ланирование медсестринских вмешательств.
ПРОФИЛАКТИКА
Виды профилактики
| Неспецифическая | Специфическая |
| 1. Социальные программы 2. Оздоровительные мероприятия среди детей. 3. Санитарная профилактика | 1. БЦЖ – вакцинация на 3-5 день жизни и БЦЖ – ревакцинация (7, 14 лет) 2. Химиопрофилактика |
Профилактика: первичная
Неинфицированным (здоровым туберкулиноотрицательным) детям, бывших или находящихся в контакте с больными (однократная или сезонная по 2-3 месяца весной и осенью – чаще
Профилактика: вторичная (чаще сезонная – осенью
Инфицированным (+ Манту) и излеченным от туберкулеза детям (противорецидивная химиопрофилактика), чаще сезонная (осенью и весной по 2-3 месяца) изониазидом.
Специфическая профилактика туберкулёза состоит в проведении специфической вакцинации ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики.
Вакцинацию БЦЖ проводят детям в 3-5 дней жизни в родильном доме.
Противопоказаниями к вакцинации являются выраженные клинические симптомы родовой травмы, диспепсия, болезни кожи, острые заболевания, выраженная желтуха, недоношенность с массой тела ниже 2 000г. Недоношенных с массой менее 2 000г прививают вакциной БЦЖ-М. Прививки против туберкулёза не проводят в один с другими прививками. Недопустимо в день прививки проводить любые другие парентеральные манипуляции
Дети, не привитые в роддоме по каким-либо причинам, должны быть вакцинированы в детской поликлинике. Для вакцинации, не привитых в роддоме по медицинским противопоказаниям, необходимо использовать вакцину БЦЖ-М, или половинную дозу вакцины БЦЖ. Если ребёнок не привит в роддоме не по медицинским противопоказаниям, прививку проводят вакциной БЦЖ.
Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививку против туберкулёза проводят без предварительной пробы Манту. После 2х месяцев перед прививкой делают пробу Манту, прививку делают, если проба Манту отрицательная.
Вакцинация способствует снижению инфицированности, заболеваемости, предупреждает развитие острых инфильтративных и генерализованных форм. Заболеваемость туберкулёзом среди вакцинированных в 8-10 раз ниже, чем среди не вакцинированных. Противотуберкулёзную вакцинацию проводят с целью выработки иммунитета. Иммунологическая перестройка организма вследствие вакцинации БЦЖ сопровождается появлением положительной реакции Манту
(поствакцинальная аллергия)
Ревакцинации подлежат все здоровые неинфицированные дети в возрасте 7 лет. Ревакцинацию проводят вакциной БЦЖ. При отсутствии поствакцинального рубчика детям с отрицательной пробой Манту следует провести дополнительную прививку через 2 года после вакцинации.
Пробу Манту проводят с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность на туберкулин, пробу Манту необходимо делать до прививки. Если по каким-то причинам туберкулинодиагностику проводят после прививки, то её надо проводить не ранее, чем через 1 месяц после прививки. Промежуток между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее, чем 3 дня и не более, чем 2 недели
Другие профилактические прививки можно проводить с интервалом 2 месяца ( до и после специфической ревакцинации)
Противопоказания к ревакцинации:
-острые и хронические инфекционные процессы, включая период реконвалесценции
(не менее чем два месяца после исчезновения клинических симптомов),
-кожные заболевания,
-склонность к кровоточивости,
-ревматизм в острой фазе,
-бронхиальная астма и другие аллергические заболевания,
-пищевая идиосинкразия,
-перенесенный энцефалит, менингит,
-эпилепсия,
-гипотрофия II-III степени.
Вакцину БЦЖ выпускают в ампулах по 1 мг культуры ( 20 доз по 0,05мг). Сухую вакцину растворяют изотоническим раствором. Одна прививочная доза в 0,1мл разведенной вакцины.
Местная реакция после прививки у новорождённых детей проявляется через 4-6 недель на месте введения вакцины: инфильтрат размером 4-15мм в диаметре с узелком в центре (пустула) с образованием корочки, некроза с незначительными серозно-гнойными отделяемыми. Эта реакция длится 2-3 мес. и больше. Могут быть язвочки, холодные абсцессы в коже, лимфаденит, бецежит. Местно можно использовать присыпки изониазида, римфампицина, примочки со стрептомицином, 2% гидрокортизоновая мазь
После ревакцинации местная реакция может быть в течение 1 недели после прививки, развивается пустула, иногда некроз с серозно-гнойным отделяемым.
Местные реакции подвергаются обратному развитию в течение 3-4 мес, оставляя после себя рубчик или пигментацию.
Детям, которые родились от больных туберкулёзом матерей, необходимо вакцинировать с последующей изоляцией на 3-12 мес
Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко (0,02% случаев) местного характера в виде подкожных холодных абсцессов, язв диаметром 10мм и больше, лимфаденитом регионарных лимфатических узлов (шейных, над- и подключичных, паховых) с увеличением их до 1,5 см и больше в фазе инфильтрации. Иногда возможно абсцедирование и кальцинирование лимфатических узлов и образование келоидных рубцов в размере до 10 мм и больше. Всех детей и подростков с осложнениями после прививки обследуют в противотуберкулёзном диспансере, назначают лечение. Эффективность противотуберкулёзной вакцинации не вызывает сомнений: показатель заболеваемости туберкулёзом в 5-10 раз ниже у вакцинированных, чем у не вакцинированных. Вакцинация предупреждает заболеваемость в 80% случаев
Другим методом специфической профилактики туберкулёза у детей является химиопрофилактика– назначаются туберкулиностатические препараты здоровым детям с целью предупреждения туберкулёза. Она назначается детям непосредственно после вакцинации.
Различают первичную химиопрофилактику (проводят неинфицированным ранее детям с отрицательной пробой Манту) и вторичную (проводят инфицированным детям или без клинико-рентгенологических проявлений заболевания)
Химиопрофилактике подлежат:
-1) все контактные с больным, который выделяет микобактерии туберкулёза –двухмесячные курсы 2 раза в год. (весной и осенью);
-2) дети с виражом туберкулиновых проб без признаков интоксикации – ежедневный одноразовый приём препаратов в течение 3 мес;
-3) детям с положительной туберкулиновой пробой, которые перенесли корь, коклюш –одноразовый ежедневный приём в течение 2 мес;
-4) дети с гиперергической реакцией на туберкулин (диаметр инфильтрата 17мм и более или везикулонекротическая реакция при меньших размерах инфильтрата после пробы Манту с 2 ТЕ) – два химиостатических препарата (изониазид и этионамид) в течение 3 мес, желательно в стационарных или санаторных условиях, в суточной дозе 10-15мг;
-5) при увеличении диаметра папулы на 6 мм и более после проведения реакции Манту в сравнении с предыдущими результатами и при возникновении лимфаденита;
6) детям переболевшим туберкулёзом и получившим высокие дозы глюкокортикоидов;
7) больным сахарным диабетом
Детей с положительной пробой Манту направляют в противотуберкулёзный санаторий
Большое значение в борьбе с туберкулёзом у детей имеет санитарно-просветительная работа, которую проводит противотуберкулёзный диспансер совместно с детскими поликлиниками. Работу по выявлению и оздоровлению детей из очагов проводит врач-фтизиатр. Вопросы актуальности противотуберкулёзных мероприятий, их конкретное осуществление должны освещаться в беседах, лекциях, выступлениях по радио телепередачах, в прессе. В профилактике туберкулёза большое значение имеют общеоздоровительные мероприятия, направленные на поднятие иммунитета. Среди них ведущая роль отводится организации режима дня, закаливанию, занятиям спортом и физкультурой.
Улучшение социального и культурного уровня населения, осуществление терапевтических и педиатрических мероприятий способствуют ликвидации туберкулёза как массового инфекционного заболевания
Диспансеризация больных туберкулёзом
Группировка контингентов противотуберкулёзных диспансеров и наблюдение за ними
Одной из основных задач ПТД является организация непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулёзом.
Среди контингента детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учёте у фтизиатра-педиатра в детском отделении ПТД, выделяют 7 групп:
I – больные активным туберкулёзом органов дыхания;
II – больные активным затихающим туберкулёзом, переведенные из I группы после эффективного лечения или хирургического вмешательства;
III – лица с клинически излечённым туберкулёзом органов дыхания;
IV – здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больным туберкулёзом;
V – больные с внелегочным туберкулёзом;
VI – лица, инфицированные МБТ (с виражом туберкулиновый пробы, нарастающей туберкулиновой чувствительностью, гиперергической реакцией), а также непривитые вакциной БЦЖ в роддоме и дети с поствакцинальными осложнениями;
О (нулевая) – диагностическая
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА