ценка результатов бак.исследования при коклюше.

икфлоуметрия.

5 КУРС

1.Забор материала для бактериального исследования при коклюше Материалом для исследования служит слизь, выделяемая при кашле. В выделениях дыхательного тракта больного коклюшем бактерии могут быть обнаружены посевом во всех стадиях болезни, но особенно в ранний период заболевания. Материал для посева может быть получен двумя способами: методом "кашлевых пластинок"; путем забора материала носоглоточным тампоном. Кашлевые пластинки - в момент появления кашля открытую чашку с питательной средой подносят на расстоянии 8-10 см ко рту ребенка и держат ее так в течение нескольких секунд (6-8 кашлевых толчков).Желательно посев делать на 2 чашки. После забора материала чашку закрывают как можно быстрее для того, чтобы избежать загрязнения. Чашку помещают в термостат. Посев носоглоточным тампоном. Стерильный тампон вводят в ноздрю ребенка до задней стенки глотки, где снимают слизь. Взятие материала тампоном через рот со шпателем более сложная и неприятная для ребенка процедура и не имеет преимуществ перед носоглоточным тампоном. Извлеченным из ноздри тампоном немедленно делают посев на чашки с питательной средой. Посев должен быть сделан в течение 1-2 ч после забора материала.

2.Техника проведения АКДС. Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вскрытие ампулы с вакциной производится при соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в змее 0,5мл.Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты проведения, дозы, номера, серии, реакции на прививку. Учитывая возможность развития у особо чувствительных детей аллергических реакции немедленного типа, за привитыми следует обеспечить медицинское наблюдение в течении 30мин. Курс вакцинации можно проводить одновременно с прививкани полиомиелита, гепатита В при условии их раздельно введения. Первую ревакцинацию можно сочетать с тени же вакцинами ,а также с вакцинами против кори, краснухи, паротита. Законченная вакцинация обуславливает формирование специфического иммунитета против профилактируемых заболеваний у 95% привитых.

4. Согревающий компресс. Основными слоями согревающего коипресса должны быть: 1) влажный или внутренний, состоящий из 6-8 слоев марлевых салфеток или бинта; 2) изолирующий или средний, представляющий собой полиэтиленовую пленку; 3) утепляющий или наружный, из ваты толщиной 2-3 см. Влажный слой кладется на сосцевидный отросток несколько шире. Средний слой должен на 2-4 см перекрывать влажный, а наружный - перекрывать все нижележащий слои. Снаружи компресс плотно прибинтовыва или завязывают косынкой. Компресс накладывают сразу после закапывания лекарственного раствора в ухо. Внутренний слой компресса смачивают водой в смеси со спиртом в соотношении 1:1 и отжимают. Компресс удерживают 4-8 ч, затем делают перерыв на 1-2ч и вновь накладывают. И так в течение 2-4 дней. Кожа вокруг уха протирается после снятия компресса ватой, смоченной в чистой кипяченой воде.

№5 Техника проведения спинномозговой пункции, оценка результатов. Ребёнка укладывают на столе на бок и помощник фиксирует его одной рукой , сгибая голову кпереди , другой рукой он обхватывает бёдра, прижимая их к животу, выгибая спину кзади. Поясничную область по ходу позвоночника и вокруг него протирают 95% спиртом. Иглу для пункции выбирают в зависимости от возраста ребёнка и выраженности подкожно-жирового слоя. Пункцию обычно производят между 2и3 или 3и4 поясничными позвонками. Нащупывают необходимы промежуток между остистыми отростками, пальцами левой руки фиксируют нижележащий остистый отросток, а правой рукой вводят строго сагиттально по средней линии , у детей раннего возраста перпендикулярно к линии позвоночника, после 10-12лет с легким наклоном книзу вверх. Иглу вводят медленно, преодолевая вначале кожу, потом межпозвоночные связки , и наконец твердую мозговую оболочку, после чего игла как бы проваливается в спинномозговой канал. После такого ощущения осторожно извлекают мандрен. Давление спинномозговой жидкости можно измерить сразу же после извлечения мандрена. Нормальное давление при люмбальной пункции равно 100-150мм водного столба . Если давление резко повышенно жидкость выводят осторожно при не полностью извлечённом мандрене. Её собирают в стерильные пробирки , для цитологических, биохимических и других исследований. закончив сбор жидкости , иглу извлекают , а место прокола прижимают стерильным тампоном и заклеивают лейкопластырём

№6 Правило впрыскивания лекарственных веществ в нос, уши, глаза. Введение лекарственных веществ в нос: перед введением капель внос ребенка нужно его очистить от слизи и корок дети старшего возраста могут это сделать путём сморкания, детям раннего возраста нос очищают с помощью фитилька сделанного из стерильной ваты теплый лекарственный раствор вводится каплями из пипетки. Набрав лекарственный раствор в нижнюю треть заострённой стеклянной части пипетки и держа ее вертикально в правой руке , большим пальцем левой руки поднимают кончик носа ребёнка. не прикасаясь пипеткой к носу , вводят 2-3 капли вначале в одну ноздрю и сразу же в сторону этой половины носа. спустя 1-2 минуты такое же количество раствора вводится во вторую половину носа. Введение лекарственных веществ в ухо: перед введением капель в наружный слуховой проход лекарственных растворов необходимо предварительно подогреть до температуры тела. После очищения наружного слухового прохода , ребёнка укладывают на спину , поворачивая голову на бок больным ухом вверх. держа пипетку в вертикальном положении в правой руке, в ухо вводится5-6 капель. После введения капель ребёнка следует удержать в положении лёжа на здоровом боку. В конце процедуры наружный слуховой проход протирают стерильной салфеткой или сухим ватным тампоном. Введение лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок глаза. пипетка перед употреблением должна быть чистой вымыта и простирелезована кипячением. Нельзя допускать, чтобы набранный в стеклянный конец пипетки лекарственный раствор попадал в эластический баллончик пипетки. Капли закапывают в глаз ребёнку при участии помощника, который удерживает ребёнка в положении лежа, фиксируя при этом его голову, руки и ноги. врач держит пипетку с раствором правой рукой , а левой оттягивает нижнее века. Затем пальцами правой руки он надавливает на эластичный баллончик пипетки и вводит в конъюнктивальный мешок 1-2 капли.

