клиникалы есеп жауаптарыны эталоны
Оу жылына «Педиатрия» дайындау баытыны «Жалпы медицина» мамандыы бойынша оытылатын (2 саты – клиникалы дадыларын баалау), интерндерді орытынды аттестациялауа арналан медициналы симуляцияны сценарийі
Клиникалы жадай:«Агемофилиясыны диагностикасы».
Ситуациялы есеп: Сіз – кезекші дрігерсіз. абылдау бліміне 7 жасар науас келіп тсті.
Ø Анамнез жинаыз жне науасты арап тексерііз.
Ø Болжам диагноз ойыыз науасты зерттеу жоспарын таайындаыз.
Ø Зертханалы-аспапты зерттеу дістеріні мліметтерін интерпретациялаыз.
Ø орытынды диагноз ойыыз.
Ø Науасты жргізу бойынша нсаулытарды анытаыз.
орытынды нтиже (outcomes):
Ø А гемофилиясы бар науастан сра-жауап алу жне физикальды зерттеу.
Ø А гемофилиясы бар науасты жне оны асынуыны клиникалы диагностикасы.
Ø Жалпы зертханалы анализдерді жргізу жне интерпретациялау.
Ø А гемофилиясы диагнозын натылау шін осымша зерттеу дістері.
Ø А гемофилиясы бар науасты емдеуді тсілі.
Ø Науаспен тиімді атынасты орнату жне орыныш сезімін басу.
Стандартты ртіске (науаса) арналан сценарийді мтіні жне оны рлі туралы тсінік:
Бала 7 жаста.
Шаымдары: тізе буынында ісіну жне ауруы, жалпы лсіздік, енжар.
| Сраты мні | ртіске арнап растырылан сратар | Жауабы |
| Артритті себептерін натылау | Сол жа тізе буынындаы ауруды пайда болуы немен байланысты? | Сол жа тізе буынындаы ауру сол аяымен асфальта лаанынан кейін пайда болды. |
| Артритті сипатын натылау | Сол жа тізеде ісіну ашан пайда болды? | Сол жа тізе буыныны клемі жарааттан кейін 1 саат ткеннен со біршама лкейді. |
| ан ауды жиілігі | ан ау аншалыты жиі жнеашан дамиды? | Жеіл жарааттардан кейін мрыннан жне аяты терілерінде ан аулар болды. |
Ауру анамнезінен:ер баланы (7 жасар) ойнау кезінде сол аяымен асфальта лаандыы млім.
мір анамнезінен: балада жеіл жарааттардан кейін мрыннан жне аяты терілерінде ан аулар, тізелері ісінуіні болатындыы белгілі.
Объективті:бала енжар,ауыз жне мрынны шырышты абаттары таза. Сол жа тізе буынында ісіну, айын ауырсыну аныталады. Гематоманы стінен сипаанда терісінде жергілікті ысып трандыы байалады. кпесінде тынысы барлы аймаа беріледі. Жрек жмысы анааттанарлы. Іші пальпация кезінде жмса, ауырсынбайды, бауыры мен кк бауыры лаймаан. Менингиалды белгілері теріс.
Жалпы ан анализі
Гемоглобин – 120 г/л
Эритроциттер - 4,5 х 10¹²/л
Тсті крсеткіші- 0,9
Тромбоциттер - 2809/л
Лейкоциттер – 8,6 х 109/л
Таяша ядролы нейтрофилдер – 3%
Сегментті ядролы нейтрофилдер – 59%
Эозинофилдер– 3%
Моноциттер – 6%
Лимфоциттер – 29%
ЭТЖ – 8 мм/са.
Жалпы зр анализі
Мшері – 50 мл
Тсі – сары
Млдірлігі – млдір
Салыстырмалы тыыздыы – 1015
Реакциясы – ышыл
Белок – теріс
Жалпа эпителий – 0 – 2 кру аймаында
Лейкоциттер - 1 –3 кру аймаында
Эритроциттер -жо
Ли-Уайт бойыншаанны ю уаыты – 17 минут.
