иагностические признаки и лечение пролежней.

ечение проводится в соответствии со степенью поражения.

Степень I – наблюдается устойчивая гиперемия (покраснение) с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное.

Степень II – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное.

Степень III – полное разрушение кожного покрова во всю его толщу до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилья, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вмешательства (вскрытие и удаление омертвевших тканей).

 

Места наиболее частого образования пролежней.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования пролежней зависит от положения больного:

· в положении на спине:затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;

· в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;

· в положении на животе:ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;

· в положении на боку:область тазобедренного сустава (область большого вертела).

рофилактика пролежней.

Профилактика всегда лучше, чем лечение, Если вовремя начать мероприятия по профилактике пролежней, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

· каждые 2 часа меняйте положение больного в постели, если нет противопоказаний; помните о том, что положение в постели должно быть физиологичным;

· следите за удобным положением больного в постели в соответствии с правилами биомеханики (положение Фаулера, Симса);

· для создания наиболее удобного положения больному в постели, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления (валики для рук и ног, подушки, подставки для ног, медицинский мех и т.д.);

· если нет противопоказаний, поощряйте больного изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней и т.п.

2. Следите за чистотой кожи.

Ø Не менее 2-х раз в день тщательно обмывайте места наиболее частого образования пролежней теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным:

· при жирной коже: 10% раствором камфорного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% раствором салицилового спирта, 35% раствором этилового спирта;

· при сухой коже: раствором столового уксуса (1 столовая ложка 9% уксуса на 300 мл воды).

Ø При недержании мочи используйте памперсы, своевременно производите их смену (не реже, чем через каждые 4 часа). Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.

Ø При недержании кала при каждой смене белья (или памперса) обязательно проводите подмывание больного.

3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможного образования пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.

4. Следите за состояние постельного и нательного белья больного (это удобнее делать при перемене положения больного);

· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к больному;

· не используйте неровные матрацы и щиты;

· регулярно расправляйте складки на белье;

· стряхивайте крошки с постели после каждого приема больным пищи.

5. Правильно перемещайте больного в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников больного технике правильного перемещения больного в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион больного (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи (не менее 120 гр.). Обеспечьте достаточное количество потребляемой больным в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу больного от раздражающих пластырей, от возможного получения ссадин, расчесов.

 

иагностические признаки и лечение пролежней.

Стадия	Признаки	Лечение
I	Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления	1. Обработка кожи растворами антисептиков: · 10% раствор камфорного спирта; · 1% раствор салицилового спирта; · 35-40% раствор этилового спирта. 2. Легкий массаж. 3. УФО. 4. Подкладной поролоновый круг, другие специальные прокладки для уменьшения давления.
II	Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки.	1. Смазывание пузырьков: · 1-2% раствором бриллиантового зеленого; · 5-10% раствором марганцовокислого калия; 2. Обработка кожи растворами антисептиков: · 10% раствор камфорного спирта; · 35-40% раствор этилового спирта. 3. УФО. 4. Подкладной поролоновый круг, другие специальные прокладки для снятия давления.
III	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину.	1. УФО. 2. Мазевые повязки: · 1% синтомициновая эмульсия; · 10% стрептоцидовая мазь; · мазь ируксол; 3. Подкладной порол. круг, другие специальные прокладки для снятия давления.
IV	Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости.	1. Хирургическое удаление участков некроза. 2. Наложение на рану повязок с: · 0,5% раствором марганцовокислого калия; · раствором фурацилина 0,2% (1:5000). 3. При наличии гноя промывание растворами антисептиков: · раствор фурацилина 0,2% (1:5000); · 3% раствор перекиси водорода; · 0,5% раствор марганцовокислого калия; · Повязки с растворами антисептиков. 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв: · солкосерил; · апилак и др.

Профилактика пролежней

Показания: 1) длительный постельный режим; 2) поражение центральной или периферической нервной системы.

Оснащение рабочего места: 1) лоток; 2) салфетки; 3) пинцеты; 4)10% раствор камфорного спирта или 40% р-р этилового спирта; 5) нательное и постельное белье; 6) подкладные круги в наволочке; 7) ватно-марлевые кольца; 8) средства индивидуальной защиты; 9) емкости с дезинфектантом; 10) емкость для грязного белья