Клиникалы жадай бойынша жауап эталоны

«ЖИА. Кернеу стенокардиясы, ФК II. Н0»

№	адам белгілерін баалау	Жауап эталоны
1.	Анамнез жинау Барлы сратар ойылдыма?	Сипатын анытау жне ауру ошаулауы, ауру жаласуы, ауру немен атыстырылады, немен тотатылады. Анемнез morbi et vitaе
2.	атерді факторларын анытау	Жынысы, жасы, тз олдану, майлы тама німдерін пайдалануды стану, темекі шегуге, жанялы анамнез ИМТ=32,78 ИК=15
3.	Физикалды тексеру ткізуді дрыстыы– жалпы арау	Жрек жетіспеулігі белгілеріні бар болуы – тері абаттарыны тсі, кгеру барма, тмен жа шыны ісінуі.
4.	ССС Физикалды тексеру ткізуді дрыстыы	Пальпация, перкуссия , аускультация.
5.	Алдын алу диагнозы	ЖИА. Стенокардия кернеуі. ФК II. Н 0. 1 дегейдегі семіру.
6.	Тексеру жоспарын таайындау	ЖА, ЖЗА БАК: глюкоза, несепнр, креатинин, калий, натрий, холестерин, триглицериды, билирубин ЭКГ Кокірек уысы азасыны рентгенографиясы Коагулограмма
7.	Дифференциалды диагностика	абыра невралгиялар, миокард инфарктісі бар саралау
8.	Стенокардия шабуылын тотату тактикасы анытау	Тс арты аурулары пайда боланда - нитроглицеринді тіл астына сору ажет. Аралыта 10 минут сайын (3 реттен кп емес) 1 дрі абылдау. Тахикардияда- бисопролол 5 мг.
9.	ЭКГ тсіндіру	Ритм синусовый, 78 ударов в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Обменные нарушения в миокарде.
10.	Биохимиялы ан талдауын тсіндіру	Гиперхолестеринемия (уровень холестерина повышен до 6,0 ммоль/л, при норме менее 5,2ммоль/л), уровень триглицеридов повышен до 2,3 ммоль/л (нормальный уровень 1,65ммоль/л).
11.	Коагулограмманы тсіндіру	В пределах возрастной нормы
12.	R-графии ккірек уысы зерттеулер крсеткіштерін тсіндіру	кпесі млдір, рылымды згерістерсіз.
13.	Алдын алу диагнозы	Негізгісі: ЖИА. Стенокардия кернеуі. Жаласпалы: Гиперхолестеринемия. 1 дегейдегі семіру. Асынуы: ФК II. Н 0. ХСН 0(NYHA)
14.	Емдеу тактикасын анытады	Амбулаторлы емдеу 3 кнтізбелік кн мерзімге 3 кнтізбелік кн мерзімге жмыса жарамсыз параыны ашылуы. Жмыса жарамсыз пара кнді кеейту мселесін тзету жне шешу шін жгінген кніне 3 кні абылдау айталанады.
15.	Базисты терапияны таайындау	- Кешке жаын траты трде кешкі астан кейін Кардиомагнил 75 мг 1 рет. - 2 ай бойы ЭКГ баылауында Кардикет 20 мг кніне 2 рет - Жрек ауыранда Нитроглицерин тіл астына 1 дрі - Та ертен таматан кейін Бисопролол 5 мг 1 рет 1 дрі жаласпалы абылдау (ЧСС баылау) - ан трансаминазы дегейіндегі баылауда вазилип 20 мг кешке 1 рет (1 ай бойы) 1 дрі абылдау ажет.
	Диспансеризация
16.	Баылауды мерзімі жне жиілігі	ЖТД – атер топа байланысты жылына 1-2 рет. мір бойы баылауда.
17.	Баса мамандытаы дрігерелерді арауы	Кардиологке – жылына 1-2 рет, кардиохирургке – крсеткіштер бойынша
18.	Диагностикалы зерттеулерді басада атауы жне лабораторлы жиілігі	анны клиникалы талдауы, андаы антты анытау, жалпы холестерині, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридтер, ЭКГ жне сонымен атар функционалды байауы, жылына 1 рет физикалы кш салу. Эхокардиография – крсеткіштер .
19.	Емдеу сауытыруды негізгі іс шаралары Диспанцеризация тиімділігініні белгілері	Емделу тиімді, егерде байалса: - жрегі немесе ауыр жктемелер шін стенокардия шабуыл туындаан ауырсыну болмауы; - тест нтижелерінде 6 минутты жріспен жеілірек сыныпа ауысу (500 м); - Жктемелік тест бойынша жаттыу тзімділігін лайтуа 1 дрежеден кем емес болу; - ЭКГ о динамикасы; - ЭХОКГ о динамикасы; - жылына 2 рет холестерин жне триглоцерид дегейін баылау - атер факторларын тзету: темекі шегуден жне ішімдік ттынаннан бас тарту, таамда тз жне аныан майлардан шектеу, дене салмаын азайту (ИМТ<28), физикалы белсенділікті жоарылату, артериалды гипертонияны адекватты емдеу. - осалы бзулулардан крсеткіштерге байланысты дрімен алдын алу жне емдеу. - ХС ЛПНП 1,8 ммоль/л немесе ХС ЛПНП 50% бастапы дегейден жоары емес масатты дегейлерге жету. - Тыныштыта ЧСС минутына 55-60 масатты дегелерге жету. - А < 130 и 80 мм рт ст. масатты дегелерге жету. - Физикалы кш салуа тзімділікті жоарылату - ЭКГ о динамикасы. - Ауруханаа жатызуды тмендету. - за уаыт бойы траты жадайы.
20.	Науаспен олайлы байланысты дрыстау жне мазасыздануды басу

Сылтауратуларды жабдытау:

1. Тапсырмамен пара, ерікті адам шін (науас) сценарий, адам белгілерін баалау

2. ЭКГ, ЭхоКГ

3. ЖА, Биохимиялы ан талдауы, коагулограмма

4. Ккірек уысыны R-граммасы

5. Тонометр, фонендоскоп, ЭКГ аппараты

Жадайы:оу блмесі – дрігерлік амбулаторияда дрігер блмесі кабинет врача во врачебной амбулатории

1. Кушетка – 1

2. ралдара стел – 1

3. стел, орындытар

4. Дрілермен медициналы бикс (нитроглицерин, ацетилсалды ышылы, бисопролол дрілері).

айта жасаланы: ассистентом Мышкиной И.Н. (2016)

Рецензиялаушы: Карибаева Д.О.

олданылан деректер:

1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с

2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения», утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года https://diseases.medelement.com

3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»

4. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.

5. Общая врачебная практика : диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.

6. Общая врачебная практика : неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.

7. Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010

8. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».

Рецензенттерді А.Ж.Т. (2015):

1. Бедельбаева Г.Г., КазМУ ИПО терапия каф.мег.

2. Еспенбетова М.Ж., Жалпы тжрибелі жрігер бойынша интернатура ГМУ Семей ., м..д. каф.мег.

КОП жиналысыны бекітілген кні жне хаттама номері - 21.01.2016 ж. №5