атогенез и клинические особенности.
Естественная восприимчивость людей – достаточно высока (практически 100%). Возбудители проникают в организм человека через кожу (поврежденную и даже неповрежденную), слизистые оболочки глаз или желудочно-кишечного тракта. Они прикрепляются к эпителиальным клеткам за счет белков наружной мембраны и капсулы. В области входных ворот часто развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвочки. Фагоциты активно поглощают возбудителей, но не переваривают, что создает условия для сущуствованияя их в лимфоузлах , где они активно размножаются. Часть бактерий погибает, что обусловливает интоксикацию. Из лимфоузлов возбудитель попадает в кровь (бактериемия), затем наступает стадия очаговых поражений с образованием гранулем и Постепенно развивается сенсибилизация организма. Могут появляться очаги поражения в селезенке, печени, легких, костном мозге. Возможно возникновение вторичные инфекции (пневмонии, менингита и др.).
Клинические особенности: инкубационный период – от 2 до 8 дней. Началозаболевания – острое: повышается температура, появляются озноб, головные боли, боли в мышцах, гиперемия лица. Дальнейшее течение инфекции зависит от входных ворот, в соответствии с чем различают формы заболевания: бубонную, легочную, желудочно-кишечную. Возможно развитие генерализованной формы.
Иммунитет
Формирующийся постинфекционный иммунитет - гуморальный и клеточный, стойкий, пожизненный. Развивается гиперчувствительность замедленного типа.
Профилактика
. Неспецифическая профилактика заключается в проведении мероприятий по обеззараживанию источников инфекции; нейтрализации путей ее передачи; по устранению условий заражения людей, включая санпросветработу, защиту от кровососущих насекомых, дезинфекцию в очаге поражения.
Специфическая профилактика – применение живой аттенуированной туляремийной вакцины по эпидпоказаниям. Вакцина применяется накожно
.
Лечение - комплексное с применением антибиотиков
Микробиологическая диагностика.
Материал для исследования: пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мокрота, слизь из зева, кровь, испражнения, ткани погибших грызунов. Бактериологические исследования проводятся только в лабораториях, оборудованных для работы с особо опасными инфекциями.
Как правило, выделить возбудителя из патологического материала невозможно, поэтому проводится биологическая проба на животных (морских свинках), которых заражают исследуемым материалом. Затем делают посев крови и тканей животных для выделения чистой культуры и ее идентификации. Для окончательной идентификации заражают чистой культурой белых мышей.
Для экспресс-диагностики возбудитель идентифицируют в РИФ.
Серодиагностика проводится в РА с туляремийным диагностикумом. Положительным считается результат при получении титров 1:100 и более.
Для ранней диагностики применяется кожная проба с тулярином. (Проба остается положительной у лиц, переболевших туляремией).
4. Практические задания для студентов:
- произвести бактериологическое исследование остатков пищи при подозрении на пищевое отравление (4-й этап исследования).
- поставить реакции агглютинации Хеддельсона и Райта с сывороткой крови больного с подозрением на бруцеллез;
- выполнить микроскопию демонстрационного мазка из культуры возбудителя чумы.
5. Рекомендуемая литература
5.1 Основная литература:
1Л.Б.Борисов «Медицинская микробиология, вирусология, иммунология . М. ; 2002.
.
2. Л.Б.Борисов. «Руководство по микробиологии». М. ; 1984.
3. Л.Б. Борисов. «Руководство к практическим занятиям по микробиоло- гии, вирусологии, иммунологии». М . ; 1993.
5.2 Дополнительная:
1. А.И. Коротяев, С.А. Бабичев «Медицинская микробиология, иммунология, вирусология». С-Петербург, 1998.
2. О.К. Поздеев «Медицинская микробиология». М.; 2001.
3. В.И. Покровский. О.К. Поздеев «Медицинская микробиология». М.; 1998.
Методическая разработка обсуждена и утверждена на кафедральном совещании от «___»___________2007г., № протокола ________.
Зав.кафедрой микробиологии
доцент Е.П.Колеватых