в) резекция желудка по Бильрот II 1 страница
г) наложение гастростомы по Витцелю
д) фундопликация по Ниссену
164. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:
а) синдром Золлингера-Эллисона
б) неполная ваготомия
в) дуоденогастральный рефлюкс желчи
г) гастрит оперированного желудка
д) чрезмерное употребление алкоголя
165. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
а) зондовые пробы
б) развернутый клинический анализ крови
в) эндоскопическая гастродуоденоскопия
г) ирригоскопия
д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости
166. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, нарастающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспособности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы правильные
б) а, б
в) б, в
г) в, г
д) г, д
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
167. К осложнениям дивертикулеза не относится:
а) дивертикулит
б) кровотечение
в) перфорация
г) свищ
д) малигнизация
168. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:
а) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
б) произвести обструктивную резекцию сигмы
в) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
г) наложить трансверзостому
д) произвести левостороннюю гемиколэктомию
169. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в кале бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледнотрозовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же - положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
а) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию
б) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфорация, перитонит
в) заворот сигмовидной кишки
г) обтурационная толстокишечная непроходимость
д) неспецифический язвенный колит
170. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в сутки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в левой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявлено. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение кишки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
а) дизентерия
б) болезнь Крона
в) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
г) амебиаз
д) дивертикулез
171. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, поднялась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При осмотре: в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
а) перекрут кисты левого яичника
б) перфорация дивертикула с образованием абсцесса
в) левосторонний аднексит
г) рак ободочной кишки с перфорацией
д) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом
172. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:
а) болезнь Крона
б) аппендикулярный инфильтрат
в) дивертикулез
г) неспецифический язвенный колит
д) полипы ободочной кишки
173. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа по кишечнику
в) ирригоскопия
г) пневмоперитонеум и ретроперитонеум
д) селективная ангиография
174. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:
а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость
в) илеоцекальная форма инвагинации
г) тромбоз верхней брыжеечной артерии
д) острая токсическая дилатация толстой кишки
175. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
а) острое расширение желудка
б) острая спаечная кишечная непроходимость
в) послеоперационный парез кишечника
г) тромбоз мезентериальных сосудов
д) геморрагический панкреонекроз
176. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
а) наложить обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки
б) выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки
в) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза
г) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы
д) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции
177. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 8, б
б) в, г
в) а, д
г) б, д
д) в, д
178. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б
б) а, д
в) а, в
г) г, д
д) в, г
179. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой спаечной кишечной непроходимости является:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) лапароскопия
в) ангиография
г) гастроскопия
д) колоноскопия
180. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:
а) только консервативное лечение
б) экстренная операция
в) плановая операция
г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
д) назогастральная интубация
181. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) "шума плеска"
г) симптома Цеге фон Мантейфеля
д) диареи
182. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
в) почечной колике
г) остром аппендиците
д) кишечной непроходимости
183. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) "доскообразный" живот; б) симптом "токсических ножниц"; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, д
б) б, г
в) в, г
г) а, д
д) в, д
184. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8x10%. Укажите правильный диагноз:
а) острый аппендицит
б) острый холецистит
в) почечная колика справа
г) острый панкреатит
д) пилефлебит
185. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику:
а) консервативное лечение, антибактериальная терапия
б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова
в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г) выполнить операцию из нижнесреднего доступа
д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
186. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:
а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов
б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов
в) обработка культи отсеченного отростка коагулятором без погружения в купол слепой кишки
г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
187. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:
а) выполнить аппендэктомию
б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки
в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию
г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков
д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
188. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?
а) острый пиелонефрит
б) острый правосторонний аднексит
в) острый аппендицит
г) разрыв овариальной кисты
д) нарушенная внематочная беременность
189. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0x10%. О каком заболевании можно думать?
а) опухоль слепой кишки
б) терминальный илеит
в) аппендикулярный инфильтрат
г) туберкулез
д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа
190. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмо-нозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
а) пиелонефрит
б) тубоовариальный абсцесс
в) абсцесс дугласова пространства
г) перитонит
д) пилефлебит
191. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:
а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
192. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:
а) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата для поиска отростка
б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
в) ограничиться диагностической ревизией
г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки
д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев
193. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
а) рентгенологически
б) анамнестически
в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции
г) по клиническим признакам
д) по ультразвуковым данным
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
194. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:
а) недифференцированный
б) плоскоклеточный
в) слизистый
г) аденокарцинома
д) солидный
195. Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки?
а) асцит
б) острая толстокишечная непроходимость
в) пальпируемая опухоль
г) анемия
д) кровотечение из прямой кишки
196. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является:
а) геморрой
б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях
в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки
г) огнестрельные ранения прямой кишки
д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.
197. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б
б) в, д
в) г
г) все неправильно
д) все правильно
198. Для исследования свищей прямой кишки применяется:
а) наружный осмотр и пальпация
б) пальцевое исследование прямой кишки
в) прокрашивание свищевого хода и зондирование
г) фистулография
д) все перечисленное
199. Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является:
а) хирургический - геморроидэктомия
б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы
в) склерозирующая терапия
г) лигирование латексом, шелком
д) физиотерапия
200. Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму парапроктита:
а) подкожный парапроктит
б) подслизистый парапроктит
в) седалищно-прямокишечный
г) тазово-прямокишечный
д) межмышечный парапроктит
201. Эпителиальный копчиковый ход:
а) связан с крестцом
б) связан с копчиком
в) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области
г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца
д) сообщается с просветом прямой кишки
202. Определите зону наиболее частого метастазирования анального рака прямой кишки:
а) печень
б) легкие
в) кости позвоночника
г) паховые лимфоузлы
д) лимфоузлы по ходу аорты
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
203. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами
б) микрохолецистостомия
в) дистанционная волновая литотрипсия
г) холецистэктомия
д) комплексная консервативная терапия
204. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
а) выраженный диспепсический синдром
б) длительный анамнез
в) сопутствующие изменения печени
г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
д) наличие конкрементов в желчном пузыре
205. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?
а) экстренная холецистэктомия
б) срочная холецистэктомия
в) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап
г) дистанционная литотрипсия
д) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией
206. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
207. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции Диагноз:
а) нагноение послеоперационной раны
б) острый послеоперационный панкреатит
в) интраоперационная травма желчных протоков
г) рубцовая стриктура холедоха
д) внутрибрюшное кровотечение
208. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболия легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическая кишечная непроходимость
д) внутрибрюшное кровотечение
209. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кишечное кровотечение
г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
210. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в
б) а, б, г
в) в, г, д
г) б, д
д) б, в, д
211. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
а) пальпация желчного протока
б) трансиллюминация
в) зондирование протоков
г) фиброхолангиоскопия
д) ревизия корзинкой Дормиа
212. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38СС с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) гепатикоеюностомия
в) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры
г) холедоходуоденостомия
д) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия
213. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
б) холецистостомия
в) десимпатизация печеночной артерии
г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
214. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
б) лапароскопическая холецистэктомия
в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
д) дистанционная волновая литотрипсия
215. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита
б) обтурация камнем пузырного протока
в) острый папиллит
г) холедохолитиаз
д) ущемленный камень дуоденального сосочка
216. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальное проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу