Тексерген: Жаманкулова Д.Г.
Марат Оспанов атындаы Батыс азастан мемлекеттік медицина университеті.
Факультет: Жалпы медицина
Кафедра:№1 Ішкі аурулар кафедрасы
Ауру тарихы
Науасты аты-жні: аржаубаева Айгерім
Клиникалы диагноз: «Артериалды гипертония»
Орындаан: Оспанова А.
Тобы:414 «Б»
Тексерген: Жаманкулова Д.Г.
Атбе 2016 жыл
Паспортты блім
Науасты аты жні:аржаубаева Айгерим
Жасы:35
Жынысы:йел
лты:аза
Білімі:жоары білімді
Мамандыы:малім
Мекен-жайы:Атбе облысы, Шалар ауданы.
Клиникаа тскен уаыты:16.02.2016.
Жолдама беруші: Жедел-жрдем
Алдын – ала болжам диагнозы: Артериялы гипертония
Науасты жалпы арау
Жалпы жадайы:
1. Есі: аны
2. Тсектегі алпы: активті
3. Жалпы келбеті: 1.Кіл-кйі жасы
2. Дене тласы гиперстеник
3. Бойы -162 см, салмаы – 81кг
4. Теріні кйі: Теріде пигменттер жо, ойы жаралар жо.
Тері жамылылары алыпты.
Дене мшелерін жекелеп арау.
· Беті: Гипертония ауруда науасты беті ызыл шырайлы
болып келеді. Ол айналымдаы ан клеміні
кбейгенінен болады. Сондытан аталан симптомды
плетора(ан кбею) реді бет, не аны бетке шыан
деп те атайды. . .
· Лимфа бездері: алыпты.
· ызуы: 36.60С.
· Ая – олдары: алыпты.
Жрек – тамыр жйесін арау.
Ауруды сана сезімі ашы. Жрек – тамыр жйесіні ауруларында сананы бзылуы себебі – миды ан айналысыны нашарлауы. ыса уаыт адамны есінен тануы. Тамыр абырасыны жедел лсіздігіне, Морганьи – Эдемс – Стокс синдромына жне ола стенозына тн. Кома кбіне миа ан йылуына байланысты дамиды ( гипертония ауруы, ми тамырларыны атеросклерозы ).
Ауруды тсектегі алпы активті. Жрек лсіздігі кшейген сайын ауруды жадайы да нашарлап, тсек тартып жатуа мжбр болады. ( Тсектен басын ктеріп жатады ). Е соында ауру ортопноэ алпына кшеді.
Ауруды жалпы келбеті. Гипертония ауруы мен атеросклероз басалармен салыстыранда гиперстениктерде, ал жрек ааулары – астениктерде жиірек кездесетіні байалады. Семіру кбіне жрек шамасыздыыны себебі болса, жректі созылмалы шамасыздыы кп жадайда ауруды арытануына келіп сотырады.
Ауруды мшелеп арау.
Басты ілгері – кейін шайалуы Алфред Мюссе симптомы деп аталады. Бл симптомны себебі – ола апатарыны шамасыздыы. Систолалы ысым мен диастолалы ысымны айырмашылыы.
Жрек шамасыздыыны те ата трімен ауыратын адамдарда уыл тартып ісінген бет пен былшы басан кзді фонында ерінні ерекше кгергені байалады. Бл симптомды бірінші рет Корвизор бейнелеп, жазандытан, ол «Корвизор» беті деп аталады.
ола апатарыны шамасыздыында болатын йы артерияларыны биік пульсациясыны «каротидтер биі» деп атайды. ола аневризмасыны ыысуынан кеірдекті тік алыптан бір жаынан исаюы Куршман синдромы деп аталады.
Систола кезінде аневризма апшыы ана толандытан о жа бронхты тмен ыыстырады, ол диастола кезінде аневризма з ішіндегі аннан босайтындытан, тмен тскен бронх орнына айтып келеді. Бронхты мндай озалысы жтыншаты систола кезінде тмен тсіп, диастола кезінде орнына айтып оралуына келеді. Бл симптом Оливер – Кардарелли деп аталады.
Жрек – тамыр жйесін сипап арау.
Жрек шы соысыны биіктеуіні себептері жайылма жрек шы соысыны себептерімен бірдей. Оны аласару себептері жрек шы соысыны шенелу себептеріне сйкес келеді. Жрек шы соысыны аласаруы кеуде абырасыны ісінгенде жне тері асты эмфиземасында да кездеседі.
Жрек шы соысыны кші сауса шы сезетін серпінні кшіне арай аныталады. Жрек шы соысыны кшеюі – жрек арыншаларыны гиперторфиясыны нтижесі. Ал, оны лсіреуі жрек блшы етіні лсіздігінен, лпершек уысына сйытыты не газ жиналаннан болады.