№7 Оценка сыпи у детей. В зависимости от характера элементов различают сыпи мелкоточечные, пятнистые, везикулезные, смешанные. Наряду с морфологией сыпи необходимо выяснить следующие признаки сыпи: количественную характеристику (единичные элементы, необильная или обильная сыпь), локализацию(сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, грудь, живот, места наибольшей интенсивности ), время появление сыпи по отношению к началу болезни, порядок и последовательность высыпания(одновременное, постепенное или этапное), изменчивость элементов(превращение пятна в папулу, везикулу корочку. Сыпь чаще исчезает бесследно, но могут исчезать бесследно, но могут наблюдаться шелушение, пигментация, язвы. Шелушение может быть отрубевидным, пластинчатыми листовидные.

№8 Измерение температуры тела ребенка. Температура измеряется медицинским термометром Цельсия. У детей измеряется в подмышечной области, паховой складке или в прямой кишке. Термометр перед употреблением протирают спиртом , а затем встряхивают, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов Цельсия. Перед измерением температуры тела кожу в подмышечной и паховой области следует насухо вытереть. Нужно следить за тем чтобы термометр соприкасался непосредственно с телом. Маленьким детям измеряют температуру в положении сидя на руках у матери или мед-сестры. Если Больной находится в тяжёлом состоянии измеряют температуру лёжа в пастели. Термометр, погруженный в подмышечную впадину или пах, надёжна удерживается прижатием согнутой руки или согнутой ноги ребёнка. Перед измерением температуры в прямой кишке , ребёнку делают очистительную клизму, укладывают его на бок и вводят смазанный вазелином конец термометра в задний проход , ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают ребёнка в течении всего периода термометрии. Обычно температуру измеряют 2 раза в день: утром и вечером до приёма пищи. Результаты регистрируются в дневнике , медсёстры заносят в температурный лист. При необходимости температуру измеряют через каждые 2-3 часа и вычерчивают сеточный температурный профиль.

9. Оценка результатов РПГА, РТГА при краснухе, кори.

10. Пальпация лимфатических узлов. -Затылочные л/у: руки располагают плашмя на затылочной кости, круговыми движениями, передвигая пальцы и прижимая их к коже, ощупывают весь затылок. -Л/у сосцевидного отростка:тщательно прощупывают область сосцевидного отростка с обеих сторон. -Подбородочные л/у: голова ребенка наклонена вниз, пальцы исследователя ощупывают область под подбородком. -Подчелюстные л/у: голова ребенка немного опущена, 4 пальца полусогнутой кисти исследователя подводят под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. -Переднешейные и тонзиллярные л/у: кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. -Заднешейные л/у: пальцы рук перемещают параллельно ходу мышечных волокон сзади -Надключичные л/у::пальпируют в надключичной ямке между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. -Подключичные л/у: больной отводит руку в сторону, исследователь вводит свои пальцы в подмышечную область, затем больной опускает руку и исследователь может прощупать эти узлы на поверхности грудной клетки. -Локтевые л/у: необходимо захватить кистью левой руки нижнюю треть плеча противоположной стороны обследуемого ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе под прямым углом и средним и указательным пальцами правой руки продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis medialis в области локтя и несколько выше. -Торакальные л/у: пальпируют на передней поверхности грудной клетки под нижним краем грудной мышцы. -Паховые л/у: пальпируются по ходу паховой связки.

11. Забор материала для бактериального исследования при дифтерии. Используют стерильные сухие ватные тампоны, смоченные 5% раствором глицерина на физиологическом растворе. Материал с миндалин и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал берут с границы пораженной и здоровой ткани, слегка нажимая на них тампоном.. Исследуют пленки с миндалин, гортани и других участков. При редких локализациях дифтерии(глаз, ухо, рана..)- берут материал из мест поражения, а также из зева и носа. После забора материала на посев его необходимо немедленно доставить в лабораторию. Эффективность бактериологического метода зависит от длительности периода между забором материала и посевом. Собранный из мест поражения материал засевают на элективные среды и помещают в термостат при 37С. Предварительный ответ об обнаружении бактерий, подозрительных на дифтерию, выдают через 24-48ч, а окончательный через 48ч (культура токсигенная) или через 72ч(культура нетоксигенная). Токсигенность определяют на плотных питательных средах методом преципитации в геле по Оухтерлони..

12. Техника введения антитоксической противодифтерийной сыворотки. Сначала проводят пробу на чувствительность: больному внутрикожно в предплечье вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Через 20-30 минут при условии, что папула на месте инъекции менее 10мм в диаметре, вводят 0,1мл неразведенной сыворотки подкожно в области дельтовидной мышцы. Через 30-40 минут после введения сыворотки под кожу, при отсутствии патологической реакции, внутримышечно вводят лечебную дозу сыворотки.