Острый и хронический панкреатит (12 тестов)
5.1.2
У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию брюшной полости. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
1.пневматизация кишечника
2. гиперемия брюшины
3. отек большого сальника
4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости
5. бляшки стеатонекроза на брюшине
5.2.2
У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Назовите наиболее вероятный диагноз:
1. Забрюшинная флегмона
2. Гематома забрюшинного пространства
3. Острый обструктивный холецистит
4. Межпетельный абсцесс
5. Оментобурсит
5.3.2
Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации?
1. иссечение кисты по Мельникову
2.цистогастроанастомоз
3.цистодуоденоанастомоз
4.цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастрмозом
5. резекция желудка с кистой
5.4.2
Почему развивается геморрагический панкреонекроз
1. потому что происходит присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
2. потому что вокруг очагов жирового некробиоза происходит формирования демаркационного воспалительного вала
3. в результате спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
4. потому что под воздействием протеолитических ферментов происходит протеолитический некроз панкреоцитов и повреждение сосудистой стенки
5. потому что липолитические ферменты оказывают повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку
5.5.2
У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины. Желчный пузырь - обычных размеров. Ваш диагноз?
1. закрытая травма брюшной полости
2. внематочная беременность
3. геморрагический панкреонекроз
4. разрыв кисты яичника
5. разрыв селезенки
5.6.2
Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования полученной жидкости позволят уточнить диагноз?
1. определение лейкоцитов
2. определение гемоглобина
3. определение амилазы
4. цитологическое исследование
5. исследование микробной флоры
5.7.3
В клинику поступил больной 50 лет с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. В целях диагностики острой патологии органов брюшной полости при проведении диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Обоснуйте дальнейшую тактику в данной ситуации:
1. Лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, холецистостомия и дренирование брюшной полости, учитывая явления деструкции железы
2. Ограничиться дренированием брюшной полости, с последующим консервативным лечением, учитывая отек железы
3. Наложить лапаростому, учитывая явления перитонита
4. Лапаростомия, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, учитывая деструкцию железы;
5. Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия для снятия билидигистивной гипертензии
5.8.2
Больная Г., 64 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в эпигастральной области, появившиеся после погрешности в диете, иррадиирующие в поясничную область, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе сахарный диабет в течении 4-х лет, эрозивный гастрит. За 2 месяца до острого приступа появились, плохой аппетит, темная моча, затем присоединилась желтуха склер. При осмотре брюшной стенки отмечается синюшность вокруг пупка. При пальпации живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области без четкой локализации, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, в отлогих местах брюшной полости определяется жидкость, печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, положительный симптом Курвуазье.Укажите исследования, которые необходимо провести для постановки диагноза и определения тактики лечения:
1.лапароскопия, фиброгастроскопия, общие анализы крови и мочи
2. холецистография, фиброгастроскопия, УЗИ брюшной полости
3. лапароскопия, УЗИ брюшной полости, анализ мочи на активность амилазы
4. экскреторная урография, лапароцентез, трансумбиликальнаяпортогепатография
5. холецистография, фиброгастроскопия, общий анализ крови, анализ мочи на активность амилазы
5.9.2
В клинику поступил больной с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, коллапс. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое, пульс-120 уд.в мин., язык сухой. При осмотре брюшной стенки отмечается синюшность вокруг пупка, живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука, перистальтика ослаблена. Какой диагноз можно поставить на основании этих данных?
1.заворот слепой кишки
2.инвагинация тонкого кишечника
3.спаечная непроходимость кишечника
4.геморрагический панкреонекроз
5.перфорация язвы
5.10.3
В клинику поступил больной с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяжелое, пульс-120 уд.в мин., язык сухой. При осмотре брюшной стенки отмечается синюшность вокруг пупка, живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука, перистальтика ослаблена. При каком симптоме и почему отсутствует пульсация аорты в эпигастральной области?
1.Мейо-Робсоне, в связи воспалением мягких тканей забрюшинного пространства
2.Кача, в связи с воспалением висцеральной брюшины
3.Воскресенского, в связи с отеком железы и паралитической непроходимостью
4.Турнера, в связи с нарушением микроциркуляции
5.Керте, в связи с отеком железы и наличием жидкости в сальниковой сумке
5.11.2
В целях диагностики острой патологии органов брюшной полости при лапароскопическом исследовании брюшной полости обнаружены стеариновые бляшки на брюшине, на большом сальнике, небольшое количество экссудата, желчный пузырь увеличен в размерах и напряжен, вокруг него обширный спаечный процесс. Поставьте предварительный диагноз:
1.жировой панкреатит
2.туберкулез кишечника
3.острый холецистит
4.рак брюшной полости
5.гепатомегалия
5.12.2
В клинику поступила больная 40 лет с жалобами на резкие, опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота. Болеет в течении трех дней. Состояние тяжелое, пульс-110 уд. в мин.. При осмотре живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука, перистальтика ослаблена, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований больной было показано срочное оперативное лечение. Что явилось показанием к срочности операции?
1. Отечная форма панкреатита
2. Жировой панкреонекроз
3. Геморрагический панкреонекроз
4. Развитие гнойного перитонита
5. Стерильный панкреонекроз