«Мысы пырылы» симптомы.
Аускультация жасайтын жктемелерді стінен алаанды жалпаынан ойып, байап кру керек. ан тасыны тар тесіктерден йіріліп отырады. анны йірілісі кеуден тарайды да, оны сипап араанда, жректі бір фазасымен байланысты біралыпты діріл болып сезіледі.
Систолалы жне диастолалы болып екі трге блінеді. Диастолалы мысы пырылы жрек шы стінен, диастола кезінде анытауа болады. Сол жа атриовентрикуляр тесігіні тарылуына тн белгі.
Пальпация
· Жрек шы соысы сол жа 5 абыра тсында сол жа
бана орта сызыынан 1-1,5 см ішке арай орналасанын
анытаймыз.
· Жрек шы ауданы S=2см2 те алыпты жадайда.
· Жрек шы соысыны орны сола арай жне тмен арай
ыысан.
· Жрек шы соысыны кші сауса шы сезетін серпінге сай аныталады.
Артериялы пульс пульсациясы
-Минутына 75рет соады
-Екі білек артериясыны пулсі бірдей, білек артериясы мен жректі пулсі де алыпты жадайда.
Пулсті атадыы, толытыы,ыраы,жылдамдыы алыпты жадайда.
Перкуссия
алыпты жадайдаы жрек шектері(Шала тйы дыбысыны шектері):
| О жа жрек шегі | 4-5 абыра аралыында тсті о жаынан 1-2см сыртары аныталады. | |
| Сол жа жрек шегі | 5-ші абыра аралыында сол жа бана сызыынан 1см ішке апай орналасан.Жректі бл шегін райтын блігі сол жа жрек арыншасы. | |
| Жректі жоары шегі | Сол жа тс асы сызыы бойында 3абыра аралыында орналасан жне оан сол жа жрекше лаы сйкес келеді. |
Наыз тйы дыбыс шектерін анытау
| О жа шегі | Тсті сол жа шетінде4-5абыра аралыында орналасан. |
| Сол жа шегі | Жректі сол жа шегіне сйкес келеді,не одан 0.5см ішке орналасан. |
| Жоары шегі | Сол жа тс асысызыы бойында 4абыра аралыында орналасан. |
Тамыр будаларыны шектері
| О жа контуры | 2-3абыра аралыында тсті о шетін ала, ал 4абыра аралыында тсті о шетінен 2см сырта орналасан. |
| сол жа контуры | 2абыра аралыында тсті сол шетін ала, 3абыра аралыында тсті сол шетінен 1см сола,4 абыра аралыында 3жне5абыра аралытаы контурды ортасында,5абыра аралыта жректі сол жа шетін ала орналасан. |
| Жрек мыыны | Сол жатаы тамыр будасы мен жректі сол жа шетіні ортасындаы доал брыш |
Аускультация
олада екінші тон акценті, кардиосклероз не апашаларды салыстырмалы жетіспеушілігі салдарынан жрек шы тсында систолалы шуы, олада бірінші тон, жрек тондары саталан.
Жрек апатарыны кеуде сарайына проекциясы жне жректі тыдау
| ос жармалы апаты проекциясы | Сол жатаы 3абыраны тске бекіген жеріне сйкес келеді. |
| ола апатарыны проекциясы | 3 абыраны тске бекіген деігейіндегі тс ортасына сйкес келеді |
| ш жармалы апа проекциясы | Сол жатаы 3жне о жатаы 5 абыраларды тске бекіген жерлерін осатын сызыты ортасына сйкес келеді. |
| кпе артериясы апатарыны проекциясы | Тсті сол жа шетінен 1-1.5см ашытытаы 2 абыра аралыына сйкес келеді. |
Науасты ауруханаа тскен шаымдары.
Негізгі шаымы: Бас ауруы, басты айналуы, кз арауытып, кз алдында да трады, желке тсыны атты тартып ауыранын сезеді. Бас кбіне таертегілікте йыдан оянанда ауырады, зілдей тартып ме-зе ылады. Жрек тсы шаншып ауырып, ауру сол жаа тарайды, затыы 1-2 мин. Жне жрегі атты соады.
осымша шаымдар: лсіздік, шаршау, дел салды, ебекке абілеттілікті тмендеуі, ренжігіштік.
Жрек-тамыр жйесі:
Басты шаымдары: Ауыранды. Жрек-тамыр ауруларында ауыранды адам организміні р жерінде кездеседі. Оны жиі локализациясына тсті арты, жректі тсы, о жа абыра асты, іш уысыжне ая жатады.
Тс арты жне жрек тсыны ауруы жректі ишемия ауруында, жрек неврозында, жрек блшы еті мен перикард ауруларында кездеседі. Крсетілген локализациядаы ауыранды кейде рефлекторлы болуы да ммкін.
