редства, влияющие на кроветворение
Классификация
I. Средства, стимулирующие эритропоэз:
1. Препараты железа:
- Гемофер
- Ферковен
- Феррумлек
2.Препараты кобальта:
- Коамид
3. Препараты витаминов:
- Цианокобаламин
- Фолиевая кислота
- Пиридоксина гидрохлорид
- Рибофлавин
- Токоферола ацетат
4. Комбинированные препараты железа и витаминов:
- Ферроплекс
- Тардиферон
II. Средства, стимулирующиелейкопоэз:
- Метилурацил
- Пентоксил
- Лейкоген
I. Средства, стимулирующие эритропоэз
Созревание эритроцитов происходит в костном мозге, откуда они поступают в кровь и
в течение 3-4 мес. Выполняют свои функции, после чего наступает их гибель и замена новыми. Учитывая то, что в 1 мм3 крови постоянно находится 4 500 000-5 000 000 эритро-
цитов, нетрудно себе представить интенсивность их образования в костном мозге (еже -
секундно около 10 000 000). Основная функция эритроцитов (благодаря наличию в них
гемоглобина) состоит в транспорте кислорода от легких к клеткам организма, а на обрат-
ном пути - углекислоты.
Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина на -
зывают анемией. Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме желе -
за, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, ин -
тенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз), кровотечения и т. д.
В организме содержится 2-5 г. железа, 2/3 железа входит в состав гемоглобина. Оста -льная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит также в состав миоглобина и ряда других ферментов.
В желудочно-кишечном тракте всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона, хуже - трехосновного (окисного). Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке в результате активного транспорта или пу - тем диффузии. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступа- пет в связь с 1-глобулином - трансферрином. В виде комплекса с трансферрином желе - зо поступает к различным тканям, где освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. В тканевых депо железо находится в связанном состоянии.
Железо выводится через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы.
Пищевое или медикаментозное железо
Желудочно-кишечный тракт
Абсорбция Экскреция с фекалиями
Почки транспорт по крови депо
 |  | ||||
 |
Экскреция с мочой Для синтеза железосодержащих
ферментов
Утилизация
 |  | ||
Для синтеза миоглобина
Костным мозгом для синтеза гемоглобина
Рис. Схема метаболизма железа.
Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной (хлористоводородной) кислоты (для растворения и диссоциации принятых пре - паратов). Поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назнача- ют вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведенной, аскор - биновой кислотой. Восстановители способствуют переходу трехосновного железа в дву -
хосновное, что улучшает всасывание.
Средства,стимулирующие эритропоэз применяются для лечения анемии (снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа циркулирующих эритроцитов).
С профилактической целью препараты железа назначают беременным, грудным де - тям, больным после гастрэктомии, лицам, систематически сдающим кровь.
С лечебной целью препараты железа назначают при железодефицитной анемии (гипо- хромной).
Расчет железа в организме и количество препарата на курс лечения можно рассчитать по формуле:
Дефицит железа (мг.) = (масса больного (кг.) х 2,5) х (16,5 - (1,3 х содержание
гемоглобина в крови больного (г/100))).
Сверх тех количеств, которые получаются при расчете, вводить препарат не следует.
Применяют препараты железа длительно, до насыщения депо железа и исчезновения явлений анемии, затем продолжают проводить поддерживающую терапию. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного и уровнем железа в плазме крови.
Побочные эффекты:
- при приеме препаратов железа внутрь часто возникает запор, т. к. железо связывает
в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перисталь -
тики. Это также приводит к потемнению (почернению) зубов. Поэтому после их при -
ема следует тщательно полоскать рот; жидкие препараты следует принимать через
трубочку; таблетки препаратов, содержащих железо, следует проглатывать, не разже-
вывая;
- кал вследствие образования сульфида железа окрашивается в черный цвет.