Коагулограмма
Тромбоциттер саны -2809/л
АЧТВ – 57сек
ПВ – 15сек
Науас плазмасындаы анны юыны YIII фактор дегейі - 3%
ан плазмасындаыIX факторды дегейі – 50%
Виллебранд факторы– 56%
«А гемофилиясыны диагностикасы»
клиникалы симуляцияны баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны коды ____________________ емтихан кні ___________________
Емтихан абылдаушы __________________________________________________________
| № | адамдарды баалауды критерийлері | Балл тріндегі баасы | ||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| 1. | Шаымдарын срады, ауру анамнезін жинады. Барлы сратар ойылдыма? | 2,0 | 1,0 | |
| 2. | Физикальды арап тексеруді жргізуді дрыстыы. | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Жрек – антамырлар жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (перкуссия, пальпация, аускультация). | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Тыныс алу жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (перкуссия, пальпация, аускультация). | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Зр шыару жйесін жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (ішті пальпациясы, бауыр мен ккбауырды клемдерін анытады). | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Сол аяты тізе буыныны заымдану белгілерін анытау. | 2,0 | 1,0 | |
| 7. | Болжам диагнозды негіздеу жне ою. | 2,0 | 1,0 | |
| 8. | Дифференциальды диагностиканы жоспарын таайындау. | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Зерттеу жоспарын таайындау. | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Жалпы ан анализі, жалпы зр анализдерін интерпретациялау. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Коагулограмманы интерпретациялау. | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Науастыфакторларыны дегейінYIII, IXжнеВиллебранд факторларын, плазмадаы анны ю нтижелерін интерпретациялау. | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | орытынды диагнозды негіздеу жне ою. | 2,0 | 1,0 | |
| 14. | Емдеу тсілін анытау. | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Науаспен тиімді арым – атынас орнату жне орыныш сезімін басу | 2,0 | 1,0 | |
| орытынды балл саны |
Максимальды балл саны -20
«А гемофилиясыны диагностикасы»
клиникалы есеп жауаптарыны эталоны
| № | адамдарды баалауды критерийлері | Жауаптар эталоны |
| Шаымдарын срады, ауру анамнезін жинады. Барлы сратар ойылдыма? | Анамнез morbiбелгілісі, ер баланы (7 жасар) ойнау кезінде сол аяымен асфальта лаандыы млім. мір анамнезінен белгілісі, балада жеіл жарааттардан кейін мрыннан жне аяты терілерінде ан аулар болатындыы, тізесіні ісінуі. | |
| Физикальды арап тексеруді жргізуді дрыстыы. | Жалпы жадайын баалады. Физикальды зерттеулерді жргізуді дрыстыы (тыныс алу, жрек-ан тамырлар, асорыту, зр шыару).Бала енжар, ауызды жне мрынны шырышты абаттары таза. | |
| Жрек – антамырлар жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (перкуссия, пальпация, аускультация). | Жректі салыстырмалы тйыты шекарасын анытады, жректі тыдауды 5 нктесімен аускультация жасады. | |
| Тыныс алу жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (перкуссия, пальпация, аускультация). | кпені салыстырмалы перкуссиясы мен аускультациясын жргізді. | |
| Зр шыару жйесін жйесін зерттеуді реттілігіні дрыстыы (ішті пальпациясы, бауыр мен ккбауырды клемдерін анытады). | рылау симптомдары мен несепаар нктелерінен ауырсыну сезімін анытады. Образцов-Стражеско бойынша ішті пальпациясын жасады, бауыр мен ккбауырды клемдерін анытады. | |
| Сол аяты тізе буыныны заымдану белгілерін анытау. | Сол аяыны тізе буынында айын ауырсыну мен ісіну аныталды. Тізе буыны сті сипаанда ысты. | |
| Болжам диагнозды негіздеу жне ою. | Агемофилиясы, сол тізе буыныны гемартрозы. | |
| Дифференциальды диагностиканы жоспарын таайындау. | Дифференциальды диагностика жргізу ажет:тромбоцитопениямен, В, С гемофилиясымен, геморрагиялываскулитпен. | |
| Зерттеу жоспарын таайындау. | ЖА, ЖЗА, коагулограмма, ЛИ-Уайтбойынша анны ю уаыты, тромбоциттер саны, АЧТВ, ПВ, науас плазмасындаы ан юдыYIIIжнеIX, XI факторлары. | |
| Жалпы ан анализі, жалпы зр анализдерін интерпретациялау. | згеріссіз. | |
| Коагулограмманы интерпретациялау. | ЛИ-Уайтбойынша анны ю уаыты жоарылаан. | |
| Науастыфакторларыны дегейінYIII, IXжнеВиллебранд факторларын, плазмадаы анны ю нтижелерін интерпретациялау. | анны ю факторларыны YIIIфакторы тмендеген,IX дегейі жне Виллебранд факторы алыпты. | |
| орытынды диагнозды негіздеу жне ою. | орытынды диагнозды негіздеді: А гемофилиясы, сол тізе буыныны гемартрозы. | |
| Емдеу тсілін анытау. | Агемофилиясы А 25-40 ЕД/кг 3 рет аптасына. Жергілікті терапия 3-4 кнге иммобилизация, буынны пункциясы. Ауырсынуды басу шін – трамал. | |
| Науаспен тиімді арым – атынас орнату жне орыныш сезімін басу | Науаспен тиімді атынасты орнатты жне орыныш сезімін басты |
Максимальды балл саны -20