Жректі ишемия ауруында (ЖИА) ауруды пайда болуы жрек блшыетіні ан айналымы нашарлаандытан, оан керекті оректік заттар мен оттегіні келуі азаятындытан туады. ЖИА негізгі себебі-жректі жне артерияны атеросклерозы.
Жрек ан айналымы бзылуыны клиникалы белгілеріне стенокардия жне миокард инфарктісі жатады.
Жрек неврозы – жалпы неврозды бір трі. Медицинаа бл терминді енгізген Оппольцер(1867).
Жалпы неврозды тудыратын факторлара: адамны жан кйзелісі, жйке жйесіне кш тсу, жаымсыз эмоциялар жне нерв процестеріні лсіреуі мен трасыздыы жатады. Бл факторлар бас миы абыы ызметіні бзылуына жадай туызады. Ми абыы функциясыны бзылуы жрек – тамыр жйесіні сырты оздырыштара жауап реакциясыны длдігі мен сйкестігін нашарлатады. Бны зі кптеген белгілерді, оны ішінде ауруды тууына сер етеді.
Миокардиттерде жрек ауруы коронаритке ( тж артериялары абырасыны ісінуі жне зегі тарылуы ) байланысты пайда болады. Ауру жрек тсында болады, сирегірек жадайда сол жаа арай тарайды. Ауру заа созылады, коронаролитиктер кмектеспейді. Ауыру дамуыны инфекциялы процестермен (грипп т.б) байланысты болады. Ауруды клиникасында миокардитке тн баса да симптомдар мен синдромдарды байауа болады (жрек лсіздігі мен аритмия).
Перикардитте жрек ауруы перикард беттеріндегі нерв тамырларыны жарааттануына байланысты пайда болады. Ауруды локализациясы – тс ортасы, белгілі бір иррадиациясы жо. Ауруды кші науасты ала екейіп отыран кезінде басылады да, басты арта шалайтанда кшейеді ( жабысан жерді тартылуына байланысты ). Нитроглицерин олдананнан нтижесі болмайды. Ауру клиникасында перикардитті баса да белгілері кездеседі.
Рефлекторлы механизмні серінен іш уысы азаларыны ауруында жректі де ауыруы ммкін. сіресе ол калькулезді (тасты) холесциститте, арын ауруларында ( Уден – Решхольд синдромы ) жиі кездеседі. Ауру адамды мият тексергенде, оны жрек-тамыр жйесі жаынан. алыпты жадайда ауытулары табылмайды. Керісінше, іш уысы мшелеріні ауру белгілерін анытауа болады.
О жа абыра астыны ауыраны.
Жрек лсіздігінен (шамасыздыынан) болатын бауырды суіне байланысты. Бауырды суі ішінде нерв тамырлары бар глиссон капсуласыны керілуіне кеп сотырады. Ол ауыру болып білінеді.
Бас ауруы ми тамырларыны атеросклерозы мен гипертония ауруында кездеседі, миды анмен амтамасыз болуыны нашарлауынан туады.
Балтырды стамасы ауруы ая тамырларыны атеросклерозы мен эндоартеритке байланысты. Жрген кезде аяа кш тскеннен оны ан айналысы кшеюі керек. Крсеткен ауруларда тамырды тарылуына байланысты аяты ан айналысы артпайды, ол ая блшы еттеріні ишемиясын тудырады. Ишемия осы стамалы ауруа ( жргенде деп, тотаанда басылады) себеп болады.
Ішті стамалы ауруы.
Іш оласыны атеросклерозбен тарылуына байланысты. Ауру іш оласы тарамдарыны тйілуінен (спазм) туады. Іш уысында болатын баса аурулардан оны айырмашылыы ауруды нитроглицеринмен тотатуа болады.
Демікпе – жрек шамасыздыыны белгісі. Жрек ауруларында жрек лсіздігіні нтижесінде анны минутты клемі азаяды, ол ан айналымы жылдамдыыны баяулауына себеп болады. Бл анны ан айналым шеберлерінде іркілуінен тудырады. анны кіші анайналым шеберінде іркілуінен оны оттегімен аныуы азаяды – гипоксия мен гиперкапния дамиды. Гипоксия мен гиперкапния тыныс алу орталыын оздырып, демікпе тудырады.
Жрек шамасыздыына тн демікпе уелі организмге алыпты кш тскенде, кейін ауруды отыран кйінде байалады. Оны таы бір ерекшелігіне, жатан кезде кшейетіндігі жатады. Себебі, жатан кезде ан айналысыны кіші шеберіне келетін анны млшері кбейеді, демек онда, деттегіден анны кп іркілуіне жадай туады. Жрек демікпесі – аралас демікпеге жатады. Демікпені е ауыр трі – тншыу деп аталады. стамалы тншыу – жрек астмасы деп аталады. стамалы тншыу – ол жректі сол жа арыншасыны жедел шамасыздыына тн. Ауру клиникасында демікпемен атар жрек шамасыздыыны баса да белгілері болады.
