XIII. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
XIII-А-1
Рядовой «У» 22 лет, из охраны аэродрома. Во время отражения авиадесанта противника получил ранение мелкими осколками ручной гранаты. Продолжал участвовать в боевой операции, а затем самостоятельно добрался до МПП через 6 часов после ранения.
При осмотре раненого и снятии с правой руки повязки обнаружены множественные (до 30) маленькие слепые ранения мелкими металлическими осколками, большинство которых застряло в коже на плече, предплечье, и несколько таких же ранений на груди, правой щеке и на лбу. Большинство ран в виде мелких точек, шесть из них размерами до 3-4 мм. Движения в руке и мимические движения лица почти не нарушены.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишете в медицинскую карточку раненого?
2. На каком этапе медицинской эвакуации следует лечить пострадавшего при нормальной работе этапов?
3. Куда Вы эвакуируете пострадавшего при массовом поступлении раненых в МПП?
4. Показана ли раненому первичная хирургическая обработка ран? (Да, нет).
5. Как Вы поступите в отношении внедрившихся в кожу металлических осколков?
ХШ-А-2
Рядовой «О» 20 лет, из роты связи. Получил два слепых ранения передней поверхности левого бедра осколками авиабомбы. Сам наложил себе повязку и хромая дошел до медпоста авиаэскадрильи, откуда был эвакуирован в МПП, на который поступил через 3 часа после травмы.
Состояние раненого удовлетворительное. На правом бедре повязка с небольшим пятном подсохшей крови. На ногу опирается довольно свободно, но разгибание ноги в коленном суставе болезненно. По словам пострадавшего, раны размерами примерно 2х3 см.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?
2. Следует ли перевязать раненого в МПП? (Да, нет).
3. Какую помощь Вы окажете раненому на данном этапе?
4. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?
5. Как Вы поступите в МПП с раненым, если у него возникает сильное кровотечение из раны?
XIII-А-3
Мл. сержант «Т» 35 лет, повар. Во время налета вражеской авиации получил касательное осколочное ранение левого предплечья. В МПП прибыл на попутной машине через 1 час после травмы.
Состояние удовлетворительное. Повязка сбилась. Рана в виде поперечной борозды размерами 1х5 см проникает до подкожной клетчатки, расположена на тыле предплечья. Движения в пальцах и кисти сохранены и безболезненны.
ВОПРОСЫ
1. Какой, диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?
2. Куда и с какой целью целесообразнее эвакуировать пострадавшего?
3. Как Вы представляете себе первичную хирургическую обработку такой раны?
4. Показано ли в данном случае наложение на рану первичных швов? (Да, нет).
5. Куда следует эвакуировать раненого при массовом поступлении пострадавших?
XIII-А-4
Лейтенант «А» 26 лет, летчик. При спуске на парашюте был обстрелян вражеским истребителем. Получил сквозное пулевое ранение левого плеча. Помощь пострадавшему была оказана в МПБ ближайшей войсковой части. До МПП своего аэродрома добрался через 12 часов после ранения. При поступлении состояние удовлетворительное. Повязка загрязнилась и частично сбилась, в связи с чем раненый был взят в перевязочную. Обнаружено сквозное ранение с небольшими (в диаметр пули) входным и выходным отверстиями и раневым каналом, проходящим через двухглавую мышцу плеча. По ходу раневого канала большого уплотнения и напряжения тканей не отмечено. Активное сгибание в локтевом суставе затруднено из-за резкой болезненности.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?
2. Какие местные (в области ран) лечебные мероприятия можно провести при перевязке раненого?
3. Куда следует эвакуировать раненого из МПП?
4. Показана ли данному раненому первичная хирургически обработка ран? (Да, нет).
5. При неосложненном течении ранения сможет ли пострадавший летчик-истребитель вернуться к боевой летной деятельности? (Да, нет).
XIII-А-5
Ст. сержант «Т» 21 года, связистка. Получила слепое осколочное ранение в область правой икроножной мышцы. На месте травмы раненой была наложена повязка и даны внутрь таблетки антибиотиком. В МПП раненая была доставлена через 1 час после ранения. Общее состояние средней тяжести бледна, пульс 96 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Боли в ране, особенно при попытках сгибания в колене и стопе. Стопу держит в состоянии подошвенной флексии. Повязка значительно промокла кровью, но свежего кровотечения нет, она частично загрязнилась и сбилась. На перевязке обнаружена рваная рана размерами около 5х6 см, в которой видна поврежденная икроножная мышца. Костных повреждений не определяется. Рана загрязнена землей.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку?
2. Какие местные мероприятия Вы проведете при перевязке?
3. Какую еще помощь Вы окажете раненой в МПП?
4. Показана ли в данном случае транспортная иммобилизация? (Да, нет).
5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшую?
XIII–Б -1
Мл. сержант «О» 29 лет, шофер автороты. Получил слепое ранение в правую ягодицу осколком авиабомбы. На большую кровоточащую рану была наложена давящая повязка из трех индивидуальных пакетов. Попутной, машиной раненый с места был доставлен в ОМО, куда он прибыл через 1,5 часа после ранения. При поступлении состояние довольно тяжелое. Лежит на животе. Бледен. Пульс 114 в 1 мин. А/Д 95/40. На правой ягодице повязка, значительно промокшая кровью. Живот при пальпации мягкий и безболезненный.
ВОПРОСЫ
1. В какое подразделение ОМО Вы направите раненого и в какую очередь?
2. Какое исследование следует провести для исключения южного ранения одного из органов таза?
3. Следует ли произвести раненому в ОМО первичную хирургическую обработку раны или ее можно отложить до эвакуации раненого в ГБФ? Почему?
4. Как Вы остановите кровотечение при повреждении ягодичной артерии?
5. Наложите ли Вы на рану после ее первичной хирургической обработки первичные швы? (Да, нет).
XIII-Б-2
Рядовой «К» 40 лет, рабочий кухни. Получил касательное ранение правой щеки осколком авиабомбы. С места травмы попутной машиной доехал до ОМО, куда прибыл через 1 час после ранения. На щеке повязка с небольшим пятном крови. Рана линейная, размерами, около 1х4 см, с ровными краями, напоминает резаную, проникает до подкожной клетчатки.
ВОПРОСЫ
1. В какое подразделение ОМО Вы направите раненого из сортировочной и в какую очередь?
2. Какая хирургическая помощь показана раненому?
3. Какой способ применения антибиотиков целесообразен в этом случае?
4. Где может быть проведено и закончено лечение пострадавшего?
5. Куда Вы эвакуируете раненого при большом поступлении пораженных в ОМО?
ХШ-В-2
Майор «Е» 32 лет, командир авиаэскадрильи. При выполнении боевого задания получил пулевое ранение левого предплечья. Спустился в расположение полевых частей из подбитого самолета на парашюте. Вертолетом спасательной службы был доставлен в авиационный подвижной госпиталь (АПГ) через 9 часов после травмы.
При поступлении состояние раненого удовлетворительное. По снятии слегка промокшей кровью повязки обнаружена касательная рана тыла предплечья размерами около 2х7 см, по глубине захватывающая поверхностные слои мышц. Движения в и пальцах возможны, но разгибание их болезненно.
ВОПРОСЫ
1. Правильным ли было направление раненого в АПГ (Да,нет)
2. Показана ли раненому первичная хирургическая обработка раны? (Да, нет).
3. Какой вид швов можно использовать в данном случае?
4. Показана ли в данном случае лечебная иммобилизация? (Да, нет)
5. Каков примерно срок лечения раненого до возвращения его в строй при неосложненном течепии?
VIII-В-3
Рядовой «Л» 30 лет, из склада боепитания. Во время налета вражеской авиации получил пулевое ранение в правую ягодицу. В общехирургический госпиталь ГБФ был доставлен через 12 часов после травмы. Общее состояние раненого относительно удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин. Температура 37,3°. Лежит на животе, поворачивает и сгибает правое бедро с трудом из-за болей в области раны. По снятии повязки обнаружено на наружной поверхности правой ягодицы несколько выше и кзади от большого вертела входное отверстие пулевого ранения около 1 см в диаметре; выходное отверстие в виде продолговатой поперечной раны размерами 1,5х4 см на внутренней поверхности правой ягодицы. Соответственно этой ране на левой ягодице касательная поверхностная рана 1,5х6 см размерами. Правая ягодица заметно увеличена в размере. При пальпации по ходу раневого канала определяется болезненное уплотнение. На рентгенограмме костных повреждений не обнаружено.
ВОПРОСЫ
1. Правильным ли было направление раненого в ГБФ (Да, нет).
2. Какие показания имеются к производству первичной хирургической обработки ран?
3. Показано ли полное рассечение раневого канала на правой ягодице от входного до выходного отверстия? Почему?
4. Наложите ли Вы первичные швы на раны после их первичной хирургической обработки? (Да, нет).
5. Какие (примерно) антибиотики Вы примените при данном ранении?
ХШ-В-4
Рядовой «П» 38 лет, рабочий вещевого склада. Во время налета вражеской авиации был ранен деревянными осколками разлетевшегося от взрыва бревна. Сам наложил себе повязку ли раны левой голени и хромая, с большим трудом прошел около 500 метров, после* чего был машиной доставлен в МПП, а оттуда — в ГЛР, куда поступил через 36 часов после ранения. При поступлении состояние удовлетворительное. На левой голени имеются 3 раны с рваными краями размерами 1х3 см, 2х5 см и 2х7 см, проникающие в мышцы. Из одной раны торчит конец деревянной щепы. На рентгенограмме видны слабые тени небольших инородных тел в области всех 3 ран и одна тень большего размера.
ВОПРОСЫ
1. Правильным ли было направление раненого на лечение в ГЛР? (Да, нет).
2. Показана ли в данном случае первичная хирургическая обработка ран? (Да, нет).
3. Показан ли в данном случае; поиск и удаление из ран всея инородных тол? Почему?
4. Оставите ли Вы раны открытыми для вторичного заживления или примените один из видов швов раны?
5). Показаны ли в данном случае первичные швы? Почему?
XIII-В-5
Лейтенант «К» 25 лет, оператор на самолете. Во время выполнения боевого задания получил сквозное пулевое ранение правого плеча. Из МПП, где повязку пострадавшему меняли, раненого эвакуировали в ГЛР, куда он прибыл через 8 часов после травмы. Состояние удовлетворительное. Повязка кровью не промокла. Движения в локтевом суставе, кисти и пальцах сохранены. Подъем руки в плечевом суставе ограничен из-за болезненности. По снятии повязки обнаружено сквозное пулевое ранение и верхней трети плеча по наружной поверхности. Входное и выходное отверстия маленькие. Пальпация по ходу раневого канала (видимо, в дельтовидной мышце) болезненна, но заметный инфильтрат не определяется. Кость цела, что подтверждено рентгенограммой.
ВОПРОСЫ
1. Правильным ли было направление раненого в ГЛР, а не ГБФ? Почему?
2. Показана ли раненому первичная хирургическая обработка раны? Обоснуйте Ваше мнение.
3. Следует ли фиксировать раненую руку гипсовой лонгетой?
4. Когда можно приступить к выполнению движений в плечевом суставе (при неосложненном течении)?
5. Когда пострадавший сможет приступить к работе при неосложненном течении ранения?
XIII-В-6
Рядовой «Т» 19 лет из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. При налете вражеской авиации получил осколочное ранение в область левой лопатки. В общехирургический госпиталь ГБФ поступил из МПП через 10 часов после ранения. При поступлении состояние раненого довольно тяжелое. Бледен. Пульс 100 в 1 мин. АД95/50. Массивная повязка умеренно промокла кровью над местом ранения. По снятии повязки обнаружена обширная рваная рана, размерами 10X16 см, видимо, полученная в результате касательного ранения и расположенная в области левой лопатки. Дном раны служат поврежденные мышцы. Кровотечения из раны нет. На рентгенограмме костных повреждений не обнаружено.
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы впишете в историю болезни раненого?
2. Правильным ли было направление раненого из МПП в ГБФ, а не в ОМО? Почему?
3. Будете ли Вы сразу оперировать раненого или сначала возьмете его в шоковое отделение?
4. Как Вы представляете себе первичную хирургическую обработку такой раны?
5. Оставите ли Вы рану открытой для вторичного заживления или используете способы ее закрытия? Какие?
XIII- В-7
Cт.лейтенант «О» 31 года, летчик. При выполнении боевого задания был ранен в лицо осколком зенитного снаряда. Самолет сделал аварийную посадку в расположении наших частей.
После оказания первой врачебной помощи в ближайшем БМП раненый вертолетом спасательной службы был эвакуирован в ГБФ госпиталь для раненных в голову пострадавший был доставлен и через 12 часов после травмы.
Состояние довольно тяжелое. Сильная жажда. Глотание затруднено. Повязка на лице значительно промокла кровью и слюной. Пульс 94 в 1 мин. А/Д 105/60. По снятии повязки обнаружена обширная рваная рана левой щеки, проникающая в полость рта. Свежего кровотечения из раны нет.
ВОПРОСЫ
1. Правильным ли было направление раненого в ГБФ? (Да, нет).
2. Как напоить такого раненого?
3. Каковы особенности первичной хирургической обработки ран на лице (масштаб иссечения тканей и краев кожи)?
4. Как Вы замкнете раневое отверстие в ротовой полости?
5. Какие виды швов Вы используете? Наложите ли Вы первичные швы?
Основная и дополнительная литература.
Основная
1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.
2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.
3. Материалы лекций
Дополнительная
1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.
2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.
3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с
4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.
5. Военно-медицинский журнал