Данные лабораторных исследований

1.Общий анализ крови

Показатель Результат Нормальные величины
Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Цветной показатель Лейкоциты, 109/л СОЭ, мм/час Нейтрофилы с/я, % Нейтрофилы п/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % 4,09 0,85 4,6 115-145 3,7-4,7 0,85 – 1,05 4,0-7,6 2-15 47 – 72 0-6 0-5 19 – 37 3 – 11

Заключение: Показатели в пределах нормы.

 

2. Биохимический анализ крови

Показатель Полученные данные Норма
Глюкоза, ммоль\л Общий белок г/л Креатинин, мкмоль\л Мочевая кислота, ммоль\л Общий билирубин, мкмоль\л Общий холестерин, ммоль\л АСАТ ЕД\л АЛАТ ЕД\л Щелочная фосфатаза Ед/л Мочевина ммоль/л СРБ 4,6 67,0 0,1 0,2 18,9/отр 3,8 24,0 14,0 60,0 5,0 -   3,5-5,7 65-80 До 0,12 0,15-0,34 8,55-20,5/отр 3,5-5,2 До 35,0 До 35,0 До 150,0 1,7-7,5 Отр

Заключение: показатели в норме.

 

3. Общий анализ мочи

Показатель Полученные данные
Цвет Прозрачность Реакция Удельный вес Белок Глюкоза Желчные пигменты Кетоновые тела Микроскопия осадка: Лейкоциты Эритроциты Эпителий Соломенно – желтый Прозрачная PH 6 (N= 5,0-7,0) 1025 (N= 1,01-1,025) 0,03 (N= до 0,03 г/л) Отрицательно (N= до 2,8 ммоль/л) отрицательно отрицательно   15-25 в поле зрения (N=до 40) 0 (N= 0-1) Ед (N= единичные)

Заключение: норма.

Копрологическое исследование

Яйца гельминтов и простейших не обнаружены.

5. АТ к сифилису методом РМП, РПГА не обнаружены.

 

 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз атопического дерматита необходимо проводить с псориазом, хронической экземой, чесоткой.

1. Сходство атопического дерматита и псориаз:

- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул,

склонных к слиянию, занимающих обширную поверхность кожного покрова.

- наличие шелушения.

- субъективные ощущения в виде зуда.

Отличие атопического дерматита и псориаза:

· При атопическом дерматите характерно:

- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной

поверхности конечностей.

- интенсивный зуд.

- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого

дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.

· При псориазе характерно следующие симптомы, которые не наблюдаются у нашего больного:

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: ("стеаринового

пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на

разгибательных поверхностях крупных суставов.

- зуд незначительный.

- поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".

 

2. Сходство атопического дерматита и экземы являются:

- преимущественная локализация высыпаний на лице и конечностях.

- интенсивный зуд.

- наличие очагов хронической инфильтрации и лихенификации.

- выраженное шелушение.

Отличие атопического дерматита и экземы:

· При атопическом дерматите:

- первичным элементом является лихеноидная папула.

- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной

поверхности конечностей.

- наличие симпатергической реакции.

· При экземе характерно следующие симптомы, которые отсутствуют у нашего больного:

- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,

серопапулы, микровезикулы).

- отсутствие четкой границы очагов.

- длительное обильное мокнутие.

- наличие симптома "сецернирующих колодцев".

3) Сходство атопического дерматита и чесотки является зуд кожи

Отличие атопического дерматита и чесотки:

· При чесотке характерно:

-выявляются множественные зудящие папулы,

- чесоточные ходы,

-экскориации, корки,

-характерный «ночной зуд» .

У нашего больного симптомов характерных чесотки не обнаружено.

 

 

Обоснование диагноза

Основной диагноз:

Данный диагноз был поставлен на основании:

1)жалоб при поступлении: жалобы на мокнущие высыпание в области локтевых сгибов, передние поверхности предплечий, подколенных ямках и передней области шеи, отек и зуд в области высыпаний

- на момент курации (30.09.16г.) пациент жалоб не предъявляет.

2) анамнестических данных заболевания: с января 2013 года, впервые поставлен диагноз атопический дерматит (заболевание проявлялось высыпаниями в области локтевых сгибов, шеи и подколенных ямках, зуд в области высыпаний). Было обострение в конце 2013 в начала 2014 года (точно не помнит), в время обострения лечился в стационаре КВД г. Томска. После выписки наблюдался в поликлинике, старался соблюдать диету (исключал острые и сладкие). С 2014 по август 2016 года обострений атопического дерматита не было. 21 августа 2016г. появились мокнущие высыпание в области локтевых сгибов, передние поверхности предплечий, подколенных ямках и передней области шеи, отек и зуд в области высыпаний, провоцирующие факторы пациентка назвать не может. Рецидивы заболевания в осенне - зимний период и ремиссии в летний период; На ????начальном этапе появились пятна симметричные, диаметром 3 см на передней поверхности голеней, с четкими границами, желтого оттенка с сиреневым ободком, безболезненные (очаговый характер, бляшечная форма).

 

3) объективных данных: первичные элементы - мелкие папуллёзные элементы со склонностью к группировке; 2. вторичные элементы - лихенификаты; 3. типичная локализация процесса в области шеи, локтевых сгибах, подколенной области. 4. стойкий белый дермографизм; 5. сильный зуд;

 

Дневник курации

Дата, ЧСС, АД, t. Жалобы, объективные данные Лечение на момент курации.
30.09.16г. 10:20. ЧСС 58 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст., t 36,7 Жалоб на момент курации не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. ????Кожа чистая, сухая, без сыпи. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При пальпации все отделы кишечника безболезненны. Диурез нормальный, стул регулярный. Отеков нет. Режим палатный, щадящая диета.  

 

 

План лечения больного

1. Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых.

2. Гипосенсибилизирующие:

    • Раствор лористый кальций 10% – 10 ml №10 внутривенно
    • Раствор натрия тиосульфат 30% – 5 ml №10. По 5 мл в вену.

3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин

4. Витамины и поливитамины (А, Е, С)

5. Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы

6. Физиотерапия – общее УФО.

7. Гигиенический уход за кожей

Литературные данные.

1)Кожные венерические болезни. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов., 2009г.

2)Учебное пособие. Дерматиты, экземы, нейродерматозы. П.Н. Пестерев., С.А.Хардикова. Томск 2012г.

3) Национальное руководство по дерматовенерологии. Проф. Ю.С. Буткова, акад. РАМН Ю. К. Скрипкина., проф. О.Л. Иванова.Москва 2013г.

4)М.Д. Машковский. «Лекарственные средства», 15-е издание. г. Москва, 2008 год., «Медицина».