Барынша кп баллы -20
Орытынды мемлекеттік аттестаттау шін
Жалпы тжрибелі дрігер» баытындаы
Курс интерндерге арналан медициналы сылтаурату сценарийлері
(2-кезе - клиникалы дадыларды баалау)
Оу жылы
Клиникалы жадай: «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0» (жаласуы 15 мин)
Жадай:Сіз – Дрігерлік амбулаторияда жалпы тжрибелік дрігер. абылдауда 62 жастаы ер адам .
Ø Анамнез жинаыз жне науасты арауды ткізііз
Ø Лабораторлы аспапты зерттеу деректерге тсіндіру ткізііз
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізудегі тактиканы анытаыз
орытынды нтижесі (outcomes):
Ø Анамнез жинау, ЖЖЖ паталогиясымен науасты физикалды зерттеу жргізу
Ø ЖИА клиникалы диагностика
Ø ткізу жне электрокардиограмма талдауы
Ø ЖИА науасты жргізу тактикасы
Баалау параы (check-list)
Клиникалы жадайында «ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0»
| № | адам белгілерін баалау | Баллдармен баалау | ||
| Дрыс орындалды | Ескертулермен орындалды | Орындалмады | ||
| 1. | Шаымдар, ауруды анамнездерін жне мір жинау Сратарды барлыы ойылдыма? | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | атер ыпалдарын баалау | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Физикалды зерттеуді жргізуді дрыстыы– жалпы арау | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | ССС физикалды зерттеуді жргізуді дрыстыы | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Дифференциалды диагностика | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Стенокардия шабуыл тотату тактикасын анытау | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | ЭКГ тсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Биохимиялы ан талдауын тсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Коагулограмманы тсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | R-графии крсеткіштерін тсіндіру | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Алдын алу диагнозы тжырымдалдыма | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Емдеу тактикасын анытадыма | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Базистік терапия таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Емдеу тиімділігі, сынымдар | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Диспансерлік есепте мерзімін жне баылау жиілігі аныталдыма | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Басада мамандытаы дрігерлерді диспансерлік арау жиілігі (тар шеберлі маманды) | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Диагностикалы зерттеулерді басада атауы жне лабораторлы жиілігі | 1,0 | 0,5 | |
| 19. | Емдеу сауытыруды негізгі іс шаралары Диспанцерлеу нтижелілікті сипатбелгісі | 1,0 | 0,5 | |
| 20. | Науаспен олайлы байланысты дрыстау жне мазасыздануды басу | 1,0 | 0,5 | |
| ОРЫТЫНДЫ БАЛЛДАР |
Барынша кп баллы -20
Стандартталан актер (науас) шін сценарий мтінін жне оны рлін сипаттамасы:
Шаымдар: жрегінде мерзімді ауырсыну, жрек ау жне кш туралы ентігу.
| Сра арауы | Актерге сраты тжырымдау | Жауап |
| Ауруды сипатын анытау | Ауру сипаты андай: ысатын, батушы, сылаулы? | ысатын |
| Ауруды ошаулату? | Ауру ошаулатуы ай жерінде: тс артында, жрек аймаында, сол жа ккірек уысындаы иррадиациясымен, сол жа жауырын жне иы ? | Кеше кешке жаын физико эмоциялы арты кш салудан кейін тс артында ысатын аурулар, сол жа ола берілетін ауырсынулар, жауырынны тменгі жа сйекті жаны кетіп алан, жрек аысы пайда болды. |
| Ауруды жаласуы? | Жрек ауруды жаласуы? | 2 ден 5 мин дейін |
| Ауруды стамасы немен оздырылады? | Тзу жермен жргенде, 2 абата немесе жоары ктерілгенде, физико эмоционалды шамадан арты боланда ауру пайда боладыма? | 600 метр тзу жермен жргенде, 2 абаттан жоары ктерілгенде, атты физико-эмоционалды шамадан арты боланда ауру пайда болады |
| Ауру немен тотатылады? | Ауру кету шін бірдее абылдадыызба? | Нитроглицерин тіл астына 1 дрі, сорамын |
| абылдау уаытында | Науаса тсіндіру: - ойылан диагноз - Не шін кез келген таайындалан зерттеулер ткізіледі - Дрі дрмектерді алай абылдау ажет (таайындалан болса) - Диспансеризация не шін ажет («Д» есепке алынатын болса) |
Анамнезде: 3-4 жыл ішінде ЖИА зардап шегеді, жалпы тжрибелі дрігерде «Д» есепте тр. 1 жыл брын ауруханада емдеу абылдады. кардикет, бисопрол, кардиомагнил абылдайды. 20 жыл бойы кніне 15 темекі тартады, ИК= 15. Банкте менеджер болып жмыс істейді.
600 метр тзу жермен жргенде тс артында ысатын ауруларда, 2 абаттан жоары ктерілгенде, психоэмоционалды есегіреуде пайда болады, тіл астына нитроглицеринді 1 дрі абылдаанда ауру тотатылады.
Объективно:Бойы 172 см, салмаы 97 кг. ДСИ(ИМТ) =32,78(1 дегейдегі семіру). Науас орташа жоарылатылан таматану. Эмоционалды лабилен, жадайа баытталан. Тері абаты таза, тстері деттегідей. Шеткер ісінулер жо. кпеде алыпты тыныс алынады, сырыл жо. ТАЖ(ЧДД) минутына 17. Жрек шегі шамамен норма. Жрек соу дыбысы бседетілген, ыраы дрыс. ЖЖЖ(ЧСС) минутына соысы 83. А 120\75 мм. рт. ст. Іші жмса, ауыртпалысыз. Бауыры абыра доасы шетінде, ауыртпалысыз. Несеп шыуы ерікті. Дреті рсімделген, траты.
Зерттеулер деректері:
А – траты баыланады.
Жалпы ан анализы
| Бааланатын параметры | Нтижесі | Нормасы |
| Гемоглобин, г/л | 130-160 | |
| Эритроциттер х1012/л | 5,1 | 4,0 – 5,1 |
| Лейкоциттер, х109/л | 5,7 | 4,0 – 9,0 |
| Нейтрофилдер | ||
| п\я % | 47-72 | |
| с\я % | 1-6 | |
| Эозинофилдер% | 0-5 | |
| Базофилдер% | 0-1 | |
| Моноцитдер% | 2-9 | |
| Лимфоцитдер % | 18-40 | |
| СОЭ мм/час | 1-10 |
Биохимический ан анализы:
| Бааланатын параметры | Нтижесі | Нормасы |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,3 | 3,3-6,1 |
| Жалпы Билирубин, мкмоль/л | 12,4 | 3,4-20,52 |
| Жалпы холестерин, ммоль/л | 6,0 | 3,0-5,2 |
| Натрий, мэкв/л | 135-150 | |
| Калий, мэкв/л | 5,1 | 3,4-5,6 |
| Креатинин, ммоль/л | 80-100 | |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,3 | 0,55-1,65 |
Коагулограмма
| Бааланатын параметры | Нтижесі | Нормасы |
| Фибриноген, г/л | 3,8 | 2,0-4,80 |
| Протромбиновті индекс, % | 70-130 | |
| БІТУ (Белсендірілген ішінара тромбопластинді уаыты) –сек | 14-21 |
ЭКГ – дайын беру.
Синусты ыра, соуы минутына 78. Жректі электр осіні клдене орналасуы. Миокардты айырбас бзылыстары.
Ккірек уысыны R-графиясы: кпесі млдір, рылымды згерістерсіз.
ЭХОКГ: оласы ныыздалан. Жрек уысы кеейтілмеген. Клапандар блінбеген. Миокард жиырылу абілеті анааттанарлы. ФВ 58%.
