Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай:«Острый постстрептококковый гломерулонефрит»

Ситуационная задача:Вы–врач отделения терапии ЦРБ. Поступил молодой мужчина 21 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и лечения пациента

Ø Назовите возможные осложнения

Конечный результат:

1. Проведение опроса и физикального обследования больного с мочевым синдромом

2. Интерпретация данных обследования: развернутого анализа крови; биохимического анализа крови; коагулограммы; общего анализа мочи; суточной экскреции белка в моче; проб Зимницкого, расчет СКФ и оценка функции почек

3. Интерпретация данных УЗИ почек, ЭКГ

4. Тактика ведения и принципы лечения пациента

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Острый постстрептококковый гломерулонефрит»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики	1,0	0,5
3.	Проведение физикального обследования – общий осмотр	1,0	0,5
4.	Исследование мочевыделительной системы	1,0	0,5
5.	Интерпретация ОАМ	1,0	0,5
6.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
7.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
8.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
9.	Интерпретация анализов крови	1,0	0,5
10.	Интерпретация анализов мочи (проба Зимницкого)	1,0	0,5
11.	Иммунологические исследования	1,0	0,5
12.	Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта и оценка фильтрационной функции почек.	1,0	0,5
13.	Интерпретация УЗИ почек и ЭКГ	1,0	0,5
14.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
15.	Определение принципа лечения	1,0	0,5
16.	Этиотропная терапия	1,0	0,5
17.	Диуретики и гепарин	1,0	0,5
18.	Осложнения	1,0	0,5
19.	Тактика дальнейшего ведения пациента	1,0	0,5
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	20,0	10,0

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы: на сильные головные боли в области висках, повышение артериального давления до 140/95 мм рт ст., отеки, изменения цвета мочи, повышение температуры тела, слабость.

Анамнез: Три недели назад после переохлаждения поднялась температура до 37,5°С, болело горло. Обратился к терапевту – выставлен диагноз ангина, назначил бисептол, аспирин и полоскания горла. После чего пациенту стало лучше. 3 дня назад утром проснулся с отеками – глаза как будто заплыли, слабость, головная боль, тошнота, боль в пояснице, температура тела до 37,0 °С. Моча стала – темная, красноватая. Вновь обратился к врачу – он отправил его в больницу.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение наличия ранее гипертензии	Повышалось ли ранее АД? До каких цифр?	Нет не повышалось, это впервые. АД повышается до 140/95 мм рт ст
Уточнение появления отеков	В какой области появились сначала отеки	Отеки сначала появились на лице, затем и на стопах и на голенях
Выявление заболеваний, факторов предрасполагающих к развитию ГН	Страдаете ли Вы заболеваниями суставов? Имеют ли место появление сыпи на коже, периодические повышения температуры тела, без четкой причины?	Нет, ранее ничем не болел.
Выявление семейного анамнеза	Имеются ли АГ и заболевания почек у Ваших родственников?	Нет
Анамнез жизни	Не болеете ли вы сахарным диабетом, какими-нибудь хроническими заболеваниями? Нет ли у вас вирусного гепатита?	Нет
Аллергоанамнез	Принимали ли Вы лекарственные препараты (НПВС, противосудорожные, антибактериальные и др.) Нет ли у вас аллергии на лекарства, пищевые продукты?	Принимал бисептол и аспирин Аллергии нет
Вакцинация	Проводили ли Вам вакцинацию?	Вакцины все получил, какие положено. В прошлом году в школе делали еще какие-то прививки

 

Объективно:Вес 67 кг, рост 175 см. Общее состояние средней степени тяжести из-за интоксикации. Кожные покровы бледные, лицо отечное. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС –100 ударов в мин. АД - 140/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Болезненность при пальпации в проекции почек. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание редкое, безболезненное (цвет мочи «мясных помоев»). За сутки выделил 500 мл мочи.