лассификация хирургических игл
Хирургические иглы по форме делятся на:
§ колющие;
§ режущие;
§ колюще-режущие (таперкат);
§ ланцетовидные;
§ тупоконечные.
Колющая игла: цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы. Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т. п.)
Режущая игла: трехгранная форма в поперечном сечении и и в зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется прямой и обратной соответственно. Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.
Таперкат: комбинация колющей и режущей иглы; колющая игла с заточкой как у режущей. Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами и т. п.)
Ланцетовидная игла: уплощенная (трапецевидная) игла с обоюдоострыми краями. Имеет лучшую проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их. Используется в офтальмологии, микрохирургии
Тупоконечная игла: круглая игла с тупым концом (применяется исключительно для ушивания паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.)
Наиболее часто используются первые три вида.
5.3 Хирургические иглы по степени изогнутости делятся на:
§ прямые;
§ изогнутые.
Степень изогнутости иглы определяется в долях окружности (пропорционально 1/8). Наиболее часто используются иглы на 1/2 и на 3/8.
5.4 Иглы медицинские. Виды
В зависимости от назначения И. м, подразделяют на инъекционные, пункционно-биопсийные и хирургические. Инъекционные иглы предназначены для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Их применяют вместе со шприцами, а также с системами для переливания жидкостей или крови. Инъекционная игла (рис. 1) представляет собой металлическую трубку, один конец которой остро заточен, а другой заканчивается головкой для подсоединения к шприцу или эластичной трубке (внутренний диаметр отверстия головки для шприцев «Рекорд» — 2,75 мм, для шприцев типа Люэра — 4 мм). Все большее распространение получают стерильные одноразовые инъекционные иглы. Их использование резко снижает опасность инфекционных осложнений, они удобны, не требуют предварительной стерилизации.
Угол среза инъекционных игл () — от 15 до 45°: у инъекционных игл с длинным срезом — 15—18°, у игл для введения катетеров в вену, для спинномозговой пункции — 30°, игл с коротким срезом для введения рентгеноконтрастных веществ — 30 и 45°. Иглы имеют копьевидную или кинжальную заточку. Наружный диаметр иглы колеблется от 0,4 до 2 мм, длина — от 16 до 150 мм. Номер иглы соответствует ее размерам (например, №0840 означает, что диаметр иглы 0,8 мм, длина — 40 мм).
Для длительных переливаний вязких жидкостей и крови чаще используют иглу Дюфо, для переливания крови — иглу с прямоугольной головкой, имеющей поперечные насечки для лучшей фиксации пальцами. Иглы с упором предназначены для внутрикожных инъекций, а иглы с предохранительной бусинкой — для ограничения глубины введения.
При переливании крови и других жидкостей из флаконов применяют специальные иглы (так называемые воздушки) для введения воздуха взамен вытекающей жидкости. Эти иглы большой длины и имеют одно или два боковых отверстия. Для присоединения игл к резиновой трубке пользуются насадкой, а для присоединения игл с наконечником типа «Рекорд» к шприцу типа Люэра и наоборот — переходными канюлями.
Пункционно-биопсийные иглы (рис. 2) предназначены для пункции паренхиматозного органа или полости с последующим взятием частиц тканей или жидкости. Эти иглы похожи на инъекционные, однако, как правило, имеют большую длину и диаметр, при этом плотно входящий в трубку иглы мандрен выполняет роль стилета. К пункционно-биопсийным иглам относятся: игла для спинномозговой пункции (Спинномозговая пункция) (Вира), диаметром 1 и 1,2 мм, длиной в 60; 90 и 120 мм: игла для пункции и дренирования верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; игла для пункционной биопсии (Биопсия) паренхиматозных органов; костномозговая игла с упором (типа Кассирского) для взятия костного мозга при стернальной пункции. Разновидностью пункционных игл являются троакары диаметром 2; 3; 4 и 7 мм. Они предназначены для прокола стенок полостей (например, брюшной, плевральной) с целью эвакуации скопившейся жидкости, отвода газов, введения жидких лекарственных препаратов или оптической трубки эндоскопа (см. Эндоскопия). При наложении пневмоперитонеума для лапароскопии применяют иглу Вереша диаметром 2 мм, длиной от 70 до 150 мм. Мандрен, расположенный внутри иглы, при помощи пружины автоматически трансформирует ее острый конец в тупой при прохождении париетальной брюшины.
