Лечение острого приступа глаукомы
1. Пилокарпин 1% по следующей схеме:
- первые 2 часа по 1 капле с интервалом 15 минут;
- следующие 2 часа по 1 капле с интервалом 30 минут;
- следующие 2 часа по 1 капле с интервалом 60 минут;
- далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД.
2. Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки.
3. Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25 – 0,5 г 2-3 раза в сутки. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы можно применять бринзоламид 1% (азопт) по 1 капле 2раза в сутки или дорзоламид 2% (трусопт) по 1 капле 3 раза в сутки.
4. Осмотические диуретики. Наиболее часто используется глицерол 50% р-р внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки.
5. При недостаточном снижении ВГД можно использовать петлевой диуретик фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг в сутки.
При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р внутримышечно 1-2 мл, дифенгидрамин 2% р-р (димедрол) внутримышечно 1 мл или прометазин 2,5% р-р (пипольфен) внутримышечно 2 мл, тримеперидин 2% р-р (промедол) внутримышечно 1 мл.
После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 часов, то показано хирургическое лечение.
Лазерное лечение глаукомы
Основные методики: лазерная трабекулопластика, лазерная иридэктомия, лазерная десцеметогониопунктура.
Лазерная трабекулопластика. Механизм действия: лазерные ожоги вызывают натяжение трабекулы, которое приводит к улучшению оттока.
Показания к проведению: открытоугольная глаукома.
Лазерная ирдэктомия.Механизм действия: формирование сквозного отверстия в радужке для сообщения задней между передней камерами глаза.
Показания к проведению: закрытоугольная глаукома.
Лазерная десцеметогониопунктура.Механизм действия: создание микрофистулы в месте ранее проведенной хирургической операции.
Показания к проведению: некомпенсированное ВГД после непроникающей операции.
Хирургическое лечение глаукомы
При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз.
Показания к хирургическому лечению:
- неэффективность других методов лечения (медикаментозного или лазерного);
- невозможность осуществления или недоступность других методов лечения;
- невозможность достижения требуемого индивидуального «целевого» ВГД мстными гипотензивными препаратами или лазерной терапией;
- наличие высокого ВГД, которое вряд ли будет нормализовано каким либо другим методом лечения кроме хирургического.
Основные типы антиглаукомных операций: проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и непроникающие (синусотомия и непроникающая глубокая склерэктомия), которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока.
Рисунок 11. Схема трабекулэктомии. При трабекулэктомии формируется новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву.
Хронокарта занятия
| № цели | Содержание модуля | Вид деятельности студентов | Время этапа занятия |
| 1. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы глаукомы | Отвечают на вопросы, формулируют определение глаукомы, объясняют этиологию и выделяют основные звенья патогенеза, классифицируют клинические формы глаукомы. | 45 мин | |
| 2. Диагностика глаукомы | Формулируют основные этапы диагностики глаукомы, измеряют глазное давление и называют нормы, определяют границы поля зрения и интерпретируют изменения центрального пооля зрения, проводят прямую офтальмоскопию и рисуют диск зрительного нерва с экскавацией, определяют стадию глаукомы согласно классификации. | 45 мин | |
| 3. Методы лечения глаукомы | Отвечают на вопросы и формулируют принципы медикаментозного лечения глаукомы, в том числе острого приступа глаукомы, называют группы препаратов и механизмы их гипотензивного действия. Знакомятся с видеоматериалами по лазерному и хирургическому лечению глаукомы. Называют способы лазерного лечения глаукомы. Называют виды операций при глаукоме. | 45 мин | |
| 4. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи при остром приступе глаукомы | Называют виды глазной патологии, которые необходимо дифференцировать с острым приступом глаукомы. Перечисляют лекарственные препараты и методы лечения острого приступа глаукомы. | ||
| 5. Диспансерное наблюдение больных глаукомой | Называют сроки наблюдения при глаукоме и преглаукоме, необходимый объем диагностического обследования. | 25 мин | |
| 6. Проведение тематического текущего контроля | Выполняют задания тестового контроля по теме «Глаукома» | 25 мин |
5. Контролирующие материалы:
Контрольные вопросы к теме глаукома:
1. Основные пути оттока внутриглазной жидкости.
2. Клинические признаки трех основных типов глаукомы.
3. Клиника врожденной глаукомы.
4. Основные принципы лечения врожденной глаукомы.
5. Клиника и консервативное лечение открытоугольной глаукомы.
6. Основные патогенетические механизмы закрытоугольной глаукомы.
7. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы с другими видами глазной патологии.
8. Общие средства в лечении больных первичной глаукомой.
9. Показания к оперативному лечению больных глаукомой.
10. Основные виды современных микрохирургических операций на шлеммовом канале, опишите показания у ним и основные этапы.
11. Основные операции на цилиарном теле и их техника.
12. Лазерные операции при глаукоме.
13. Раннее выявление больных глаукомой.
14. Достоверные и менее достоверные признаки первичной глаукомы.
15. Нормальные показатели эластокривой, тонометрии, тонографии.
Самостоятельная работа
| № цели | Часы | Содержание самостоятельной работы | Деятельность студента | Форма контроля |
| Подготовить реферат по теме: «Гидродинамика глаза: норма и патология» | Осуществляет поиск материала в интернете, анализирует информацию из различных источников, оформляет реферативное сообщение. | Проверка реферата. Оценка реферата. | ||
| Подготовить реферат по теме: «Первичная открытоугольная глаукома, клиника, медикаментозное и хирургическое лечение» | Осуществляет поиск материала в интернете, анализирует информацию из различных источников, оформляет реферативное сообщение. | Проверка реферата. Оценка реферата. | ||
| Подготовить реферат по теме: «Закрытоугольная глаукома, клиника острого приступа глаукомы, лечение» | Осуществляет поиск материала в интернете, анализирует информацию из различных источников, оформляет реферативное сообщение. | Проверка реферата. Оценка реферата. |
7. Список литературы:
Основная литература:
1. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник для студентов мед.вузов / В.Г.Копаева – М., Медицина, 2006. – 560 с.
2. Сидоренко Е.И. Офтальмололгия: Учебник для студентов мед.вузов / Е.И.Сидоренко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 408 с.
Дополнительная литература:
1. Егоров Е.А. Офтальмофармакология: Руководство для врачей / Е.А.Егоров, Ю.С.Астахов, Т.В.Ставицкая. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 464 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. - Медицинское информационное агенство, М., 2008. – 358 с.
3. Нестеров А.П. Глаукома. - М., Медицина, - 1995. – 256 с.
4. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей. Под ред. Е.А.Егорова, Ю.С.Астахова, А.Г.Щуко. Москва. – 2008. – 136 с.
5. Егоров Е.А. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А.Егоров, В.Н.Алексеев, Е.Б.Мартынова, А.О.Харьковский. Москва. – 2001. – 118 с.
6. Фламмер Д. Глаукома. Информация для пациентов. Информация для медицинских работников. Перевод с английского. Под общ. ред. Н.И.Курышевой / МЕДпресс-информ. – Москва. – 2008. – 448 с.