Особенности структуры инфекционной заболеваемости в военное время
В войнах Древности и Средневековья, вооруженных конфликтах 18-19 веков наибольшую проблему представляли особо опасные инфекции (холера, чума, оспа) и другие высококонтагиозные тяжелые инфекции (паразитарные тифы, дизентерия Шига, брюшной тиф, малярия, природно-очаговые зоонозы). Исторически инфекционная заболеваемость во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на исход военной компании.
Безвозвратные потери в прошлых войнах от оружия и болезней
| Войны | Армии | Соотношение числа убитых и умерших от ран к числу умерших от болезней |
| Русско-Турецкая 1828-1829 гг. | Русская | 100:550 |
| Крымская 1854-1856 гг. | Русская Французская Британская | 100:219 100:373 100:382 |
| Русско-Турецкая 1877-1878 гг. | Русская (Дунайская) Русская (Кавказская) | 100:208 100:643 |
| Русско-Японская 1904-1905 гг. | Русская Японская | 100:41 100:46 |
| 1-я мировая война 1914-1917 гг. | Германская Французская | 100:13 100:28 |
В войнах и вооруженных конфликтах 20-го века прослеживаются закономерности формирования санитарных потерь:
– потери от инфекционных заболеваний превышают боевые санитарные потери (как правило);
– увеличение длительности военного конфликта приводит к увеличению доли небоевых санитарных потерь.
Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь Вооруженных Сил СССР и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах
| Войны, боевые действия и военные конфликты11111111111111111111111111111111111111111111111111111111 | Боевые санитарные потери, % | Небоевые санитарные потери, % | Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь |
| Гражданская война (май 1918 г.- октябрь 1922 г) | 7,6 | 87,5 | 1:11,4 |
| Сражение на р. Халхин-Гол (июнь – сентябрь 1939 г.) | 60,7 | 8,7 | 6,8:1 |
| Советско-финляндская война (ноябрь 1939 г. – март 1940 г.) | 50,5 | 20,4 | 2,4:1 |
| Великая Отечественная война (1941-1945 гг.) | 46,3 | 23,6 | 1,9:1 |
| Локальная война в Афганистане (декабрь 1979 г. – февраль 1989 г.) | 11,2 | 86,2 | 1:7,8 |
| Осетино-ингушский конфликт (октябрь 1992 г.– декабрь1994 г.) | 62,2 | 37,8 | 1,6:1 |
| Вооруженный конфликт в Чечне (декабрь 1994 г.– ноябрь 1996 г.) | 52,7 | 47,3 | 1,1:1 |
В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали грипп (пандемия «испанки» в I мировую войну), паразитарные тифы в период гражданской войны и интервенции в России, малярия, некоторые природноочаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях возникли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными.
Необходимо отметить значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран.
У американских военнослужащих в во время боевых действий во Вьетнаме значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же, небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.
Показатели заболеваемости на 1000 американских военнослужащих в Южном Вьетнаме и на территории США за 1967 г. (Гринберг Д.К., 1970)
| Болезнь | Войска в Южном Вьетнаме | Войска на территории США |
| ОРЗ, включая грипп | 33,3 | 124,6 |
| Желудочно-кишечные заболевания | 48,4 | 14,9 |
| Кожные болезни | 28,2 | 7,7 |
| Лихорадка неизвестного происхождения | 75,3 | 14,6 |
| Малярия | 30,6 | 3,8 |
При действии войск 40 армии (ограниченный контингент ВС СССР) в условиях Афганистана большую часть инфекционных болезней составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции (болело 5-10% личного состава ежегодно). Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь – амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых вероятно были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Было немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Были актуальны кожная инфекционная патология и педикулез.
Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980-1988 гг. (Огарков П.И., 1996)
| Нозологическая формайййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййй | |||||||||
| Случаи инфекционных болезней (абс. число) | |||||||||
| Острые вирусные гепатиты, % | 46,1 | 50,1 | 40,9 | 47,4 | 34,8 | 28,2 | 42,5 | 50,5 | |
| Тифо-паратифозные инфекции, % | 1,8 | 2,3 | 5,9 | 13,5 | 18,5 | 16,9 | 7,8 | 7,5 | 10,6 |
| Шигеллёзы и другие ОКИ недизентерийной этиологии, % | 11,4 | 6,1 | 13,1 | 14,1 | 20,8 | 21,1 | 15,3 | 13,7 | 12,9 |
| Амебиаз, % | - | - | - | 0,1 | 1,3 | 3,1 | 6,5 | 10,2 | 6,1 |
| Грипп и другие ори, % | 30,6 | 30,2 | 14,3 | 16,2 | 14,5 | 10,9 | |||
| Ангины, % | 4,9 | 4,1 | 5,2 | 2,6 | 2,6 | 6,1 | 3,7 | 3,2 | |
| Малярия, % | 0,8 | 0,9 | 2,7 | 3,2 | 4,2 | 6,6 | 4,7 | 4,2 | 2,7 |
| Другие инфекционые и паразитарные болезни, % | 4,4 | 6,3 | 3,2 | 1,1 | 3,5 | 3,9 | 2,6 | 10,7 | 3,1 |
По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40 армии составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекально-оральные антропнозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих.
Схожая картина наблюдалась в ходе арабо-израильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной.
Вместе с тем действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.
Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае займут ведущее место в патологии личного состава особо опасные инфекции (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др.
Значимость различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн:
– 1 место – фекально-оральные антропонозы (тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты, дизентерия);
– 2 место – сыпной и возвратный тифы;
– 3 место – зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой ТВД;
– 4 место – аэрозольные антропонозы и другие болезни.
Противоэпидемические мероприятия в воинской части
1. Мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний:
- медицинский осмотр пополнения, проведение их санитарной обработкой, организация режимно-ограничительных мероприятий в адаптационный период;
- медицинский осмотр возвращающихся из отпусков, командировок и лечебных учреждений;
- ограничения контакта с населением (при наличии эпидемических показаний);
- защита от заражения в природном очаге (оценка степени эпидемической опасности природного очага, обеспечение личного состава средствами защиты от кровососущих переносчиков инфекций, обучение личного состава правилам поведения на территории природного очага).
2. Раннее активное выявление инфекционных больных, их немедленная изоляция и эвакуация в инфекционные лечебные учреждения.В воинской части выявление инфекционных больных осуществляется:
- на утренних осмотрах и вечерних поверках путем опроса личного состава;
- при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, караул, водителей, при медицинском обследовании работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;
- на амбулаторном приеме;
- при телесных осмотрах военнослужащих в бане;
- при плановых медицинских осмотрах и обследованиях.
3. Эпидемиологическое обследование инфекционного заболевания в войсках.
4. Учет лиц, переболевших инфекционными заболеваниями, выявление, учет лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей.
5. Проведение режимно-ограничительных мероприятий.
6. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
7. Иммунопрофилактика, экстренная профилактика.
| Наименование прививки | Категории прививаемых. Сроки вакцинации (ревакцинации) |
| Против дифтерии, столбняка | Не имеющие документального подтверждения о ревакцинации в 16 лет, в течение первой недели после прибытия в воинские части. С 26 лет и в последующем – один раз в 10 лет до 66 лет1включительно1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 |
| Против вирусного гепатита А | Военнослужащие, направляемые в гиперэндемичные по вирусному гепатиту А регионы и страны; в очагах, по эпидемическим показаниям в первые сутки после выявления очага |
| Против вирусного гепатита Б | Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека |
| Против чумы | Перед убытием на энзоотичную территорию |
| Против сибирской язвы | Военнослужащие, выполняющие работы, связанные с риском заражения сибирской язвой, на энзоотичных по данному заболеванию территориях |
| Против клещевого энцефалита | Военнослужащие, направляемые для выполнения работ на энзоотичные по клещевому энцефалиту территории, при наличии риска заражения |
| Против гриппа | Военнослужащие всех категорий. Гражданский персонал из числа работников сферы питания, водоснабжения воинских частей и организаций Вооруженных Сил. Медицинские работники военно-медицинских организаций и подразделений. Октябрь-ноябрь |
| Против эпидемического паротита | Военнослужащие, являющиеся контактными лицами в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие. В первые сутки с момента выявления очага |
| Против кори, краснухи | Военнослужащие, являющиеся контактными лицами в очагах кори,краснухи, ранее не привитые и не болевшие. В первые сутки с момента выявления очага |
| Против дифтерии | Военнослужащие, являющиеся контактными лицами в очагах дифтерии, ранее не привитые и не болевшие. В первые сутки с момента выявления очага |
8. Санитарно-просветительная работа.