Противопоказания к применению:
- хронические заболевания печени и почек;
- хронические воспалительные заболевания;
- лейкозы;
- апластические анемии и гемолитические анемии;
- нельзя назначать вместе с антацидами (уменьшают всасывание железа); с антибиоти -
ками группы тетрациклина (образуются комплексные соединения, уменьшающие
всасывание антибиотиков и железа).
При отравлении препаратами железа применяют дефероксамин.
Дефероксамин -Deferoxaminum (i)
Форма выпуска: в ампулах по 0,5 г. лиофилизированного препарата.
Образует комплексное соединение с железом. При введении в организм способствует удалению железа из железосодержащих белков (ферритина и гемосидерина), но не из ге- моглобина и железосодержащих ферментов.
Применяют:
- при острых отравлениях железом внутрь по 5-10 г. (т. е. содержимое 10-20 ампул ра-
створяют в питьевой воде) для связывания, еще не всосавшегося из желудочно-кише -
чного тракта; для удаления всосавшегося железа вводят внутримышечнопо 1-2 г.
каждые 3-12 ч. (вводят 10 % раствор, для чего содержимое ампулы по 0,5 г. раство -
ряют в 10 мл. стерильной воды для инъекции); в тяжелых случаях водят - внутривен-
но только капельно по 1 г.
Побочные эффекты:
- при быстром внутривенном введении возможен коллапс;
- аллергические реакции.
Противопоказания:
- беременность.
1. Препараты железа
Гемофер -Haemoferum (i)
Форма выпуска:во флаконах по 10 мл. (в 1 мл. = 0,157 г. хлорида железа).
Применяют:
- внутрь по 15 капель 3 раза в день (за 15 мин. до еды), разводя в воде.
«Ферковен» - «Fercovenum»
Форма выпуска: в ампулах по 5 мл (в 1мл. = 0,02 г. сахарат железа, 0,00009 г. кобальта).
Применяют:
- при плохой непереносимости и недостаточной всасываемости препаратов железа,
принимаемых внутрь;
- в случаях, когда требуется быстро ликвидировать дефицит железа в организме - вво -
дят внутримышечно медленно (в течение 8-10 мин.) 1 раз в день ежедневно в тече -
ние 10-15 дней: первые 2 инъекции - по 2 мл., затем - по 5 мл. Применяют только в
стационаре. Раствор не должен попадать под кожу.
Побочные эффекты:
- гиперемия лица, шеи;
- ощущение сжатия в грудной клетке;
- боли в пояснице - эти побочные явления снимаются обычно при введении подкожно
анальгетика и 0,5 мл. 0,1 % раствора атропина.
Противопоказания:
- заболевания печени;
- коронарная недостаточность;
- гипертоническая болезнь II и III стадий.
Феррум лек - Ferrum Lekum (i)
Форма выпуска: в ампулах по 2 мл. для внутримышечных инъекций; в ампулах по 5 мл.
для внутривенных инъекций.
Применяют:
- вводят внутримышечно через день по 4 мл.; внутривенно медленно (не более 1 мл.
в мин.): в 1-й день 2,5 мл., во 2-й - 5 мл., в 3-й - 10 мл., затем 2 раза в неделю по 10 мл
Содержимое ампулы разводят изотоническим раствором хлорида натрия до 10 мл.
Раствор не должен попадать под кожу.
Побочные эффекты:
- гиперемия лица, шеи;
- ощущение сжатия в грудной клетке;
- боли в пояснице - эти побочные явления снимаются обычно при введении подкожно
анальгетика и 0,5 мл. 0,1 % раствора атропина.
Противопоказания:
- нельзя применять внутривенно препарат для внутримышечных инъекций;
- заболевания печени;
- коронарная недостаточность;
- гипертоническая болезнь II и III стадий.
2. Препараты кобальта
Коамид -Coamidum (i)
Форма выпуска:порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Кобальт является стимулятором кроветворения, способствует усвоению организмом железа и стимулирует процессы его преобразования (образование белковых комплексов,
синтез гемоглобина и др.), нормализует эритропоэтическую активность и ведет к ликви -
дации анемии.
Применяют:
- подкожно по мл. 1 % раствора ежедневно; внутрь по 0,1 г. 3 раза в день. Курс лече -
ния 25-30 дней.
3. Препараты витаминов
Цианокобаламин - см. лекция «Препараты витаминов».
Фолиевая кислота - см. лекция «Препараты витаминов».
Пиридоксина гидрохлорид - см. лекция «Препараты витаминов».
Рибофлавин - см. лекция «Препараты витаминов».
Токоферола ацетат - см. лекция «Препараты витаминов».
4. Комбинированные препараты железа и витаминов
«Ферроплекс» - «Ferroplexum»
Форма выпуска: драже.
Драже содержат по 0,05 г. сульфата железа (II) и 0,03 г. аскорбиновой кислоты.
Применяют:
- внутрь по 1-2 драже 3 раза в день (после еды).
«Тардиферон» - «Tardiferonum»
Форма выпуска: драже.
Драже содержат по 0,257 г. сульфата железа (II) и 0,03 г. аскорбиновой кислоты.
Применяют:
- внутрь по 1 драже 2 раза в день за 1 ч. до еды.
II. Средства, стимулирующие лейкопоэз
Лейкоциты выполняют важные защитные функции в организме: поглощают болезнет - ворных микробов (фагоцитоз), участвуют в продукции антител, которые обезвреживают бактериальные токсины и другие чужеродные вещества.
В мкл. крови содержится 6-10 тыс. лейкоцитов; продолжительность жизни лейкоцита составляет 8-12 суток, поэтому постоянно требуется образование новых клеток, которое происходит в костном мозге, лимфатических узлах и селезенке. По своей структуре, фун- кциям, а также способности окрашиваться различными красителями лейкоциты делят на лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Значительная часть лей -коцитов содержит в цитоплазме большое количество гранул, поэтому их называют гра - нулоцитами.
Количество лейкоцитов может изменяться в сторону уменьшения (лейкопения, аграну- лоцитоз) или увеличения (лейкоцитоз, лейкемия) их содержания в крови. Соответственно лекарственные вещества, влияющие на лейкопоэз (продукция лейкоцитов), делят на две группы.
Наиболее частыми причинами лейкопений являются хронические инфекции и угнете - тение функции костного мозга различными ядами. Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, и др.) при длительном применении вызы- вают лейкопению. Уменьшение числа лейкоцитов в крови снижает устойчивость органи- зма к инфекциям.
Средства,стимулирующие лейкопоэз, обладает анаболической, антикатаболической и противовоспалительной активностью. Ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют заживлению ран, стимулируют клеточные и гуморальные факторы имму - нитета.Применяют при агранулоцитарной ангине, легких формах лейкопении.
Побочные эффекты:
- аллергические реакции;
- головная боль, головокружение;
- диспепсические расстройства.
Противопоказания к применению:
- острые и хронические лейкемические формы лейкоза;
- лимфогранулематоз;
- злокачественные заболевания костного мозга.
Метилурацил - Мethyluracilum (i)
Форма выпуска:порошок; таблетки по 0,5 г.; свечи по 0,5 г.; 10 % мазь по 10-15-25 г.
Применяют:
- внутрь (во время или после еды) по 0,5 г. 4 раза в день;
- при ранах, ожогах, трофических язвах местно - 10 % мазь.
- для лечения ректитов, сигмоидитов, язвенных колитов ректально - свечи по 1-4 раза
в день; микроклизмы (0,2-0,4 г. препарата на крахмальном клейстере в объеме 20-25
мл.).
Пентоксил -Pentoxylum (i)
Форма выпуска:порошок; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025-0,2 г.
Применяют:
- внутрь (во время или после еды) по 0,2-0,3 г. 3-4 раза в день (после еды).
Лейкоген -Leucogenum (i)
Форма выпуска:таблетки по 0,02 г.
Применяют:
- внутрь (во время или после еды) по 0,02 г. 3-4 раза в день.