едсестринская диагностика.
лассификация туберкулеза.
Туберкулёз бывает первичный, чаще встречается у детей
и вторичный вследствие реинфицирования (обострение первичного очага влёгких, лимфатическом узле) и экзогенной суперинфекции(вторичного проникновения микобактерии в организм
Выделяют:основные клинические формы туберкулёза,характеристику процесса,
осложнения туберкулёза; остаточные явления после излечения
Основные клинические формы:
ГруппаI-Туберкулёзная интоксикация
ГруппаII-Туберкулёз органов дыхания:
1 Первичный туберкулёзный комплекс,
2 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
3 Диссеминированный туберкулёз лёгких
4 Очаговый туберкулёз лёгких
5 инфильтративный туберкулёз лёгких
6 Туберкулома легких
7 Кавернозный туберкулёз лёгких и др.
ГруппаIII - Туберкулёз других органов и систем
1 Туберкулёз мозговых оболочек и ц. н. с.
2 туберкулёз кишечника
3Туберкулёз костей и суставов и др. органов
Характеристика туберкулёзного процесса. Туберкулёз органов дыхания характеризуют по локализации распространённости процесса, фазы течения и бактериовыделения
Фазы течения определяются активностью процесса (инфильтрация, распад, обсеменение)
В случае эффективного лечения происходит обратный процесс туберкулёза, процесс стабилизируется, ему свойственны фазы рассасывания, рубцевания, петрификации.
К больным, которые выделяют бактерии хотя бы один раз, и имеется клинико-рентгенологическое подтверждение, относятся как к активному процессу. После подтверждения повторного баквыделения констатируют открытая формутуберкулёза (ВК+). Закрытую форму обозначают ВК-
Осложнения: легочное кровотечение, ателектаз, легочно-сердечная недостаточность, пневмоторакс.
едсестринский процесс.
намнез (интервью).
В анамнезе:
контакт с больным туберкулезом
переохлаждение
плохое питание
плохие социально – бытовые условия
психические, физические стрессы
Жалобы на недомогание, слабость потливость, повышение температуры, снижение
аппетита, кашель или покашливание.
ПОМНИТЕ!
При туберкулезе много видим, мало слышим.
изикальное обследование.
Туберкулезная интоксикация детей и подростков:
1. интоксикация: слабость, недомогание, снижение аппетита
2. побледнение кожных покровов, потливость, особенно по ночам
3. синева под глазами
4. постоянный или периодический субфебрилитет
5. периодические подъемы температуры тела (до 38 С).
6. увеличение периферических лимфатических узлов (до 1 ½ см), иногда они плотные как камушки
7. функциональные изменения в органах
8. неустойчивый стул
Туб. внутригруд. лимф. узлов:
1. лихорадка, в течение 3х днейдо 39 С, затем сменяется субфибрилететом
2. интоксикация: бледность, повышение оволосение кожных покровов, синева под глазами, потливость, снижение аппетита
3. приступообразный, коклюшеподобный ,битональный кашель.
4. экспираторная одышка
симптомы сдавления
- цианоз носогубного треугольника
- расширение венозной сети на груди
- симптом Горнера
- отечность век по утрам
- нарушение глотания
- брадикардия
6. перкуссионные симптомы:
- укорочение перкуторного звука
- при перкуссии по остистым отросткам между 3-4 грудным позвонком или 4-5
7. аускультативные симтомы:
- бронхиальное дыхание
- усиление шепотной речи
Первичный туб. комплекс:
1. лихорадка в первые 2 недели до 40 С, затем сменяется
при этом обращает внимание, что самочувствие ребенка не резко нарушено
2. бледность кожных покровов, синева под глазами, вялость, недомогание
3. одышка смешанная
4. сухой кашель
5. при перкуссии: укорочение перкуторного звука над очагом поражения
6. при аускультации: вначале заболевания единичные сухие хрипы над очагом поражения, затем мелкопузырчатые крепитирующие влажные в небольшом количестве
ПОМНИТЕ!
Первичный туберкулезный комплекс может протекать под масками гриппа,пневмонии,бронхиальной астмы, заболеваний соединительной ткани.
