IV. Катастрофы речного и морского транспорта.
Это аварии, вследствие которых корабль затонул или произошло его полное конструктивное разрушение.
Чрезвычайные ситуации на водном транспорте также имеют свою специфику – затруднен розыск пострадавших и оказание им медицинской помощи. При этих катастрофах имеет место массовая гибель людей:
-в 1954г японский паром «Тойя Мару» затонул у берегов Японии, погибло 1172 пассажира;
-31.08.1986г в результате столкновения сухогруза «Петр Васев» с пассажирским лайнером «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423 пассажира (количество жертв могло быть значительно выше, но благодаря решительным действиям моряков, работников береговых служб, привлечением большого числа спасательных судов и вертолетов многих пассажиров удалось спасти);
-в 1994г в Балтийском море затонул паром-теплоход «Эстония», погибло более 1000 человек из числа пассажиров и членов экипажа.
Классификация аварий и катастроф на водном транспорте:
1. Кораблекрушение – это гибель судна или его полное конструктивное разрушение.
2. Авария – повреждение судна или его нахождение на мели не менее 40 часов (пассажирского – 12 часов).
3. Аварийное происшествие.
К катастрофам относятся все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы. Большинство крупных аварий и катастроф происходит не под воздействием сил стихии (ураганы, штормы, туманы, льды), а по вине людей. Их ошибки подразделяются на 2 группы:
1. Допущенные при проектировании и строительстве судна.
2. Происшедшие в ходе его эксплуатации (в подавляющем большинстве случаев). Они приводят к:
а) столкновению и опрокидыванию судов;
б) взрывам и пожарам на борту;
в) посадке на мель;
г) наездам на стационарные береговые сооружения, айсберги, ледяной покров и другие препятствия.
Наиболее тяжелые последствия при авариях и катастрофах на водном транспорте:
1. Взрывы опасных грузов, приводящие к:
а) гибели пассажиров и экипажей кораблей, работников портов и пристаней;
б) разрушению и потоплению судов;
в) повреждению и разрушению элементов портового хозяйства.
2. Пожары на грузовых, пассажирских, промысловых, и, особенно, нефтеналивных судах приводящие к экологическим последствиям.
3. Разлив нефтепродуктов, образование крупных «нефтяных пятен» в акватории и на побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического ущерба окружающей среде.
4. Колоссальный материальный урон морскому, речному и промысловому флоту.
К тяжелым катастрофам может привести нарушение правил перевозки на кораблях опасных грузов. Сложная обстановка возникает при скоротечной аварийной ситуации, особенно в открытом море. Невозможность покинуть тонущий корабль приводит к тому, что пассажиры теряют шансы на спасение и попадают в очень сложную ситуацию.
Любая катастрофа на воде (в открытом море) характеризуется:
а) изолированностью людей, в т.ч. и пострадавших;
б) относительно небольшим числом спасательных средств и медперсонала;
в) возможностью возникновения паники на корабле.
Возможные виды поражений:
а) механические травмы;
б) термические ожоги;
в) острые химические отравления;
г) радиационные поражения;
д) переохлаждение в воде и утопление.
В фазе изоляции первая медицинская помощь оказывается в виде само- и взаимопомощи, а также медперсоналом корабля. Если корабль остается на плаву, то (в зависимости от его размеров и количества медперсонала), первая врачебная и квалифицированная помощь оказывается на нем. На прибывшем корабле (если судно тонет) или на берегу организуется пункт сбора пострадавших, где проводится медицинская сортировка и оказывается первая врачебная помощь. Для эвакуации может использоваться водный (морской), воздушный (вертолеты) и автомобильный транспорт. В каждом порту имеется план действий в условиях катастрофы.
II. Организация оказания ЭМП в районе транспортной катастрофы.
При возникновении чрезвычайной ситуации нагрузка на систему ЭМП увеличивается, вызывая качественно новые задачи, от решения которых зависит эффективность медицинской помощи пострадавшим:
1. Переход от работы по принципу «врач – больной» к действиям по принципу «врач – пострадавшие».
2. Увеличение объема и оперативность в медицинском снабжении формирований службы медицины катастроф.
3. Координация работы с другими службами спасения и жизнеобеспечения, участвующих в ликвидации ЧС.
