ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЛА И СБОР МАТЕРИАЛА
Перед копрологическим (от copros - кал и logos - изучение) исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относят все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифил-лин, метоциния йодид (метацин®), эпинефрин, норэпинефрин, на-фазолин, фенилэфрин (мезатон®), эфедрин, изопреналин (издрин®), пропроналол (обзидан®, анаприлин®), неостигмина метилсульфат (прозерин®) и др.), каолин (белая глина), бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
При исследовании, цель которого - изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозирование определённые наборы продуктов. На-
ибольшее распространение получили диеты Ф. Шмидта и М.И. Пев-знера.
Диета Ф. Шмидта щадящая:
• 1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом, яйцо всмятку;
• 2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
• обед: 125 г хорошо измельчённого тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;
• полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца;
• ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).
Общая энергетическая ценность диеты: 2250 ккал. Диета М.И. Певзнера основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:
• 400 г хлеба (в том числе 200 г ржаного);
• 250 г мяса, жаренного куском;
• 100 г масла сливочного;
• 40 г сахара;
• гречневая и рисовая каши;
• жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.
Общая энергетическая ценность диеты: 3250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учётом состояния пищеварительного тракта. При соблюдении пробной диеты Ф. Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживают. В кале здорового человека, получавшего диету М.И. Певзнера, находят большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон.
Пробную диету дают в течение 4-5 дней. Фекальные массы собирают для исследования при 3-й, 4-й и 5-й дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Трёхкратное исследование фекалий даёт наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Для исследования в лабораторию направляют суточное количество кала.
Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях варьирует в широких пределах, что зависит от количества и состава питания. При употреблении растительной пищи количество фекалий гораздо больше, чем при питании продуктами животного происхождения.
По Ф. Шмидту после пробной диеты в течение суток здоровый человек выделяет 200-250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника. В связи с этим для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана вся суточная порция фекалий.
Исследовать кал нужно не позднее 8-12 ч после его выделения (хранить при 3-5 °С). Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В кале не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.
Известно, что кал содержит огромное количество микроорганизмов, и хотя большая часть их мертва, сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:
• надеть перчатки:
• при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем уничтожают (сжигают);
• хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;
• ёмкость с пробой плотно закрывают крышкой;
• снять перчатки, вымыть руки.
На исследование нельзя отправлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, пилокарпина, препаратов белладонны, железа, висмута, бария.
Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью диагностики кровотечения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражнений в течение трёх дней (рис. 13-1). Поскольку лабораторное исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают продукты, содержащие много этого вещества (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зелёные овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Употребление этих продуктов может стать причиной ложноположительных результатов. В этот период нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из дёсен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щёткой. Порекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната или антисептическими растворами. Кроме того, нужно быть уверенным, что исключено
попадание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.
Рис. 13-1. Подготовка к исследованию кала на скрытую кровь