Хирургические иглы (рис. 3), предназначенные для сшивания тканей, имеют ушко для фиксации нити на конце, противоположном колющему. Они бывают прямые или имеют изгиб различной степени. Хирургические иглы различаются по длине и форме сечения острия — круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие), а также по форме ушка — с разрезным или неразрезным ушком. Широкое распространение приобретают стерильные атравматические иглы с приклеенным шовным материалом — кетгутом, капроновой, лавсановой или другой нитью меньшего диаметра, чем игла.
Инъекционные и пункционно-биопсийные иглы изготавливают из хромоникелевой нержавеющей стали, головки — из латуни, головки игл одноразового пользования — из полипропилена; хирургические иглы производят из инструментальной углеродистой стали.
Иглы, предназначенные для многократного пользования, должны тщательно стерилизоваться (см. Стерилизация). До ввода в эксплуатацию они хранятся во влагонепроницаемых упаковках, покрытые тонким слоем специального масла. Перед употреблением их очищают от масляного покрытия и стерилизуют водяным паром или в сухожарных шкафах; допустима и газовая стерилизация, в исключительных случаях — дезинфекция кипячением. После использования иглы тщательно промывают, у инъекционных игл с помощью мандрена прочищают просвет, высушивают, после чего подвергают стерилизации. Атравматические иглы стерилизуют в заводских условиях ионизирующим излучением и используют однократно.
Рис. 3. Иглы для сшивания: а — хирургические иглы (1 — прямая, 2 — с изогнутым концом, 3 — изогнутая на 2/8 окружности, 4 — изогнутая на 3/8 окружности, 5 — изогнутая на 4/8окружности, 6 — изогнутая на 5/8 окружности, 7 — с разрезным ушком, 8 — с неразрезным ушком, 9 — общий вид трехгранной иглы с разрезным ушком); б — атравматические иглы (1 — одинарная игла, 2 — двойная игла); сечения игл: 3 — круглое, 4 — трехгранное, 5 — сплющенное.
Рис. 2. Пункционно-биопсийные иглы: а — игла Бира для спинномозговой пункции с извлечением мандреном, выполняющим функции стилета (1 — игла, 2 — мандрен); б — игла для пункции и дренирования верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (1 — игла, 2 — трубка из полиэтилена или фторопласта, 3 — проводник трубки, 4 — насадка); в — игла для пункционной биопсии паренхиматозных органов (1 — головка, 2 — биопсийная трубка, разрезанная на конце, 3 — мандрен); г — игла Кассирского для пункции костного мозга (1 — игла, 2 — гайка для регулировки глубины вкола, 3 — головка иглы, 4 — ручка, соединенная с мандреном).
Рис. 1. Иглы для инъекций, инфузий, трансфузий: а — инъекционная игла (1 — трубка иглы, 2 — головка иглы, 3 — мандрен, 4 — кинжальная заточка, 5 — копьевидная заточка, — угол среза иглы); б — игла с упором для внутрикожных инъекций; в — игла с предохранительной бусинкой; г — игла с боковыми отверстиями для выпуска воздуха; д — насадка к инъекционной игле для присоединения к системам переливания крови и др.; е — переходная канюля для инъекционных игл; ж — игла Дюфо для переливания крови; з — игла для взятия крови.
Глава 6
Шприцы
Шприц — медицинский инструмент, предназначенный для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей.
ринцип работы
При поднятии поршня шприца, если его игла помещена в сосуд с жидкостью, между ним и поверхностью создаётся вакуум. Туда устремляется жидкость из сосуда, поскольку на неё действует атмосферное давление.
писание
Обычно шприц представляет собой полый градуированный цилиндр с конусом, на который насаживается игла, и открытым концом, через который вводится в цилиндр поршень со штоком.
В XX веке были наиболее распространены шприцы с цилиндром из стекла и остальными частями из хромированного металла
В 1980-х получили широкое распространение шприцы однократного применения (ШОП, разговорное название: одноразовые шприцы), практически целиком изготовленные из пластмассы, за исключением иглы, которая по-прежнему изготавливается из нержавеющей стали.
Применяются также шприц-тюбики для однократного введения лекарств. Но, как правило, шприц должен быть одноразовый - это стерильно