Первыми прибывают к очагу катастрофы и начинают оказывать ЭМП пострадавшим бригады СМП.
Линейная бригада СМП, прибывшая в зону бедствия первой, начинает проводить медицинскую сортировку, одновременно выполняя неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Кроме того, в ее задачи входит:
1. Организация удаления пострадавших от объектов, угрожающих взрывом, воспламенением, затоплением.
2. Ориентировочное определение количества пострадавших и основного характера повреждений.
3. Определение места для развертывания пункта ЭМП.
4. Установление связи с диспетчером службы СМП.
Врач работает (в условиях ограниченного времени) по следующему алгоритму:
1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания.
2. Оценка частоты и характера дыхательных движений, проведение искусственного дыхания, непрямой массаж сердца.
3. Временная остановка наружного кровотечения (в первую очередь артериального).
4. Оценка состояния ССС (подсчет пульса). Отсутствие пульса на лучевых артериях показывает, что АД ниже 80 мм. рт. ст.
5. Установление речевого контакта с пострадавшим, определение наличия активных и пассивных движений конечностей.
6. Оценка состояния органов чувств (реакция на внешнее воздействие).
7. Осмотр наружных повреждений.
Оценка тяжести состояния базируется на двух интегральных показателях:
а) состояния основных функциональных систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и ЦНС);
б) выраженности (обширности) местных повреждений.
Работа территориальной станции СМП в ЧС регламентируется специальными инструкциями. Диспетчер, если известно число пострадавших, руководствуясь нормативами определяет количество выездных бригад СМП:
а) при 3-х пострадавших – 2 бригады (линейная и интенсивной терапии);
б) 4-5 пострадавших – 3 бригады (1 интенсивной терапии);
в) 6-50 пострадавших – на каждые 5 человек – 3 бригады (1 интенсивной терапии);
г) более 50 пострадавших – на каждые 10 человек – 5 бригад (2 интенсивной терапии).
Если пострадавших до 15 человек, то на медицинском сортировочном пункте работает 1 сортировочная бригада, от 16 до 30 – 2 бригады, более 30 – 3 бригады. Бригады СМП выполняют прежде всего неотложные мероприятия первой врачебной помощи.
В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает представитель облздравотдела и руководитель центра СМП в целью оценки медицинской обстановки, руководства работой бригад СМП и организации взаимодействия с территориальными (региональными) лечебными учреждениями. По прибытии на место ЧС они немедленно связываются со штабом спасательных работ и выполняют следующее:
1. Определяют место стоянки автомобилей «03» и порядок работы выездных бригад на месте ЧС.
2. Назначают из числа врачей начальника пункта ЭМП и определяют место его расположения вблизи от места ЧС.
3. Организуют оцепление силами МВД (ОМОНа) места работы медперсонала.
4. Организуют вынос пострадавших на медицинский сортировочный пункт.
5. Контролируют проведение сортировки пострадавших, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации.
6. Остаются на месте до полного окончания спасательных работ.
Начальник пункта ЭМП развертывает пункт и руководит работой медперсонала (сортировка, оказание ЭМП), определяет очередность эвакуации пострадавших.
Бригады СМП проводят сортировку, оказывают медицинскую помощь пострадавшим в предусмотренном объеме и транспортируют их в стационар (врачебный состав остается работать в пункте ЭМП, а фельдшера линейных бригад доставляют пострадавших в лечебные учреждения). Затем к оказанию медицинской помощи присоединяются формирования Службы медицины катастроф, а при необходимости и силы ведомственного здравоохранения (МО, МВД и т.д.). При крупномасштабных катастрофах в зону ЧС направляются крупные медицинские и медико-технические формирования с необходимым для автономных работ оснащением.
Исходя из изложенного выше можно заключить, что знание медицинских и организационных аспектов медико-тактической характеристики транспортных аварий и катастроф важно для будущих врачей организаторов и специалистов службы медицины катастроф, поскольку совокупность всех факторов будет иметь решающее значение при определении тактики действий в очагах бедствия, в ходе ликвидации медико-санитарных последствий и организации лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших. Это позволит медицинским формированиям службы медицины катастроф действовать в реальной обстановке более профессионально, грамотно, с большей результативностью, а также избежать возможных нежелательных осложнений в работе.