Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика атопического дерматита, тактика ведения больного»
| № | Эталон ответа | ||
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | Характер высыпаний, связь с погрешностями в диете. Динамика развития заболевания. Возраст начала болезни Материально-бытовые условия, условия труда | ||
| Физикальное обследование – осмотр | Выявлены признаки поражения кожи, этапы поражения кожи в зависимости от возраста. | ||
| Дыхательная система | Перкуссия и аускультация: частота дыхания, характер дыхания | ||
| Сердечно-сосудистая система | Пальпация и аускультация | ||
| ЖКТ | Правильность проведения пальпации, размеры печени | ||
| Характер сыпи | Папуллезно-везикуллезный, лизенификации, типичность локализации | ||
| Предварительный диагноз | Атопический дерматит | ||
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости | Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре – признаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу | ||
| Интерпретация общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, анализа кала на я\глист | ОАК: незначительное повышение эозинофилов ОАМ: в пределах нормы БАК: показатели в пределах нормы. Дообследование: определение общего иммуноглобулина Е. | ||
| Интерпретация копрограммы | Копрограмма: нарушений процессов переваривания нет, я/глист отр | ||
| Интерпретация ИФА IgE | IgE повышенный. | ||
| Обосновал диагноз и необходимость лечения в отделении аллергологии | Атопический дерматит, распространенная, тяжелое течение, период обострения. | ||
| Тяжесть по шкале SCORAD | Шкала SCORAD учитывает следующие показатели: -распространенность кожных поражений -интенсивность клинических проявлений -субъективные симптомы (С). Расчет распространенности кожных поражений (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея - по 9%, верхние конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%. Итого у ребенка 36%. Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отек/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи. Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов: 0 - отсутствие, 1 - слабо выражен, 2 - умеренно выражен, 3 - выражен резко. Оценка субъективных симптомов (С) - интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна - проводится по 10-бальной шкале детьми старше 7 лет или их родителями. Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле: индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С, где А – площадь поражения кожи, в %; В – сумма баллов объективных признаков; С – сумма баллов субъективных признаков. Легкая форма течения по SCORAD – менее 20 баллов, среднетяжелая – 20-40 баллов, тяжелая форма – более 40 баллов. Здесь среднетяжелая форма | ||
| Определил тактику лечения | Гипоаллергенная диета, личная гигиена, стероидные мази, нормализация работы ЖКТ | ||
| Определил тактику выбора КС местного применения | Учитывая тяжесть течения – для наружного применения используются стериодные мази, обладающие высокой степенью безопасности и выраженной биологической активностью:– бетаметазона валериат (дипроспан), мометазона фумоат (элоком) | ||
| Выбор вспомогательного лечения | Холеретик – поскольку имеется дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу Пробиотик – содержащий бифидумбактерии и лактобактерии | ||
| Назвал критерии эффективности лечения | Уменьшение и исчезновение зуда и высыпаний | ||
| Коммуникативные навыки | Продемонстрировал умение наладить оптимальный контакт с пациентом и снятие тревожности | ||
| Итого | 20 баллов |
Переработала: ассистент Турсунова А.Т.
Рецензент: Cтарцева Э.К.
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
Заведующий кафедрой, профессор Беркинбаев С.Ф.