Медициналы симуляцияны сценарийі
Клиникалы жадай:«Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру-1 сатысы».
Ситуациялы есеп:Сіз – ОААабылдау бліміні кезекші дрігерісіз. Сізге 45 жастаы ер адам аралды.
Ø Анамнез жинап жне науасты арап тексерііз
Ø Зерттеу жоспарын анытаыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеулерді мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагнозды рыыз
Ø Науасты жргізу жне емдеу тсілін анытаыз
орытынды нтиже:
1. Срауды жргізу (толытылы, шаымдар, ауру жне мір анамнездерін натылап, анытау)
2. Асазан-ішек жолдарыны аурулары бар науасты арап тексеру
3. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды диагностикасы (клиникалы мліметтері)
4. Жалпы ан анализін, жалпы зр анализін, биохимиялы ан анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), ЭФГДС интерпретациялау
5.Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы бар науасты жргізу тсілі
«Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру» клиникалы жадай бойынша
баалау параы (check-list)
| № | адамдарды баалау критерийлері | Баллдар | ||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Шаымдарды жинау (негізгі жне осымша шаымдар) Шаымдарды натылау шін барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Ауру анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Анамнезді, соны ішінде жанялы анамнезді айындау шін барлы сратар ойылды ма? | ||||
| Физикальді арау (терісін, шырышты абаттарын жне т.б.) | 1,0 | 0,5 | ||
| Жрек ан-тамыр жйесі. арауды дрыс жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Ішті пальпациясы – беткей жне тере | 1,0 | 0,5 | ||
| Асазан шекараларын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Бауыр шекараларын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторлы – ралды зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторлы зерттеу – жалпы ан анализін, жалпы зр анализін, биохимиялы ан анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ сараптама жасау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭФГДС мліметтерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| орытынды диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тсілін анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| мір сру жне ем дмді згерту бойынша сыныстар | 1,0 | 0,5 | ||
| Базисті терапияны таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| 1,0 | 0,5 | |||
| Науаспен коммуникация нтижелілігі | ||||
| Диагностикалы процесіне науасты тарту Науаса ксіби кзараспен арау | 1,0 | 0,5 | ||
| баллдарды орытындысы |
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:
Сізге 45 жастаы ер адам аралды. Ащы жне майлы таамдарды, сонымен атар газдалан сусындарды, ара нанды, томаттарды олдананда пайда болатын ыжыла, кекіруге шаымданады. ыжылдау жатан алыпта, кеудесін алдыа арай екею кезінде кшееді. Сонымен атар таам олдананда кеуде артындаы кю жне тйылу сезімі мазалайды.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты тжырымдау | Жауабы |
| Ауру сезіміні сипатын, оны орналасуын анытау | Іштегі ауру сезіміні сипаты андай: жедел, сыздаан, кю, стама трізді? Ауру сезімі ішті ай блігінде? | Тсті штен бір блігінде, эпигастрий аймаындаы – кю сезімі |
| Ауру сезіміні затыы | Эпигастрийдегі ауру сезімі анша уаыта созылады | Кю сезімі таам олданананан кейін 20-30 минут мазалайды |
| Іштегі ауру сезіміні иррадиациясы | Ауру сезімі тарала ма? | Жо |
| Ауру сезіміні жтумен жне тамапен байланысы | Таамды олдану кезінде ауру сезімі пайда бола ма? | Кейде таамды жтан кезде |
| «Тнгі» жне «ашты» ауру сезімі | Тнде немесе аш арына ауру сезімі мазалайды ма? | Жо |