Туберкулезный менингит:
1. постепенное начало
2. нарастающая головная боль
3. нарушение сна
4. запоры
5. нарастающая лихорадка
6. через несколько дней появление менингиальных симптомов
7. резкое ухудшение общего состояния
8. симптомы поражения ядер черепно – мозговых нервов
абораторная диагностика.
Туберкулинодиагностика - совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ с использованием туберкулина.
Цель: Реакцию Манту назначают для подбора контингента для вакцинации ревакцинации против туберкулёза, выявления инфицированных , определения эпидемиологического показателя инфецированности населения туберкулёзом
Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста.
Детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу ставят на внутренней поверхности средней трети предплечья в четные годы правое предплечье, в нечётные- левое. Внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина (2ТЕ).
Оценивают результат через 72 часа. Сначала осматривают место укола туберкулина. При этом устанавливают отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Для этого пальпаторно определяют толщину кожи в месте введения туберкулина. После этого измеряют и регистрируют размер, измерение проводят только прозрачной линейкой! Измерять нужно только размер уплотнения через точку укола.
Покраснение(гиперемия) вокруг оценивается только тогда, когда нет инфильтрата
Результаты реакции Манту
Отрицательная реакция – 0-1мм
Сомнительная реакция – 2-4мм или гиперемия любого размера
Положительная реакция – 5мм и более (слабо положительная 5-9мм, средней интенсивности 10-14мм, выраженные 15-16мм).
Гиперергическая реакция(большой инфильтрат17 мм и более и гиперемия ) может сопровождаться лимфангоитом и лимфаденитом, иногда общей реакцией-недомаганием, головной болью, повышением температуры
Противопоказаниями к проведению реакции Манту являются заболевания кожи, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая период реконвалесценции (не менее 2х мес. после исчезновения клинических симптомов), аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями), эпилепсия, ревматизм в активной фазе.
Не допускается проведение реакции Манту в детских коллективах в период карантинаТуберкулинодиагностика — метод
Основным методом диагностики туберкулёза является бактериоскопический Он включает прямую бактериоскопию мазков из патологического материала: мокроты, плеврального и перитонеального экссудата, спинномозговой жидкости, мочи, гноя.Мокроту собирают по стандарту и окрашивают. Если мокроты мало - исследуют промывные воды желудка. Наличие микобактерий в моче свидетельствует о туберкулёзе почек.
Рентгенологическое исследование. Используются такие методы рентгенологического исследования: рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, томофлюэрография, прицельная. рентгенография, фистулография, бронхография,кимография и полирентгенография. Исследования проводятся в динамике для контроля лечения.
Метод компьютерной томографии даёт возможность сделать снимки на разной глубине точнее распознать локализацию воспаления и полостей распада в легочной ткани, что невозможно определить при рентгенографии Флюорографию то-есть фотографирование на плёнку с изображением органов грудной клетки с последующим её пересмотром на флюороскопе, широко используется во время массовых профилактических осмотров детских коллективов(школ, интернатов)
| Вид исследования | Результат исследования |
| Общий анализ крови | Лейкопения, лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, |
| Общий анализ мочи | При поражении почек: БК+ моча мутная, протеинурия, лейкоцитурия. |
| Туберкулинодиагностика | Положительная, резко положительная, везикулонекротическая реакция |
| Бактериологические методы исследования биологического материала: | Выявление БК |
| Рентгенологические методы исследования. Флюрография. Рентгенография органов грудной клетки. Томография. | При Т И Д П изменений на рентгенограмме нет, может быть незначительное расширение корня легкого. П Т К – биполярность изменений, очаг в легком, очаг в корне легкого, связанные между сосбой воспалительной дорожкой (лимфангоит). Т Б А – увеличение лимфоузлов корня легкого |
| Бронхоскопия бронхография | Специфические изменения для туберкулеза бронхов |
| Биологический метод | На инъекции подопытных мышей в органах специфические изменения характерные для туберкулеза |
едсестринская диагностика.
ыявление проблем.
| Действительные | Потенциальные |
| Высокий риск распространения инфекции Слабость Вялость Недомогание Снижение аппетита Непродуктивный кашель Одышка | Высокий риск осложнений Высокий риск заболевания |