СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Сестринский персонал обучает пациента правилам подготовки и технике сбора мокроты, а также обеспечивает его ёмкостью для мокроты (при стационарном лечении). При этом пациенту напоминают, что мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахее и бронхах, выделяется при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке). Результаты исследования её достоверны в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. Это связано с тем, что при таком методе забора в мокроту не попадают слюна и микроорганизмы из полости рта.
Обучая пациента технике сбора мокроты, необходимо уточнить, понимает ли он цели исследования. Мокроту в количестве 3-5 мл собирают утром, когда в ней больше всего микроорганизмов (это очень важно для микробиологического исследования). Собирают в чистую, сухую ёмкость с широким горлышком и крышкой только ту мокроту, которая отделяется при кашле, а не при отхаркивании. Перед
сбором материала пациент должен полоскать рот кипячёной водой, чтобы предупредить попадание в мокроту содержимого полости рта. Мокроту надо доставить в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить её в специальном холодильнике). После устного инструктажа обычно попросят пациента повторить вслух всю полученную информацию. Если он испытывает затруднения, то надо повторить правила или дайть ему письменную инструкцию.
При сборе мокроты для обнаружения атипичных (опухолевых) клеток при диагностике онкологических заболеваний следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому собранную мокроту нужно немедленно доставить в лабораторию. По назначению врача иногда применяют ингаляции с трипсином - протеолитичес-ким ферментом, способствующим отхождению мокроты из глубоких отделов бронхиального дерева.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев её собирают утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи наружное отверстие мочеиспускательного канала обмывают тёплой водой. В амбулаторных условиях посуду для мочи предварительно тщательно моют, при этом на ней не должно остаться следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.
Внимание! Мочу нужно доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она была собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и технике сбора мочи для исследования. Кроме того, медицинская сестра уточняет наличие информированного согласия пациента и понимание им целей предстоящего исследования.
При проведении общего анализа мочи учитывают её цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворённых веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную функцию почек.
При биохимическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (ке-тонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия и уроби-линурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты биохимического исследования мочи помогают в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может свидетельствовать о тяжёлом поражении клубочков почек. Глюкозурию считают одним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжёлых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения - диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) - признак желтухи.
При общем анализе мочи под микроскопом исследуют её осадок, в котором могут быть эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей. Появление эритроцитов (крови) в моче называют гематурией. Обнаруживая большое количество эритроцитов при микроскопическом исследовании осадка, говорят о микрогематурии. В тех случаях, когда можно заметить изменение цвета мочи (покраснение) невооружённым глазом, используют термин «макрогематурия». Гематурия - важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Техника сбора мочи для общего анализа:
• вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;
• отверстие влагалища закрыть тампоном (для женщин);
• начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100-150 мл мочи);
• закрыть ёмкость крышкой;
• вымыть руки.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), например исследования мочи по Каковс-кому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже. По методу Амбюрже мочу собирают в течение 3 ч, пересчёт числа форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 мин. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем способ Каковского-Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ. Во-первых, он проще, так как для исследования требуется средняя разовая порция мочи, которую можно получить, например, при катетеризации мочеточников, можно брать и свежевыпущенную мочу.
Во-вторых, при использовании метода Каковского-Аддиса из-за возможных повторных мочеиспусканий в ночное время форменные элементы могут разрушаться в результате щелочного брожения мочи. Техника сбора мочи по методу Нечипоренко:
• необходим тщательный туалет области промежности (у женщин) или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин);
• отверстие влагалища закрыть тампоном (для женщин);
• начать мочеиспускание в унитаз;
• продолжить мочеиспускание в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 2-3 мл);
• завершить мочеиспускание в унитаз;
• закрыть ёмкость с мочой крышкой;
• вымыть руки.
Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба по Зимницкому, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную ёмкость. Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться. Для проведения пробы необходимо подготовить 8-10 банок с этикетками. На этикетке ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки - запасные), указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который необходимо собрать мочу в каждую банку. Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него, понимает ли он цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в процедуре.
Техника сбора мочи для пробы по Зимницкому:
• в 06.00 пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
• затем пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. В зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медицинская сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остаётся пустой). Если банка наполнилась мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берёт банку без номера и мочится в неё (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);
• утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию;
• объяснив пациенту порядок сбора мочи, нужно убедиться, что он всё правильно понял: следует попросить его повторить информацию по технике процедуры. При необходимости дайте письменную инструкцию.