б) биологические процессы защиты на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образование ран и травма тканей тела, потеря крови и т.д.
в) биологические процессы защиты только на боль (обезболивание не является фактором стресса)
г) биологические процессы защиты, возникает только в начале операции и заканчивается после ее окончания
д) биологические процессы защиты на травму и кровопотерю
37. Перед плановым и экстренным оперативными вмешательствами пациентам проводится премедикация. Назовите основные цели премедикации:
а) анальгезия и профилактика вагусных реакций
б) нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией
в) создание фона анальгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита
г) снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, анальгезия и потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций
д) психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений
38. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать в качестве вводного наркоза для выполнения неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным артериальным давлением:
а) гексенал
б) тиопентал натрия
в) оксибутират натрия
г) диприван
д) кетамин
39. Назовите расчетную дозу холинолитика атропина, применяемого у больного в премедикации внутримышечно перед плановым хирургическим вмешательством (мг/кг массы тела):
а) 0,1
б) 0,3
в) 0,03
г) 0,2
д) 0,01
40. Где следует располагать ладони для проведения закрытого массажа сердца?
а) в области средней трети грудины
б) в области мечевидного отростка
в) слева от грудины в области 4-го межреберья
г) в области нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка
д) на границе верхней и средней трети грудины
41. Какое из следующих положений не является показанием к проведению прямого массажа сердца:
а) тампонада сердца
б) проникающие ранения грудной клетки с клинической картиной остановки сердца
в) неэффективность непрямого массажа сердца во время абдоминальных операций
г) деформация грудной клетки, смещение средостения, невозможность эффективного наружного массажа сердца
д) низкое АД и плохо определяемый пульс на сонной артерии после наружного массажа сердца
42. Как следует располагать электроды электродефибриллятора?
а) один электрод устанавливают на переднюю поверхность грудной клетки в области проекции сердца, а другой - в области угла левой лопатки
б) электроды дефибриллятора располагаются по среднеподмышечным линиям
в) один электрод устанавливают по правой парастернальной линии ниже ключицы, другой - латерально от верхушки сердца
г) красный электрод электродефибрилятора располагается на уровне П-Ш межреберья справа по среднеключичной линии, черный электрод ниже левого соска
д) расположение электродов не имеет принципиального значения
43. Назовите максимальную дозу адреналина, которую можно ввести внутривенно при СЛР за небольшой промежуток времени (10-15 мин):
а) 3 мг
б) 5 мг
в) 7 мг
г) 10 мг
д) без ограничений
44. Наиболее точный метод определения эффективности легочной вентиляции (до и после операции):
а) анализ газов артериальной крови
б) спирометрия
в) определение рН
г) рентгенография грудной клетки
д) мертвое легочное пространство
45. Какой лекарственный препарат применяется в первую очередь при асистолии?
а) адреналин
б) кальция хлорид
в) допамин
г) атропин
д) бикарбонат натрия
46. Во время операции резекции желудка, выполняемой под комбинированным эндотрахеальным наркозом, в момент мобилизации желудка произошла внезапная остановка сердца. На кардиомониторе - прямая линия. Определите наиболее правильный порядок первоначальных реанимационных мероприятий:
а) прекращение операции, искусственная вентиляция легких 100% кислородом, непрямой массаж сердца, введение адреналина 1 мл официнального раствора в центральную вену, при неэффективности СЛР - торакотомия, прямой массаж сердца
б) немедленное прекращение операции, искусственная вентиляция легких 50% кислородом, непрямой массаж сердца (через диафрагму или грудную клетку)
в) прекращение операции, прекращение наркоза, электродефибрилляция сердца
г) искусственная вентиляция легких кислородом с закисью азота в соотношении 1:2, непрямой массаж сердца, внутривенно бикарбонат натрия 4% - 200 мл
д) искусственная вентиляция легких кислородом, торакотомия, прямой массаж сердца
47. По сравнению с плановой операцией, как меняется степень операционно-анестезиологического риска пациента, оперируемого в экстренном порядке, независимо от тяжести исходного состояния?
а) не увеличивается
б) увеличивается на две единицы
в) увеличивается на одну единицу
г) уменьшается на две единицы
д) уменьшается на одну единицу
48. Больной с массой тела 70 кг подключен к аппарату ИВЛ с регуляцией по объему. Каким должен быть первичный дыхательный объем, чтобы обеспечить достаточный объем вентиляции?
а) 700 мл
б) 250мл
в) 400мл
г) 500 мл
д) 1000 мл
49. Мужчине 60 лет массой тела 70 кг произведена плановая операция - резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по назогастральному зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?
а) 2500 мл
б) 3000 мл
в) 4500 мл
г) 5000 мл
д) 7000 мл
50. Какой препарат не подходит для длительного парентерального питания?
а) жировые эмульсии
б) растворы аминокислот
в) растворы электролитов
г) альбумин
д) растворы глюкозы
51. Укажите, каким из перечисленных свойств не обладают декстраны?
а) являются истинными плазмозаменителями
б) обладают гемодинамическим противошоковым действием
в) обладают реологическим действием
г) могут усилить кровоточивость тканей
д) являются донаторами энергии, участвуют в обмене вещест
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (ВКЛЮЧАЯ ОНКОЛОГИЮ)
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
52. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?
а) резекция части доли щитовидной железы с узлом
б) субтотальная струмэктомия
в) гемиструмэктомия
г) вылущивание опухоли
д) консервативное лечение
53. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение "мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной?
а) гипотиреоидная реакция
б) гипертиреоидная реакция
в) паратиреоидная недостаточность
г) гиперпаратиреоидоз
д) повреждение п.vagus
54. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
а) повреждение трахеи
б) повреждение возвратного гортанного нерва
в) инородное тело гортани
г) гематома
д) тиреотоксический криз
55. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?
а) энуклеация узла
б) субтотальная струмэктомия
в) лучевая терапия
г) гемиструмэктомия справа
д) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
56. При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано: а) сканирование щитовидной железы; б) рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной железы; г) определение антител щитовидной железы; д) ультразвуковое исследование щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) г, д, е
в) все методы исследования показаны
г) б, в, д, е
д) а
57. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лиц. Диагноз?
а) повреждение верхнего гортанного нерва во время операции
б) гипотиреоз
в) гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез
г) гиперпаратиреоз
д) тиреотоксический шок
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
58. Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска?
а) внутрипротоковая папиллома
б) болезнь Педжета
в) узловая мастопатия
г) киста
д) фиброаденома
59. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз?
а) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии
б) рак молочной железы
в) абсцесс молочной железы
г) липома
д) саркома молочной железы
60. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы - не увеличены. Диагноз?
а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия
б) фиброаденома молочной железы
в) инфильтративно-отечная форма рака
г) диффузный двусторонний мастит
д) маститоподобный рак молочной железы
61. Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багровокрасного цвета. Пальпаторно - боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз?
а) острый мастит
б) мастопатия диффузная
в) хронический мастит
г) рожеподобный рак
д) узловая мастопатия
62. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте - плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом "площадки", периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования?
а) дуктография
б) маммография
в) пункционная биопсия
г) медиастиноскопия
д) УЗИ
63. Больная 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Ваш диагноз?
а) двусторонний маститоподобный рак
б) плазмоцитарный мастит
в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия
г) двусторонние интрадуктальные папилломы
д) двусторонняя мастоплазия
64. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика?
а) термография и эхография
б) бесконтрастная маммография
в) флюорография молочных желез
г) дуктография
д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога
65. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинат ми до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследование пунктата. Заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты. План обследования и лечение?
а) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов
б) радикальная мастэктомия
в) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией
г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением
д) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальной мастэктомией
66. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания?
а) дуктография t
б) маммография
в) пункционная биопсия
г) лимфография
д) термография молочной железы
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ
67. В клинику поступила больная 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митрального клапана: а) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; б) отсутствие симптома "коромысла"; в) резкое увеличение левого желудочка; г) отклонение пищевода по дуге большого радиуса; д) отсутствие увеличения левого желудочка. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) б, в, г
в) б, г, д
г) а, б, д
д) в, г
68. При обследовании больной 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность? а) рентгенографии сердца; б) эхокардиографии; в) электрокардиографии; г) фонокардиографии; д) сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все верно
б) а, в, д
в) б, в, г
г) б, д
д) а, б
69. В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
а) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию
б) выполнить протезирование митрального клапана
в) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане
г) начать тромболитическую терапию
д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помощью баллонного катетера Фогарти
70. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень, увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?
а) ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность
б) сухой перикардит
в) цирроз печени
г) слипчивый перикардит
д) экссудативный перикардит
71. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика?
а) выполнить компьютерную томографию
б) госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию
в) усилить медикаментозную терапию
г) направить на санаторное лечение
д) выполнить велоэргометрию
72. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?
а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия
б) недостаточность митрального клапана
в) подострый затяжной эндокардит
г) недостаточность клапана аорты
д) стеноз устья аорты
73. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей сердца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) б, г, д
в) а, г, д
г) все ответы правильные
д) все ответы неправильные
74. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:
а) экстренная эмболэктомия
б) тромболитическая терапия
в) только антикоагулянтная терапия
г) только симптоматическая терапия
д) первичная ампутация конечности
75. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой йоге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:
а) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедренной артерии
б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией
в) показана установка кава-фильтра
г) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения
д) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовоспалительная терапия
76. Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики:
а) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз
б) массивная эмболия легочных артерий
в) повторный инфаркт миокарда
г) постишемический синдром
д) ишемический полиневрит
77. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина:
а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека
б) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом)
в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности
г) белая флегмазия
д) краш-синдром
78. У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст. Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?
а) эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен
б) эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, чреспредсердная имплантация кава-фильтра
в) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом
г) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками
д) отсроченная эмболэктомия из легочной артерии в случае неэффективности тромболитической терапии
79. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки : могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотические анальгетики; д) седативные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, в, г
б) а, б, в
в) а, г, д
г) все верно
д) г, д
80. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать?
а) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей
б) облитерирующий тромбангиит
в) неспецифический аортоартериит
г) посттромбофлебитический синдром
д) синяя флегмазия левой нижней конечности
81. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. Поставьте предварительный диагноз:
а) облитерирующий тромбангиит
б) диабетическая ангиопатия
в) неспецифический аортоартериит
г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
д) болезнь Рейно
82. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечаются высокая перемежающаяся хромота, артериальная гипертензия, снижение потенции, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление - 260/160 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения - в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз:
а) болезнь Рейно
б) неспецифический аортоартериит
в) атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей
г) облитерирующий тромбангиит
д) эмболия бифуркации аорты
83. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:
а) консервативная терапия
б) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия
в) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование
г) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии
д) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии
84. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга - положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:
а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
б) операцию Троянова-Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра
в) склерозирование вен
г) радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен
д) операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен
85. При эмболии подколенной артерии, ишемии 36 степени (контрактура конечности) методом выбора является:
а) экстренная эмболэктомия
б) тромболитическая терапия
в) первичная ампутация конечности
г) симптоматическая терапия
д) антикоагулянтная терапия
86. Укажите основные клинические симптомы массивной трот боэмболии легочных артерий: а) боли за грудиной; б) коллапс в) цианоз лица и верхней половины туловища; г) набухание пульсация яремных вен; д) гидроторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) а, в, г
в) а, б, д
г) все ответы правильные
87. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно pacширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика?
а) выполнить ангиографическое исследование
б) перевязать бедренную вену
в) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга
г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра
д) предписать строгий постельный режим
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
88. Основная причина спонтанного пневмоторакса:
а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого
б) парапневмонический абсцесс легкого
в) рак легкого
г) бронхоэктазы
д) туберкулез легких
89. Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре: выраженная болезненность при пальпации V-VII ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации - ослабление дыхания справа. При перкуссии - тимпанит. Состояние больного - относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?
а) посттравматическая пневмония справа
б) перелом V-VII ребер справа
в) контузия правого легкого
г) перелом V-VII ребер справа, травматический пневмоторакс
д) гематома грудной стенки в области V-VII ребер
90. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь
б) острый абсцесс легкого
в) плеврит
г) обострение хронического бронхита
д) рак легкого с развитием пневмонита
91. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?
а) эмпиема плевры
б) бронхолегочная секвестрация
в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии
г) напряженный спонтанный пневмоторакс
д) пиопневмоторакс
92. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?
а) оперативное лечение - резекция легкого
б) оперативное лечение - пневмотомия
в) пункция плевральной полости
г) оперативное лечение - торакопластика
д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация
93. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?
а) пункция и дренирование плевральной полости
б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса
в) торакотомия с лобэктомией
г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками
д) общая антибиотикотерапия
94. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?
а) кавернозный туберкулез
б) паразитарная киста легкого
в) бронхоэктатическая болезнь
г) рак легкого
д) хронический абсцесс легкого
95. Больной 36 лет поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?
а) бронхоскопия
б) спирометрия
в) бронхография
г) томография
д) рентгеноскопия грудной клетки
96. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована, оперативного лечения. Определите лечебную тактику:
а) удаление нижней доли
б) пульмонэктомия
в) лечебный пневмоторакс
г) отказаться от операции
д) удаление верхней доли
97. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?
а) бронхоэктатическая болезнь
б) бронхогенный рак
в) бронхогенная киста
г) хронический медиастинит
д) эхинококкоз легкого
98. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?
а) пульмонэктомия
б) сегментэктомия
в) эхинококкотомия, наружное дренирование кисты
г) эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина
д) лобэктомия
99. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре - состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс - 120 уд./мин, АД - 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?
а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены
б) рак легкого с метастазами
в) хроническая пневмония
г) туберкулез легких
д) слипчивый перикардит
100. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, г
б) а, в
в) а, б
г) б, г
д) б, в
101. У больного 35 лет с центральным раком легкого определяются осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии - дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации по дальнейшему?
а) симптоматическое лечение
б) лобэктомия
в) пульмонэктомия
г) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи
д) рентгенотерапия
102. У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?
а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов
б) пункция плевральной полости
в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого
г) торакотомия, санация полости плевры
д) торакопластика
103. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме - обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) гнойный плеврит
в) пиопневмоторакс
г) гангрена левого легкого
д) актиномикоз
104. Женщина 60 лет больна около 6 месяцев (сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38°С). Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева (с эффектом). Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии. Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
а) бронхоскопию
б) торакоскопию
в) диагностическую торакотомию
г) плевральную пункцию
д) парастернальную медиастинотомию
ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ
105. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
а) левосторонняя абсцедирующая пневмония
б) стенокардия
в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г) гемоторакс слева
д) травматическая грыжа диафрагмы слева
106. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
а) рак кардиального отдела желудка
б) релаксация диафрагмы
в) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г) ретростернальная грыжа Лоррея
д) фиксированная параэзофагеальная грыжа
107. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
а) в положении стоя
б) в полусидячем положении
в) в положении Тренделенбурга
г) искусственной гипотонии 12-перстной кишки
д) в положении на боку
108. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
а) ахалазия пищевода
б) диафрагмальная грыжа Богдалека
в) рак пищевода с переходом в желудок
г) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
д) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия
109. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?
а) хронический гастрит
б) дуоденальная язва
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
г) рак желудка
д) эпифренальный дивертикул пищевода
110. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) б, в, г
б) а, б, д
в) в, г, д
г) а, в, д
д) все правильно
111. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:
а) диарея
б) коллапс
в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
г) симптомы раздражения брюшины
д) дегидратация
112. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
а) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
б) экстренная операция грыжесечение
в) плановая операция после амбулаторного обследования
г) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении
д) ношение бандажа
113. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
а) некроз яичка
б) фуникулит
в) флегмона грыжевого мешка
г) острый орхит
д) водянка яичка
114. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследоватьжелудок?
а) для определения характера органа в грыжевом мешке
б) для выявления размеров грыжевых ворот
в) для диагностики внутрибрюшной гипертензии
г) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
д) для исключения гастростаза
115. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
а) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
б) операция при прогрессирующем увеличении грыжи
в) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки
г) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
д) рекомендация ношения бандажа
116. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
а) у мужчин
б) у женщин
в) в детском возрасте
г) у подростков
д) в пожилом возрасте у мужчин
117. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
а) боли в области грыжевого выпячивания
б) тенезмы
в) задержка стула и газов
г) дизурия, гематурия
д) диспепсия
118. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
а) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка
б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки
в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже
г) любое пристеночное ущемление кишки
д) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже
119. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
а) наличие симптомов перитонита
б) сроки с момента ущемления
в) сопутствующие заболевания
г) пол и возраст больного
д) неполноценное обследование больного
120. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
а) типичное грыжесечение с пластикой пахового канала
б) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот
в) грыжесечение с пластикой микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки
г) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости
д) расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
121. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?
а) рентгенологическое исследование
б) медиастиноскопия
в) электрокимография
г) эзофагоманометрия
д) УЗИ
122. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
а) резекция суженного участка пищевода
б) бужирование пищевода
в) экстирпация пищевода
г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
д) гастростомия
123. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
а) медикаментозный
б) гипносуггестивный
в) кардиодилатация
г) оперативный
д) эндопротезирование пищевода
124. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?
а) фонокардиография
б) рентгенологическое исследование желудка
в) лапароскопия
г) исследование КЩС
д) УЗИ грудной клетки
125. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:
а) дивертикул пищевода
б) ахалазия кардии
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г) стенокардия
д) диффузный эзофагоспазм
126. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пишевода. НЬ - 85 г/л, АД 110/60 мм рт. ст. Тактика:
а) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
б) срочная операция
в) зонд Блэкмора, Е-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
д) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе
д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция
127. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:
а) ИБС
б) кардиоспазм
в) опухоль пищевода
г) дивертикул
д) загрудинный зоб
128. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
а) на 1-2 сутки
б) через месяц
в) на 8-9 сутки
г) при возникновении стойкой дисфагии
д) в первые часы
129. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
а) резекция сегмента пищевода
б) дивертикулоэктомия
в) операция Добромыслова-Торека
г) инвагинация дивертикула
д) резекция нижней трети пищевода и кардии
130. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:
а) кардиоспазм
б) дивертикул пищевода
в) стенокардия
г) полип пищевода
д) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища
131. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, не- ; четкие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочка сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?
а) ахалазия кардии
б) рак пищевода
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г) дивертикул пищевода
д) доброкачественная опухоль пищевода
132. Синдром Меллори-Вейса - это:
а) стеноз привратника
б) наличие "целующихся язв"
в) пенетрирующая в печень язва
г) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка
д) стойкий спазм кардиального сфинктера
133. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х109/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:
а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры
б) перфорация пищевода
в) прободная язва желудка
г) инфаркт миокарда
д) поддиафрагмальный абсцесс
134. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:
а) дисфагию
б) боли за грудиной и в спине
в) кашель при приеме пищи
г) усиленное слюноотделение
д) похудание
135. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
а) ценкеровский дивертикул пищевода
б) хронический гастрит
в) хронический панкреатит
г) рефлюкс-эзофагит
д) рак пищевода
136. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
а) бронхоскопию
б) УЗИ грудной полости
в) эзофагоскопию с биопсией
г) компьютерную томографию грудной полости
д) лапароскопию
136. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?
а) химиотерапия
б) лучевая терапия
в) субтотальная резекция пищевода
г) гастростомия
д) пробная торакотомия
137. Мужчина 43 лет заболел 3 месяца назад, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии на расстоянии 34 см от резцов - сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?
а) предоперационное облучение и радикальная операция
б) послеоперационная лучевая терапия
в) радикальная операция и послеоперационная терапия
г) гастростомия
д) химиотерапия
138. Женщина 35 лет заболела около 1 года назад, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет. Эзофагоскопия изменений со стороны слизистой оболочки пищевода не выявила. Рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев. К врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически: отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по-прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз:
а) рефлкжс-эзофагит
б) рубцовая стриктура пищевода
в) рак нижней трети пищевода
г) лейомиома пищевода
д) дивертикул пищевода
139. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:
а) лейомиомы
б) папилломы
в) фибромы
г) меланомы
д) ангиом
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
140. Какое вещество вырабатывают G-клетки?
а) пепсин
б) гастрин
в) пепсиноген
г) соляная кислота
д) глюкагон
141. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое "нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б
б) б, в
в) все ответы правильные
г) б, г
д) в, г
142. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?
а) соляная кислота
б) пепсин
в) хеликобактер пилори
г) нестероидные противовоспалительные средства
д) бикарбонаты
143. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении этого синдрома?
а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи
б) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной артерии
в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией
г) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы
д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела
144. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
а) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного
б) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного
в) консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение
г) противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки
д) экстренная операция
145. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выраженная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
а) резекция желудка
б) селективная проксимальная ваготомия
в) стволовая ваготомия с пилоропластикой
г) гастроэнтеростомия
д) ваготомия с гемигастрэктомией
150. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) б, в, г
в) все ответы правильные
г) в, г, д
д) все ответы неправильные
151. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?
а) хиатальная грыжа
б) рак желудка
в) язва двенадцатиперстной кишки
г) синдром Меллори-Вейсса
д) гастрит
152. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:
а) желудочная язва
б) дуоденальная язва
в) рак желудка
г) синдром Меллори-Вейсса
д) геморрагический гастрит
153. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
а) энтерография
б) компьютерная томография
в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
г) артериография
д) радионуклидное сканирование
154. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов; после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
а) экстренная лапаротомия
б) внутривенное введение вазопрессина
в) повторное эндоскопическое исследование
г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой
д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий
155. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:
а) подсчета лейкоцитов в периферической крови
б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя
в) уровня СОЭ
г) контрастной рентгенографии желудка
д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки
156. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
а) общего состояния больного
б) срока от начала заболевания
в) степени распространенности перитонита
г) длительности язвенного анамнеза
д) цифр артериального давления
157. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
а) метод Вангенстина-Тейлора
б) ваготомия с дренирующей желудок операцией
в) резекция желудка
г) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
д) традиционное ушивание перфоративной язвы
158. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен "свободный газ". Данной больной показана:
а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
б) рентгеноскопия желудка с барием
в) неотложная лапаротомия
г) наблюдение
д) УЗИ
159. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?
а) выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания
б) регулярное промывание желудка
в) катетеризация центральной вены
г) назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
д) назначение Н2-блокаторов внутривенно
160. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
а) гипертензия
б) водно-электролитные нарушения
в) лихорадка
г) нарушение функции печени
д) гипергликемия
161. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
а) симптом "падающей капли" и вздутия живота
б) "кинжальная боль" в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки
в) симптом "шума плеска"
г) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"
д) локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз