ифференциалды диагностика.
Жаралы- эрозивті шырышты абатты заымдалу синдромымен кездесетін аурулар:
- Золлингер-Эллисон ауруы
- Крон ауруы
- 12 елі ішек жара ауруы
Золлингер-Эллисон ауруы
| сас жадай | сас емес жадай |
| Шаымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймаындаы айын ауырсыну сезімі, таматан со 2-3 сааттан кейін пайда болатын жне де таы, тнгі ашты сезімнен пайда болатын ауырсыну. Ішті а сызыы бойымен о жаа иррадияциалынады. Кйдіріп, шаншыан стама трізді сипатта. Ауырсыну сезіміні басылуы таматананнан со1-2 саата созылып айтадан басталады. Жеілдік алып келетін су, кніне 1-2 реттен айталынады. Таматан со пайда болатын ыжыл жне де жрек айну сезімі. мір анамнезі: тама ішу режиміні бзылуы. Объективті: меншікті эпигастри аймаын пальпациялау кезінде айын ауырсыну сезіміні болуы. Мендель симптомы о. Мжбрлі жадай. Инструментадьды: ФГДС: Недостаточность кардии Iст. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродурденит. Острая язва луковицы 12 перстной кишки Цитология: НРтеріс | Шаымдары бойынша: Ауырсыну сезімі айыныра жне де жараа арсы терапияны эффективтілігіні болмауы. Науаста сулы, кпіршіктідиареяны болмауы. Дене салмаын бір алыпта болуы (салма тастамаан). мір анамнезі: тым уалаушылыты теріске шыаруы Объективті: науаста Дежарден, Шоффар, Меиробсон нктелерінде ауырсыну сезіміні болмауы. Инструментадьды: УЗИ ОБП: Созылмалы панкреатит. Ремисся сатысы. орытынды: Золлингер Эллисон синдромы аз ытимал жадай. Теріске шыару шін: Лаб.тексеру: Гипергастринемияны анда гастрин млшері 1000 пг\мл дейін ктерілу. Секретин пробасында гастрин млшеріні 50 пг\мл жоарылауы. УЗИ, КТ бйрек сті безіні ісігі. |
Крон ауруы:
| сас жадай | сас емес жадай |
| Шаымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймаындаы айын ауырсыну сезімі. Кйдіріп, шаншыан стама трізді сипатта. Жалпы лсіздік, немі тітіркендіргіштік, бас айналу сезіміне шаымданады. мір анамнезі: тама ішу режиміні бзылуы.немі стрессті жадайда болуы. Объективті: меншікті эпигастри аймаын пальпациялау кезінде айын ауырсыну сезіміні болуы. Мжбрлі жадайда болу. | Шаымдары бойынша: науаста дефекация алдына ауырсыну сезіміні болмауы. Диареяны жотыы, науасты айтуы бойынша нжісті тсі мен формасы алыпты, мелена мен сулы нжісті жотыы. Температураны ктерілмеуі, дене салмаыны алыпты болуы. мір анамнезі: тым уалаушылыты теріске шыару,ешандай инфекциялы аурумен ауырмауы.. Объективті: беткей пальпация кезінді ішті беткей бшыетіні ауырсынуы, тітіркенуі жо. Кіндік аймата амыр трізді консистенциалы тйін пальпацияланбайды . Лабораториялы зерттеуде: анемия, лейкоцитоз, СОЭ жоарылауы жо. БАК: гипоальбуминемия, темірді тмендеуі аныталынбайды. орытындылай келе Крон ауруы ммкін емес жадай. Диагнозды натылау шін: ФГДС: асазан немесе оне екі елі ішекте шырыш асты абатында инфильтратты абыну ошаыны болуы. Гистологияда: гигантты Пирогов Лангерганс клеткаларыны аныталуы. |
12 елі ішек жара ауруы
| сас жадай | сас емес жадай |
| Шаымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймаындаы айын ауырсыну сезімі, таматан со 2-3 сааттан кейін пайда болатын жне де таы, тнгі ашты сезімнен пайда болатын ауырсыну. Ішті а сызыы бойымен о жаа иррадияциалынады. Кйдіріп, шаншыан стама трізді сипатта. Ауырсыну сезіміні басылуы таматананнан со1-2 саата созылып айтадан басталады. Жеілдік алып келетін су, кніне 1-2 реттен айталынады. Таматан со пайда болатын ыжыл жне де жрек айну сезімі. Жалпы лсіздік, немі тітіркендіргіштік, бас айналу сезіміне шаымданады. мір анамнезі: Тама ішу режиміні трасыздыы. немі стрессті жадайда жретіндігі. Тым уалаушылыты теріске шыаруы. Объективті: меншікті эпигастри аймаын пальпациялау кезінде айын ауырсыну сезіміні болуы. Мендель симптомы о. Мжбрлі жадай. Инструментадьды: ФГДС: Недостаточность кардии Iст. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродурденит. Острая язва луковицы 12 перстной кишки Цитология: НРтеріс | Шаымдары бойынша: шаымдары бойынша сас емес жадайлар кездеспейді. мір анамнезі: брын соды ешандайда дрілік препараттарды (ПВПС, глюкокоритостероидтар) абылдамауы, зиянды деттеріні болмауы. Объективті: сас емес жадайлар кездеспейді. Инструментальды: ФГДС тан алынан цитологиялы тексеруді нтижесі бойынаш НР теріс, он екі елі ішек жара аурыны жиі кездесетін этиологиялы факторы. орытындылай келе: Науасты шаымдары, анамнезі, объективті тексеру бойынша жіне де ФГД орытындысы бойынша: 12 елі ішек жара ауруы ммкін жадай. |
Асазан рагі:40 жастан жоары адамдарда кездеседі, жыныс таламайды, ауырсыну таматан со бірден басталады, тбет алыпты немесе тмендейді.
Науаста аталан синдрома негізделе отырып жне де жргізілген клиникалы лабораториялы, инструментальды жне анамнез бойынша келесі клиникалы диагноз ойылды:
Негізгі диагноз: Алаш аныталан ойы жара ауруы, Он екі елі ішек пиязшыыны ойы жарасы, ршу сатысы. Орташа дрежелі.
Емі:
Режим №2. Диета №1
-пантап 40мг 2р/кніне
Оспамокс 0,5 4р/кніне
Метронидазол 1 таб 3 р/кніне
Панкрим 1 таб 3р/кніне
- квамател 40 мг на 100 физ р-ра №8 (фамотидин антисекреторлы препарат Н2 гистамин блокаторлы 3поколение, асазандаы париетальды клеталарыны тз ышылыны блінуін тежей масатында)
-Де-нол 120 мг по 2 т 2 р\д №8 (гастропротектор висмут трикалия дицитрат, заымдана шырышты абата оранышты пленка рып, ПГ2 синтезін жоарылатып бикарбонат пен шырышты блінуін жасартады жне де заымдана, аймаа эпидермальды факторды белсендіріп жараны жазылуын тездетеді )
- Париет 20 мг 2 р\д №8 (ингибитор протонды помпаны Рабепрозол, Н-К АТФ аза каналын тежеу арылы париетальды клеткаларды Н блінуін тежеп HCL тзілуін тежейді.)
- дюспаталин 200 мг 2р\д №3 (мебеверин, спазмолитик клеткалы мембранадаы миоцитті натрий , калий каналын тежеу арылы асазан ішек блшыетіні Na+ клеткаа енуін тежеп, Ca2+ ионын тежеу арылы мембранный потенциал действияны деполяризацияны тежеп блшыетті жиырылуын тежейді, асазан блшыетін босансытып спазмды алдын алып перистальтканы жасартады)
- амоксиклав 625 мг 3 раза №10 (НР алдын алу профилактика масатында)