| Ауру сезіміні физикалы жктемемен байланысы | Физикалы жктемеде ауру жне кю сезімі пайда болады ма? | Жо |
| Диспепсиялы белгілер | Кекіру, ыжылдау, су мазалайды ма? | Ия, ыжылдау, кекіру атты мазалайды. су болмайды. |
| Наты таматану таамдарымен диспепсиялы белгілерді байланысы | Кекіру жне ыжылдау ай кезде пайда болады? Кекіру жне ыжылдау андай таамдарды олдананда кшееді? | Таам олдананнан кейін кекіру жне ыжылдау кшееді. сіресе, ащы, ышыл, тзды таамдар, шоколад, ара нан, газдалан сусындарынан кейін. Сонымен атар жатан кйде, кеудені алдыа арай екейту кезінде. |
| Ауру сезімін жне диспепсиялы белгілерді басу | з жадайыызды андай дрілермен жеілдетесіз? | Алмагель жне Ренни абылдааннан кейін ыжылдау басылады. |
| лкен дретіні сипаты | Іш ату, іш туге бейімділік бар ма? | Жо, лкен дретпен брі жасы |
| Ем дм ерекшеліктері | Сізді ас лесіізде андай таамдар жиі болады? | Мен майлы ет, палау, манты, гамбургерлер, уырылан артопты, шжытарды жасы кремін. Кнделікті кока-кола, ою кофе ішем. |
| Ішімдік | Сіз ішімдік олданасыз ба? аншалыты жиі жне анша млшерде олданасыз? | олданамын. Аптасына 3 рет 1 литр сыра олданамын, аптасына 1-2 рет вино, кейде 2-3 бокал ішем. |
| Темекі тарту | Сіз темекі тартасыз ба? анша жыл? Кніне анша темекі тартасыз? | 15 жыл тартамын. Кніне 1 орап темекі тартамын. |
| Науаста жне туыстарында баса да созылмалы аурулар | Сізде, туыстарыызда АІЖ, бауырды, жректі созылмалы аурулары бар ма? | Жо |
Ауру анамнезінде: Ащы жне майлы таамдарды, сонымен атар газдалан сусындар, алкогольді, ара нанды, томаттарды олдананда пайда болатын ыжылдау, кекіру 1,5 жыл мазалайды. ыжылдау жатан алыпта, кеудесін алдыа арай екею кезінде кшееді. Таамды олдананда кеуде артындаы тйылу сезімі жне желінген тааммен кекіру жиі байалады. Дрігерге аралмаан, ем дмді сатааннан кейін айтылан симптомдар жойылатын. Туылан кнін тойлааннан кейін бірнеше кндей жадайыны нашарлауын анытайды. Алмагель жне Ренни абылдааннан кейін ыжылдау, тйылу сезімі аздап басылды, кейін айта пайда болды.
Ауру анамнезінде:
Созылмалы асазан ішек жолдарыны жне бауырды ауруларымен ауыран емес. Емдм анамнезі бойынша;Майлы ет, палау, манты, гамбургерлер, уырылан артопты, шжытарды жасы креді. Кнделікті кока-кола, ою кофе ішеді
олданамын. Аптасына 3 рет 1 литр сыра олданамын, аптасына 1-2 рет вино, кейде 2-3 бокал ішеді.
15 жыл тбойы,кніне 1 орап темекі тартады.
Объективті арап тексергенде: Жадайы салыстырмалы анааттанарлы. Бойы 176 см, салмаы 112 кг. Тері жабындылары таза, алыпты тсте. ТЖ-16 рет минутына. Жрек ндері тйыталан, ыраты. ЖСЖ 74 рет мин. А 120/80 мм сб.б. Тілі ызаран, ылалды. 5 кариозды тісі бар. Іші жмса, ауру сезімсіз. Бауыры, кк бауыры лаймаан. лкен дреті таерте болан, згеріссіз. Зр шыаруы еркін, ауру сезімінсіз. Ісіктері жо.
| ЖА: эритроциттер 4,5х1012, гемоглобин 141 г/л, ТК 1,0 лейкоциттер 6,2х109/л, с/я 62%, т/я – 2%, эозинофилдер 3%, лимфоциттер 28%, моноциттер 5%, ЭТЖ 3 мм/с. | ЖЗА: млшері 100,0 мл, салыстырмалы салмаы – 1023, тсі – сары лейкоциттер – 0-1 к/а. |
| Биохимия: жалпы билирубин 12,7 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л |
кпе уысыны рентгенографиясыны ортындысыалыпты
ЭКГ орытындысы:Ритм синусты, ЖЖЖ-80, ЖЭО-алыпты.
ЭФГДС: ешті тімділігі еркін, шырышты абатыны тменгі штен блігі ызаран, ісінген, борпылда. ешті дистальді блігінде бірен-сара майда нктелі фибринмен апталан эрозиялар аныталады. Кардиальді жом ызаран, ісінген, босасыан. Инсуффляция кезінде асазан атпарлары еркін ашылады. Асазан кілегейі ал-ызыл. Асазанда шамалы млшерде шырыш аныталады. апа алты еркін тімді, ерекшеліксіз. Он екі елі ішек пиязшыыны кілегейі ал-ызыл тсті.
«Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру»