения грудной и брюшной полости;
в) переломы длинных трубчатых костей конечностей;
г) обширные раны мягких тканей (рваные, глубокие, часто загрязненные землей).
Механические травмы могут сопровождаться термическими ожогами.
Травмы вследствие наездов транспортных средств на пешеходов.
1. Пострадавший получает первоначальный удар выступающей частью автомобиля ниже центра масс (расположенного несколько кпереди IV поясничного позвонка) – удар капотом, решеткой радиатора, бампером, фарой и т.п. При этом возникают переломы костей нижних конечностей (т.н. бамперные переломы бедра или голени), переломы костей таза и (или) разрывы лобкового симфиза или крестцово-подвздошного сустава. Одновременно с повреждением опорно-двигательного аппарата возникают повреждения внутренних органов, вызванные сотрясением тела. В следующий момент тело пострадавшего перемещается навстречу автомобилю и забрасывается на капот или переднее крыло автомобиля, получая повреждения: ЧМТ, переломы ребер, реже переломы костей верхних конечностей. Далее, скользя по капоту, пострадавший падает на дорожное покрытие, получая дополнительные повреждения в т.ч. ЧМТ.
2. При ударе автомобилем в области, лежащие на уровне или выше центра масс, часть энергии движущегося автомобиля передается телу пострадавшего. Получив первичные повреждения пострадавший пролетает несколько метров вперед или в сторону (по ходу движения автомобиля) и получает дополнительные тяжелые повреждения от удара об дорожное покрытие, которые чаще локализуются на стороне, противоположной удару, нанесенному автомобилем. Часто возникают повреждения нижних отделов грудной клетки, подреберий, поясничной области, переломы костей таза в сочетании с ЧМТ, травмой груди и верхних конечностей.
3. Наезд на пассажиров микроавтобусов, автобусов и других автомобилей т.н. «вагонной» компоновки имеет свои особенности. Передняя поверхность таких транспортных средств – вертикальная или слегка наклоненная панель. При ДТП зоной удара оказывается практически вся обращенная к автомобилю поверхность – голова, туловище, конечности. Степень повреждения органов и тканей (ссадины, ушибы, кровоподтеки, трещины, раны, разрывы, отрывы, размозжения и т.д.) зависит от силы удара. Травмы, называемые «панельными» (обширность зон возникших повреждений) локализуются на всей поверхности тела человека (передней, задней, боковой). При падении пострадавшего на дорожное покрытие повреждения локализуются, как правило, на противоположной стороне тела.
Травмы водителя и пассажиров внутри автомобиля.
Возникают при столкновениях транспортных средств, наездах на массивные неподвижные преграды и при опрокидывании автомобилей (в т.ч. после столкновения). При этом страдают все или почти все люди, находящиеся в автомобиле. При лобовых (самых частых) столкновениях транспортных средств тяжесть поражения во многом зависит от места, которое пострадавший занимал в салоне автомобиля. Пассажиры, находившиеся на переднем сидении, погибают в 7 раз чаще водителя и в 5,5 раз чаще пассажиров, располагающихся на заднем сидении. Выбрасывание людей из автомобиля, столкнувшегося с другим транспортным средством, увеличивает вероятность гибели пассажиров в 5 раз. Пассажиры, находившиеся на заднем сиденье, подбрасываются вверх и вперед, ударяясь головой о крышу, получая закрытые ЧМТ, и спинку переднего сиденья – грудной клеткой или животом, получая разрывы печени и селезенки.
При лобовом столкновении легкового автомобиля массой 1000 кг, движущегося со скоростью 80 км/ч, с массивным неподвижным предметом, на водителя и пассажиров действует сила, примерно в 4 раза превышающая массу каждого из них. Естественно, мускульной силы человека не хватает, чтобы удержаться на месте и т.о. предохранить себя от травм. Поэтому необходимо использовать имеющиеся технические средства безопасности. При опрокидывании легковых автомобилей, как у водителей, так и у пассажиров, возможны компрессионные клиновидные переломы позвонков. При травмах, полученных внутри автомобиля, переломы ребер по локализации и массивности травмы неодинаковы. У водителей они локализуются на передней поверхности. Чаще всего это переломы 2-х и более смежных ребер. На левой половине грудной клетки обычно повреждается больше ребер (чаще всего верхние 6 ребер), чем на правой. У пассажиров преобладают множественные переломы, расположенные по боковым поверхностям грудной клетки, в среднем ее отделе. Чаще переломы локализуются на III-VIII ребрах.
Травмы мотоциклистов.
1. Самыми опасными являются столкновения с движущимися транспортными средствами или наезды на высокой скорости на неподвижные сооружения. В таких случаях мотоциклисты погибают в 65 случаях из 100. У водителей мотоциклов при столкновениях с мотоциклов с движущимся транспортным средством повреждения возникают на всех уровнях передней, боковой и задней поверхности тела. У пассажиров заднего сиденья – на передне-боковой (наружной по отношению к объекту столкновения) и задней поверхности тела. У пассажиров, находящихся в коляске мотоцикла – выше таза на передней, боковой (наружной) и задней поверхностях тела. У мотоциклистов наиболее часто (более 80%) возникают ЧМТ, травмы органов брюшной полости (преимущественно печени), а также верхних конечностей. Чаще бывают диафизарные переломы плечевой кости и костей предплечья, а также переломы костей нижних конечностей (в основном в виде многооскольчатых переломов диафиза и нижнего метадиафиза бедренной кости, двойных переломов берцовых костей).
2. Травмы пешеходов в результате наезда мотоциклов локализуются на передней поверхности тела ниже уровня таза (удар передним колесом, вилкой, фарой или рулем). При ударе по пешеходу коляской мотоцикла зона первоначального контакта расположена еще ниже, на уровне коленных суставов (удар кузовом коляски) или даже середины голеней (удар подножкой коляски). При этом возникают переломы костей нижних конечностей, чаще закрытые. Затем, при падении, пострадавший ударяется головой о дорожное покрытие. В большинстве случаев от степени тяжести полученной ЧМТ зависит жизнь пострадавшего.