СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет – «неинфекционная глобальная эпидемия», представляющая доказанный фактор риска многих сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей, потери зрения, тяжелых нефропатий). Общее количество больных сахарным диабетом увеличивается ежегодно на 5%, соответственно растет и инвалидность. Для здравоохранения многих стран и России сахарный диабет представляет тяжелое бремя.

Основным звеном в патогенезе сахарного диабета является абсолютная или относительная недостаточность инсулина или резистентность к нему. Центральная задача лечения сахарного диабета - достижение компенсации углеводного обмена на протяжении длительного времени.

Инсулин - гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Он обладает анаболическим действием на все виды обмена, но в первую очередь - на углеводный. Естественным стимулом для его образования и освобождения является повышение содержания сахара крови (гипергликемия), вызванное приемом внутрь углеводов. Связываясь с рецепторами клеточных мембран, инсулин увеличивает поступление в клетки глюкозы, а также аминокислот и калия. Это ведет к увеличению транспорта, утилизации глюкозы, а также к анаболическим эффектам - увеличению синтеза гликогена, белка и жиров. В результате инсулин вызывает снижение содержания глюкозы в крови. При сахарном диабете имеется дефицит инсулина в организме. Глюкоза накапливается в крови с развитием гипергликемии, она начинает теряться с мочой, хотя в тканях наблюдается недостаток энергетических ресурсов. При сахарном диабете 1 типа, связанном с недостатком инсулина, лечение заключается в проведении заместительной терапии экзогенным инсулином.

Препараты инсулина:

В настоящее время в клинической практике используется 3 вида препаратов инсулина:

1. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы КРС (бычий инсулин);

2. Инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (свиной инсулин);

3. Человеческий инсулин, получаемый с помощью генной инженерии (рекомбинантный) или химическим путем из свиного исулина (полусинтетический).

Инсулин полностью разрушается при приеме внутрь, поэтому он может использоваться только парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно). В крови инсулин быстро разрушается. Создание постепенно всасывающегося депо инсулина подкожным введением удлиняет его эффект. Так обычный инсулин (суинсулин) при подкожном введении начинает действовать через 15-20 минут, эффект достигает максимума через 1,5-4 часа и прекращается через 6 часов. Это вынуждает к режиму двукратного или трехкратного введения в сутки, что снижает качество жизни больных. Были созданы пролонгированные препараты инсулина с помощью введения добавок или особых видов обработки (цинк, протамин), которые замедляют его всасывание и продлевают эффект.

По длительности действия препараты инсулина делятся на 3 группы:

1. Кратковременного действия. Выпускают препараты инсулина, эффект которых начинается быстро (через 10-15 минут) и продолжается 4-6 часов. Препаратом кратковременного действия обычно начинается лечение диабета и подбирается доза. Только быстродействующий инсулин может использоваться для внутривенного введения, что требуется при лечении диабетической комы. Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл с активностью 40 ЕД в 1 мл.

2. Инсулин средней продолжительности действия с медленным (через 1,5-2 часа) началом эффекта, длительностью 12-18 часов. Промышленность выпускает суспензию цинк-инсулина в 5 мл флаконах с активностью 40 ЕД в 1 мл. Препарат вводится 2 раза в сутки только подкожно.

3. Инсулины длительного действия (протамин-цинк-инсулин, инсулин ультралонг). Их действие начинается через 3-4 часа и длится до 24-36 часов. Такая длительность действия создает проблему адаптации введения к пищевому режиму пациента.

При длительном лечении сахарного диабета широко используются комбинации инсулина кратковременного действия с инсулином средней продолжительности или длительного действия (профили). Разработаны инъекторы многоразового использования (шприц-ручки) с баллончиками, содержащими термостабильный концентрированный инсулин. Специальная конструкция иглы позволяет делать безболезненную атравматическую инъекцию. Разработаны системы для имплантации с непрерывным введением небольших доз инсулина, имитирующих естественную его секрецию, портативные приборы для самостоятельной оценки уровня глюкозы в крови больным.

Показания к клиническому применению инсулина:

1. Диабетическая кома (только инсулин кратковременного действия и только внутривенно).

2. Лечение сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).

3. Экстренное лечение гиперкалиемии в сочетании с концентрированным раствором глюкозы.

4. Для лечения дефицита калия и ускорения поступления калия в клетки. При этом инсулин входит в состав поляризирующей смеси: хлорид калия 2-4 г, инсулин 6-12 ЕД, 5% глюкоза 250-350 мл

5. При проведении парентерального питания для облегчения усвоения глюкозы при истощении (как анаболик), хроническом гепатите, циррозе печени, как правило в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).

Дозировка инсулина кратковременного действия. Подбор доз осуществляется в стационаре под тщательным клинико-лабораторным контролем с соблюдением диеты.

Дозировка инсулина строго индивидуальна в зависимости от уровня гипергликемии и глюкозурии. Существует два сравнительно простых метода определения суточной дозы инсулина.

1) концентрация сахара в мг/% - 100 = число ЕД инсулина/сут.

2) количество сахара, выделяемого с мочой за сутки в г _{_ =} число ЕД/сут.

Инсулин вводится 2-3 раза в день за 30 минут до еды. После введения инсулина нельзя откладывать прием пищи! На утреннее введение приходится от 1/2 до 2/3 суточной дозы. Энергетическая ценность пищи не должна превышать 3000 кал/сут.

Осложнения лечения инсулином:

1. Наиболее опасным и частым осложнением инсулинотерапии является гипогликемия, связанная с передозировкой препарата. Резкое снижение сахара крови ведет к слабости, потливости, чувству голода, дрожанию и головокружению. В таких случаях пациенту необходимо принять сахар. В тяжелых случаях развиваются судороги и коматозное состояние.

2. Возможно также развитие аллергических реакций, обычно локальных. В таких случаях необходимо переходить на более очищенный или человеческий инсулин.

3. Липодистрофии в местах инъекции препарата, имеют обратимый характер, хотя могут быть источником косметического беспокойства. Обычно необходимо периодически менять места инъекций.