ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИ

Медиастинит

Подозрение на медиастинит должно появиться в тех случаях, когда, несмотря на вскрытие и хорошее дренирование первичного гнойного очага, адекватную, в том числе противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, терапию, общее со­стояние больного резко ухудшается. Температура тела повышает­ся до 39—40°С, нередко отмечается озноб. Пульс достигает 110— 140 в минуту, становится аритмичным, слабого наполнения и на­пряжения. Появляются резкая одышка, поверхностное дыхание, число дыхательных движений достигает 45—50 в минуту. Одним из основных симптомов при остром гнойном медиастините являет­ся боль за грудиной или в глубине грудной клетки. При запроки­дывании головы загрудинная боль усиливается (симптом Кёрхе)._ Боли могут усиливаться также при глубоком вдохе, попытке про­глотить пищу. Характерное постоянное покашливание ухудшает состояние больных. Во время вдоха наблюдается втяжение_тканей в области яремной впадины(симптом Равич — Щербо) .Положе ниё больного при мёдиастините вынужденное. Он сидит с опу­щенной головой или лежит на боку с приведенными к животу но­гами; подбородок прижат к груди. В крови отмечаются выражен­ный лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Важным диагностическим методом при медиастипите является рентгенография. Рентгенологическое исследование обычно прово­дят в трех проекциях (переднезадней, боковой и косой). На рент­генограмме отмечают расширение тени средостения, выпот в плев­ральной полости. Для выявления динамики процессов рентгеноло­гическое исследование повторяют через 2—3 сут.

Тромбофлебит лицевых вен. Тромбоз пещеристого синуса.

Тромбозы вен лица и пещеристого синуса чаще всего являют­ся осложнениями фурункулов и карбункулов лица, острых полисинуитов, флегмон подвисочной и крыловиднонебной ямок.

Главным анастомозом, связывающим глубокие вены лица, крыловидное сплетение с ве­нами глазницы, венами твердой мозговой оболочки, с пещеристым синусом, является нижняя глазничная вена. В анастомозах вен лица с пазухами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсут­ствуют. Направление тока крови в венах при воспалительных процессах может меняться, В обычных условиях часть крови от­водится из глазницы по угловой вене в лицевую. При воспали­тельном процессе в области верхней губы кровь по угловой вене оттекает в вены глазницы.

Тромбофлебит лицевых вен. Заболевание характеризуется появлением по ходу угловой или лицевой вены болезненных «тя­жей» инфильтрированной ткани, гиперемией кожи с синюшным оттенком, распространением отека далеко за пределы инфильтра­та. Подкожные вены расширены, расходятся радиально. Отмеча­ются выраженная интоксикация, высокая температура тела, оз­ноб, общая слабость, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, вы­сокая СОЭ.

Наиболее тяжелым осложнением тромбофлебита лица является тромбоз пещеристого синуса, который относят к внутричерепным осложнениям. Поскольку при этом заболевании могут возникать поражения различной степени (от ограниченных явлений флеби­та до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса), симпто­матика бывает далеко не однозначной. Появляются сильная го­ловная боль, резкая болезненность в области глаз, общая сла­бость, озноб. Температура тела достигает 38—40°С. К местным проявлениям относятся отек и гиперемия кожи век и лба, инфильтрация мягких тканей орбиты, экзофтальм, хемоз конъюнктивы, офтальмоплегия, расширение зрачка и гиперемия глазного дна.Указанные симптомы могут прогрессировать и на стороне, проти­воположной очагу воспаления. Нередко отмечается ригидность мышц затылка. В периферической крови количество лейкоцитов достигает 15—20-109/л, СОЭ увеличивается до 40—60 мм/ч.

Сепсис

В настоящее время различают следующие фазы общей гной­ной инфекции: гнойно-резорбтивную лихорадку, начальную фазу сепсиса, септицемию, септикопиемию, хронический сепсис.

Гнойно-резорбтивная лихорадка — общий синдром, тесно связанный с местным нагноительным процессом.Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки при нормальной реактивности больного адекватны проявлению местного воспалительного процес­са. Гнойно-резорбтивная лихорадка характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой об­ласти.

В тех случаях, когда после устранения гнойного очага (вскры­тие флегмоны и имеющихся затеков, обеспечение хорошего дрени­рования) , проведения этиотропной и патогенетической медикамен­тозной терапии явления гнойно-резорбтивной лихорадки не исче­зают, а из крови высевают патогенную микробную флору, диагно­стируют начальную фазу сепсиса. Обычно при интенсив­ной терапии заболевание ликвидируется через 15—20 дней. К то­му времени повторные посевы крови становятся стерильными. Если общее состояние больного остается тяжелым (темпера­тура тела выше 38 °С, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница), пиемические очаги не выявлены, а из крови высе­вается патогенная микрофлора, диагностируют септицемию (токсическая фаза).

Для следующей фазы сепсиса — септикопиемии — по-прежнему характерны лихорадка, интоксикация организма, по в различных органах и тканях появляются метастатические гнойни­ки и абсцессы в результате переноса бактерий гематогенным пу­тем из первичного очага. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы септикопиемии: температура тела выше 38 °С, тахикар­дия (более 100 в минуту), анемия (содержание гемоглобина в 160 г/л менее), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемия (содержание общего белка менее 6 г/л), токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах кро­ви патогенных микроорганизмов.

Разумеется, некоторые из указанных симптомов выявляются не всегда.

Тяжелым осложнением сепсиса является септический токсико-инфекционныйшок, возникающий при сочетанном воздействии трех факторов: наличие септического очага или резервуара ин­фекции, содержащего достаточное количество возбудителей или их токсинов, снижение общей резистентности организма больного и наличие входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов в кровь.

Внутричерепные осложнения

К внутричерепным осложнениям, возникающим при воспали­тельных процессах челюстно-лицевой области, кроме тромбоза пещеристой пазухи, чаще всего являющегося дальнейшим разви­тием тромбофлебита вен лица, относят риногенную гидроцефалию, арахноидит, серозный и гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Гнойный менингит обычно развивается при гнойном расплавлении стенок пещеристого синуса. Реже поражаются другие па­зухи. Для гнойного менингита характерны острое начало заболева­ния, повышение температуры тела до 39—40 °С, сильная головная боль, тошнота, рвота. Сознание угнетено, отмечается сопорозное состояние, выражен менингеальный синдром :ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Особое значение для диагностики заболевания имеет исследование церебральной жид­кости. Давление резко повышено, жидкость мутная, гнойная, быстро нарастает плеоцитоз. В крови наблюдаются лейкоцитоз до 15—20-10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увели­чена.

При менингоэнцефалите тяжесть состояния больных нараста­ет. К менингеальному синдрому присоединяются более или менее продолжительная потеря сознания, очаговые симптомы. Пульс становится частым, аритмичным, артериальное давление падает.

 

ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ

 

1. Общесоматическим осложнением фурункула лица является:

3) гнойный менингит

2. Местным осложнением фурункула лица является:

3) лимфаденит

 

3. Хирургическое пособие при прогрессировании местных и общих проявле­ний фурункула лица заключается в:

4) крестообразном рассечении, дренировании очага воспаления

4. В комплекс лечения фурункулов и карбункулов лица входит:

4) ГБО-терапия

5. В комплекс лечения фурункулов и карбункулов лица входит:

4) физиотерапия

6. В комплекс лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой облас­ти входит:

5) противовоспалительная терапия

7. Грозным осложнением фурункула носогубного треугольника является:

5) рожистое воспаление