Жректі атты жне шалыс соуы.
Жректі атты соуы деп – ауру адамны з жрегіні соуын сезінуін айтады. Жректі атты соуы алыпты жадайда обалжыанда, ішімдік, ара кофе, шй ішкеннен кейін, темекі тартанда байалады. Кбіне жрек неврозында кездеседі.
Жректі органикалы ауруларыны ішінде жректі атты соуы жрек шамасыздыында болады. Бл жадайда оан жаласа жректі жиі соаны да байалады.
Ауруды з жрегіні шалыс соанын сезінуі жрек ыраыны бзыланында (аритмиясында) сіресе, экстрасистолияда болады.
Ісік – жрек щамасыздыыны, оны ішінде жректі о жа арыншасыны лсіздігіні белгісі. Ісікті пайда болу механизміні е бастысы – ан іркілісінен туатын капиллярларды вена жа тізесінде гидростатикалы ысымны ктерілуі. Соны салдарынан анны сары суыны айналадаы тканьдерге трансудассиясы (кшуі) басталады.
Кейінірек бл механизмге гипоксия серінен туатын тамыр абыралары ткізгіштігіні кшеюі мен бйрек ан айналымыны лсіруіне байланысты туатын организмде натрийді жинаталуы осылады.
Организмде ісікті жинаталуы гидродинамика задылытарына баынышты болады. Суды з салмаымен тмен тсетін сияты ісік те уелі денені тменгі блімдерінде жиналады да, біртіндеп жоары ктеріледі. Сондытан ісік уелі жмыс кніні соында аяты табанында пайда болып, ертегісін жойылып кетіп отырады. Кейін ісік жоары ктеріле бастайды. Дами келе ісік сйытыы тері асты шелді ана амтып оймайды, кілегей абы уысына жинатала бастайды. Оны іш уысында жиналуын асцит, плевра уысында жиналуын-гидроторакс, перикард уысында жинаталуын – гидроперикард деп атайды. Ісікті ке тараан трі ( барлы денені амтиды ) анасарка деп аталады.
Дсипепсиялы шаымдарды дамуы жрек лсіздігіне байланысты. Ас орыту азаларындаы ан іркілісі оларды функциясын бзады. Жрек лсіздігінде жиі кездесетін диспепсиялы шаымдар: жрек айну, су, ішті кебуі.
Жтел – кіші ан айналым шеберінде біршама ан іркілуді нтижесінде анны сйы бліміні альвеола саылауына, кейін бронх ішіне туіне байланысты дамиды. Жрек шамасыздыына тн жтелді ерекшклігіне ол – ауру адамны не жатан кйінде пайда болады, не жатан кйде кшейіп кетеді. Себебі, адамны жатан кйінде кіші ан айналым шеберіні ан келу кбейетіндіктен онда ан іркілуі де лаяды. анны іркілуі анны оттегімен аныуын нашарлатады. Ауру тсекте трып отыранда жтел азаяды, не тотайды.
ан аыру кіші ан айналым шеберінде ан ысымын кбейгенінен, кішкене ан тамырларыны жарылуына байланысты туады. Кбіне митральды стеноз бен кпе шеменінде кездеседі.
Anamnesis morbi
Науас 3 жылдан бері артериялы гипертония ауруымен ауырады.Дрігерге аралмаан. Ауырандыты з бетінше басан. Ауыранда энап, диратон абылдайды, біра ерекше сері жо. А ктерілуін стрестік жадаймен байланыстырады. Ауруханаа тсер алдында 27 ыркйек кні 2 таблеткадан энап, 28 ыркйек кні 3 таблетка энап абылдаан. 29 мамыр кні жедел жрдеммен саат 11.30-12.00 келген. Сол кезде науасты А 120/200 болан. азіргі уаытта ауруханада ем абылдап жатыр.
Anamnes vitae
Науас аржаубаева Айгерим 1975 жылы Атбе аласында дниеге келген.леуметтік жадайы жасы. Отбасында йді тышы, екі інісі, екі сілісі бар. 7 жасында мектепке баран.А.Жбанов атындаы мемлекеттік университетті бітірген.азіргі уаытта орта мектепте малім болып жмыс жасайды.
Тым уалайтын аурумен ауырмаан. Инфекциялы аурулармен ауырмаан. Науас туберкулез, сары ауру ауруларымен ауырмаан. Зиянды рекеттері жо. Дрілерге аллергиялы реакциялары жо. Жараат алмаан, мірінде операциядан тіп крмеген. Трмыс жадайы жасы. Баспанасы бар. Таматануы жасы.