При ретродуоденальном блоке сечение протока выявляется медпальнее дуоденального просвета и вне головки поджелудоч­ной железы.

При панкреатическом уровне блока изображение протока ис­чезает на фоне паренхимы головки поджелудочной железы, а при ампулярном изображение протока исчезает вместе с изображе­нием юловкн железы.

Таким образом, уровень блока желчных путей при КТ-иссле-довашш можно установить без контрастирования протоков во всех случаях, когда видны расширенные протоки.

КТ-нсследование позволяет оценить причину обтурации желч­ных путей благодаря денситометрическим и метрическим отличи­ям нормальных и пораженных органов и тканей.

Так, внутрипеченочные опухоли выявляются при обтурации желчных путей благодаря различиям плотности опухоли (30— 40 ед. Н.) и непораженной паренхимы (50—60 ед. П.). Обтура-ция общею желчного протока при раке желчного пузыря наблю­дается при поражении его шеечной части.

Среди днстальных злокачественных блоков наиболее часто наблюдается обтурация общего желчного протока при раке го­ловки поджелудочной железы: обрыв изображения общего желч­ного протока на панкреатическом уровне, увеличение размеров желчного пузыря, увеличение ретропанкреатических и парааор-тальных лимфатических узлов, в ряде случаев — тесный контакт пораженной головки железы с нижней полой веной и аортой.

При раке большого дуоденального соска у большинства боль­ных наблюдается обрыв изображения общего желчного протока при нормальных размерах головки железы.

Расширение главного панкреатического протока не специ­фично для обтурации дистальных отделов желчных протоков злокачественными опухолями, а наблюдается при любом типе обтурации.

Среди доброкачественных причин обтурации желчных про­токов, диагностируемых во время КТ-исследоваиия, можно отме­тить холедохолитиаз и хронический панкреатит.

Критерии КТ-диагностики камней в протоках те же, что и при неосложненном течениихоледохолитиаза. Отмечено, чтоприобту-рацнп протоков холестериновыми камнями их можно диагности-: ровать по неоднородности сечения общего желчного протока при сто умеренном расширении и визуализации холестериновых кам­ней в желчном пузыре.

Хронический панкреатит как причина блока желчных путей диагностируется при обрыве изображения общего желчного про­тока над кистой в головке поджелудочной железы или при выра­женном кальциио*е паренхимы и протоковой системы железы.

Причиной обтурации желчных путей могут быть также самые различные заболевания- паразитарные и непаразитарные кисты

Печени, киста общего желчного протока, рубцовые стриктуры внепеченочных протоков и билиодигестивных анастомозов.

Хорошая визуализация желчевыделительной системы, причи­ны обтурации протоков, способствует эффективным диагностиче­ским и лечебным вмешательствам, выполняемым с целью пред­операционной декомпрессии протоков или забора материала для цитологической верификации результатов КТ-исследования под контролем КТ.

В заключение следует отметить, что не все заболевания желч­ных путей с равной эффективностью диагностируются при КТ-ис-следовании. Большинство из них имеют ряд характерных КТ-проявлений, некоторые недоступны КГ -диагностике. Тем не менее, особенно при обтурации желчных путей, большинство за­болеваний можно с различной степенью точности диагностиро­вать во время КТ-исследования. Повышению эффективности ди­агностики способствуют инвазивные вмешательства, при этом у ряда больных возможно завершение диагностической части КТ-исследования дренированием желчного пузыря и протоков, что способствует лучшей подготовке больных к хирургическому вмешательству.

Поджелудочная железа

КТ-изображение поджелудочной железы в норме

КТ является единственным рентгенологическим методом, по­зволяющим получить четкое детализированное изображение под­желудочной железы, оцепить ее форму, величину, структуру, взаимоотношение с окружающими тканями и органами. В норме поджелудочная железа выявляется на КТ в виде относительно гомогенного органа вариабельной формы с четкими, ровными контурами. По форме она чаще напоминает наклонно лежащую букву 5. При этом отмечается более высокое положение тела и особенно хвоста (на уровне XI—XII грудного позвонка), более низкое — головки (на уровне I—II поясничного позвонка).

У гиперстеников и нормостеников поджелудочная железа ок­ружена парапанкреатическими жировыми прослойками, что способствует четкой дифференциации ее от окружающих органов и структур. Головка расположена в дуге двенадцатиперстной кишки, спереди к ней прилежит желудок, сзади — нижняя полая вена, правая почечная вена, а также начальная часть воротной вены. Тело и хвост поджелудочной железы сзади граничат с се­лезеночной артерией и веной, спереди — с задней стенкой желуд­ка, снизу — с петлями тонкой кишки.

Для лучшего отграничения поджелудочной железы от приле­жащих отделов желудочно-кишечного тракта больному за 10— 15 мин до исследования дают выпить 1 мл 76% раствора верогра-фина, разведенного в 200 мл воды. У астеников в связи с отсут­ствием парапанкреатических жировых прослоек задний контур поджелудочной железы может плохо дифференцироваться от прилежащих сосудистых структур, что не позволяет надежно сориентироваться в отношении истинных границ органа. В этих случаях для четкого разграничения приходится прибегать к внут­ривенному контрастному усилению изображения.

КТ позволяет достаточно точно различать головку, тело и хвосг поджелудочной железы, измерить толщину органа в раз­личных отделах. В норме отмечается постепенное нарастание толщины поджелудочной железы от хвоста к головке: попереч­ный размер хвоста составляет 15 мм, тела — 20 мм, головки — 25 мм. Плотность поджелудочной железы в норме варьирует от 20 до 40 ед. Н., после внутривенного контрастирования повыша­ется до 60—80 ед. Н.