ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
Задача 1
В аудитории объемом 100 м3 находятся 20 студентов. проветривание осуществляется за счет двух форточек (фрамуг) общей площадью 1,4 м2 в течение 10 минут, а скорость движения воздуха в вентиляционном проеме 1 м/с.
1.Рассчитайте необходимый объем и кратность вентиляции
2.Рассчитайте фактический объем и кратность вентиляции
3.Оцените эффективность вентиляции аудитории
Ответ:
1.необходимый объем вентиляции Сн= (k * n) : (p-q)
Сн= (22,6 * 20) : (1-0,4) = 753,3 м3 /час
необходимая кратность воздухообмена: Кн = Сн /V
Кн = 753,3 : 100 = 7,53
2.фактический объем вентиляцииСф= а * b * c
Сф= 1,4 * 600 * 1,0 = 840 м3 /час
фактическая кратность воздухообмена: Кф = Сф /V
Кф =840 : 100 = 8,4
3.Вентиляции считается эффективной если Сн Сф и Кн Кф, а так как полученные результаты свидетельствуют в пользу превышения фактических показателей, следовательно вентиляция эффективна.
Задача 2
На какое количество студентов рассчитана аудитория объемом 500 м3, если в ней предусмотрен трехкратный воздухообмен.
Ответ:
1.Для расчета количества студентов при данном объеме помещения используем формулу:
Сн= (k * n) : (p-q)–определение необходимого объема вентиляции.
2. Сн -необходимого объема вентиляции можем рассчитать из формулы:
Кн = Сн /V-определение кратности воздухообмена. Таким образом,
Сн = Кн * V =500 * 3=1500 м3 /час
3. Расчет количества студентов (n) проводим из формулы
Сн= (k * n) : (p-q),следовательно
n= (p-q)* Сн / k = (1 – 0,4) * 1500 / 22,6= 39,8 40студентов
Данная аудитория рассчитана на 40 студентов.
Задача 3
Вам необходимо оценить состояние микроклимата в жилом помещении
1. Какие методы оценки Вы знаете?
2. Что такое метод результирующих температур?
3. Какие приборы, и в каком количестве вам необходимы для определения результирующей температуры в этом помещении.
Ответ:
1. Определение охлаждающей способности воздуха по катотермометру; метод эффективных и эквивалентно-эффективных температур; метод результирующих температур
2. Метод результирующей температуры (РТ) –это метод комплексной оценки теплового действия метеорологических факторов на организм человека, позволяющий оценить в комплексе воздействие 4-х факторов внешней среды: температуры, влажности, скорости движения воздуха и величины теплового излучения.
3. Для определения температуры воздуха и влажности воспользуемся аспирационным психрометром Ассмана или электротермогигрометром; для определения скорости движения воздуха – кататермометр, так как в помещении небольшие скорости движения воздуха (до 1-2 м/с) или элетротермоанемометром (скорость движения воздуха и температура); для определения величины теплового излучения используем шаровой термометр. Комфортное тепловое ощущение при выполнении легкого физического труда будет при РТ-16,0-18,0 условн. град.
Задача 4
При исследовании микроклиматических условий в помещении получены следующие данные: относительная влажность воздуха составила 20%, температура воздуха 230С, скорость движения воздуха 0,05 м/с.
1. Какие теплоощущения будут преобладать при данных параметрах микроклимата?
2. Какой из способов теплоотдачи будет преобладать при данном микроклимате?
Ответ:
1. При данных микроклиматических условиях в помещении будет душно (из-за повышенной температуры воздуха и малой скорости его движения).
2. Будет преобладать отдача тепла способом испарения, поскольку при высокой температуре воздуха и соответственно окружающих предметов отдача тепла способами проведения и излучения будет снижена, а малая скорость движения воздуха (менее 0,2 м/с) свидетельствует о слабом воздухообмене
Задача 5
Результаты гигиенического исследования естественного освещения в читальном зале библиотеки СтГМА следующие: угол падения = 34 0; угол отверстия = 70; световой коэффициент (СК) =1:4; КЕО = 2%.
1. Дайте обоснованное заключение о состоянии освещенности в помещении.
2.Укажите нормы естественного освещения для читального зала.
Ответ:
1.Для анализа состояния естественной освещенности в помещении необходимо сравнить фак тические показатели с гигиеническими нормативами.
2. Согласно гигиеническим требованиям КЕО для читального зала = не менее 1,25%; угол падения = не менее 27 0; угол отверстия = не менее 50 ; световой коэффициент (СК) = не менее 1:4 -1:5. Таким образом, естественная освещенность в читальном зале библиотеки достаточная.
Задача 6
Вас попросили оценить искусственную освещенность в учебной аудитории.
1. Как Вы это будете делать?
2. Что вам для этого необходимо?
3. Приведите соответствующие нормативы.
Ответ:Оценка искусственной освещенности проводится:
1. Путем измерения уровня освещенности горизонтальной поверхности на рабочем месте люксметром в темное время суток при всех включенных лампах на высоте 0,8 м от пола;
2. Измерение и оценка искусственной освещенности приближенным способом: суммируют мощность работающих ламп, делят на площадь помещения, полученную величину (удельная мощность) умножают на коэффициент (е) в зависимости от мощности, вида ламп и напряжения в сети.
3. Для учебной аудитории искусственная освещенность = не менее 300 лк (люминесцентными лампами) и не менее 200 лк (лампами накаливания).
Задача 7
Перед Вами результаты анализа воды из артезианской скважины:
Органолептические свойства хорошие
Окисляемость - 2 мг О2 /л Сульфаты - 300 мг/л
Азот аммонийный - 0,5 мг/л Хлориды - 450 мг/л
Азот нитритов - 0,001 мг/л Железо - 0.2 мг/л
Азот нитратов - 20,0 мг/л рН - 7
Содержание фтора - 1,0 мг/л
Микробное число -10 в 1 мл Коли титр - 500
1.Дайте обоснованное заключение о пригодности (непригодности) воды для питья.
2.Ваши предположения о причинах, вызвавших плохое качество воды, если Вы считаете ее непригодной.
3.Что следует предпринять в этом случае для улучшения ее качества?
Ответ: Так как вода из артезианской скважиной можно предположить, что в эпидемическом отношении она должна быть безопасна.
В целом вода имеет значительную минерализацию, в пределах, которые не препятствуют ее использованию для местного водоснабжения.
Повышено содержание аммонийного азота (норма 0,1 мг/л), хлоридов. Остальные показатели органического загрязнения находятся в пределах допустимых величин, что свидетельствует о минеральном происхождении его. В эпидемическом отношении вода безопасна.
Заключение: В связи с тем, что вода имеет хорошие органолептические свойства, безвредна по своему химическому составу и безопасна в эпидемическом отношении, она может быть использована для хозяйственно-питьевых целей без обработки.
Задача 8
Перед Вами результаты анализа водопроводной воды:
Запах - 2 балла Содержание нитратов (по NО3) -2,0 мг/л
Привкус - 3 балла Содержание хлоридов -30 мг/л
Цветность - 30 0 Содержание железа -1,2 мг/л
Прозрачность - 15 см Окисляемость -2 мг О2 /л
Мутность - 1,5 см Жесткость -8 мг-экв/л
Активная реакция (рН) - 7,5 Микробное число -50 в 1 мл
Содержание аммиака - 0,01 мг/л Колиморфные бакт. Отсутствие в 100 мл
Содержание нитритов - 0,002 мг/л Цисты лямблий - Отсутствие в 50 л
1.Дайте обоснованное заключение о пригодности (непригодности) воды для питья.
2.Что следует предпринять в этом случае для улучшения ее качества?
Ответ: 1. Вода не отвечает хорошим органолептическим показателям, так как привкус воды для централизованного водоснабжения превышает санитарный показатель (не более 2 баллов), цветность воды выше (в норме не более 200), прозрачность ниже (в норме не менее 30см)
Вода жесткая, более 7 мг-экв/л, с высоким содержанием железа (норма 0,3 мг/л),
Химические показатели загрязнения воды органическими веществами не превышают допустимые пределы. В эпидемическом отношении вода безопасна.
2. В связи с тем, что вода имеет плохие органолептические свойства, вредна по своему химическому составу, хотя и безопасна в эпидемическом отношении, она не может быть использована для хозяйственно-питьевых целей без обработки. Для улучшения качества данной воды необходимо провести специальный метод обработки - обезжелезивание.
Задача 9
В результате жаркого лета, бурного таяния ледников и грозовых дождей паводковые воды горной реки подтопили населённый пункт, в котором проживает 1500 человек.
1.Рассчитайте, какое количество воды в сутки необходимо для обеспечения населения в этой ситуации.
2. Рассчитайте, какое количество воды в сутки необходимо для обеспечения населения питьевой водой
Ответ:
1.В жаркое время минимальная потребность воды при ЧС и полевом размещении должна составлять не менее 15 л в сутки на человека. 15 л/с · 1500 = 22.500 л или 22,5 тонны
2.В особо тяжелых ситуациях - 4 л только для питья. Таким образом, на 1500 человек необходимо: 4 л/с · 1500 = 6000 л или 6 тонн
Задача 10
Вас попросили оценить объем вентиляции в помещении временного размещения людей при стихийном бедствии и при других чрезвычайных ситуациях на 200 человек.
1.Как проводится расчет необходимого объема вентиляции?
2.Рассчитайте необходимый объем вентиляции в помещении временного размещения людей при стихийном бедствии
3.Какие химические соединения способствуют загрязнению воздуха помещений. Укажите косвенный показатель загрязненности воздуха помещений
Ответ:
1.Расчет необходимого объема вентиляции (Сн) как величины, показывающей, какой объем атмосферного воздуха должен поступать в помещение в течение часа для того, чтобы разбавить антропотоксины до безопасного уровня воздействия проводится по формуле:
2.Сн= (k * n) : (p-q),изменяется лишь предельно допустимая норма содержания СО2 в воздухе таких помещений(от 5 до 10 0/00).
Сн= (22,6 *200) :( 10-0,4) = 470,8 м3 /час
3.Антропотоксины. Содержание СО2 - от 5 до 10 0/00.
ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Задача 11
Средняя общеобразовательная школа на 400 учащихся расположена внутриквартально, в 100 метрах от промышленного предприятия 2-го класса. Земельный участок имеет прямоугольную форму, общая площадь 2,1 га. Площадь зеленых насаждений составляет 12000 кв. м. Здание школы имеет блочную планировку, на территории расположено три двухэтажных блока и административно-хозяйственный корпус.
1. Укажите необходимую площадь земельного участка для школы подобной мощности.
2. Оцените расположение участка и радиус обслуживания школы.
3. Перечислите функциональные зоны, которые обычно выделяют на территории школьного участка. Рассчитайте и оцените процент озеленения участка.
4. Какие типы строительства школьных зданий вы знаете? Перечислите их достоинства и недостатки.
Ответ: 1.Размеры земельного участка и его конфигурация полностью соответствуют гигиеническим требованиям: площадь школы данной мощности составляет не менее 2 га, прямоугольная форма является наиболее рациональной для размещения зданий и зонирования участка.
2.Наилучший вариант размещения школы – внутриквартальный. Однако, в данном случае не соблюдена величина санитарно-защитной зоны от промышленного предприятия (в зависимости от профиля предприятия: для 2-го класса – не менее 500 м). Радиус обслуживания – 0,3 – 0,5 км пешей доступности.
3.На территории школьного участка обычно выделяют следующие зоны: физкультурно-спортивная, учебно-опытная, зона отдыха, зона хозяйственного двора, зона зеленых насаждений. Зона озеленения составляет 57,1%, что соответствует гигиеническим требованиям (40 - 50% общей территории участка).
4.Система школьного строительства – блочная, что благоприятно для сохранения секционности. Этажность зданий соответствует гигиеническим требованиям 1-3 этажа.
Задача 12
Классная комната, рассчитанная на 20 учащихся, имеет следующие параметры: площадь – 52 кв. м, длина – 8,7 м, глубина – 6 м, высота – 3 м, расстояние от первой парты до доски – 2 м, парты расположены в три ряда, расстояние между рядами и от холодной стены – 0,6 м, КЕО на рабочих местах в третьем ряду составляет 1,5%, СК 1/5.
1. Дайте обоснованную гигиеническую оценку классной комнате
2. Оцените естественную освещенность в помещении. Укажите, какими должны быть значения КЕО, СК, КЗ для классной комнаты.
3. Рассчитайте величину воздушного куба на ребенка и дайте соответствующие рекомендации.
Ответ:1.Площадь классной комнаты определяется из расчета 2,5 кв. м на одного учащегося, следовательно, для 20 человек площадь должна составлять не менее 50 кв. м. Расположение парт в три ряда является допустимым, расстояние между партами – не менее 60 см, от холодной стены – не менее 1 м. от первой парты до доски – 2,5 м. Длина классной комнаты не превышает рекомендуемую величину – 9 м.
2.Показатели естественной освещенности соответствуют гигиеническим нормативам для классных комнат: КЕО не менее 1,25%, СК – 1/4 - 1/5, КЗ не более 2,5, глубина помещения – не более 6 метров свидетельствует о достаточности естественной освещенности в ряду, наиболее отдаленном от окна.
3. Величина воздушного куба в норме должна составлять 2,5 м2*3 м = 7,5 м3. По условию задачи на одного школьника в классной комнате приходится 52 м2/20=2,6 м2, воздушный куб – 2,6 м2*3 м = 7,8 м3, что соответствует необходиму. При условии достаточной кратности воздухообмена условия вентиляции можно считать удовлетворительными.
Задача 13
При исследовании физического развития и здоровья мальчика 10 лет установлено, что его рост составляет 147 см, масса тела – 37 кг, ОГК – 70 см, число постоянных зубов – 24, степень развития вторичных половых признаков – Ах0, Р0, Y1, развитие мускулатуры оценивается II степенью, в анамнезе – хронический тонзиллит (на момент осмотра в стадии ремиссии).
1. Оцените физическое развитие мальчика по шкалам регрессии.
2. Дайте оценку биологического развития ребенка. По каким показателям устанавливают биологический возраст?
3. Определите группу здоровья ребенка.
Ответ:1.Оценка физического развития по шкалам регрессии: Физическое развитие высокое, гармоничное
2.Уровень биологического развития соответствует мальчику 12 лет (для десятилетнего число постоянных зубов 18+3, формула полового развития - Ах0, Р0, Y0). Т. о., по данным морфологического статуса и биологического развития отмечается ускорение темпов возрастного развития – опережение биологическим возрастом календарного.
Биологический возраст определяют по показаниям длины тела, по погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления менструаций у девочек.
3.С учетом состояния здоровья и уровня развития можно установить III группу здоровья (дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций).
Задача 14
Мальчик 6 лет прошел медицинское и психофизиологическое обследование на предмет определения готовности к школе. Ребенок имеет следующие соматометрические показатели: рост - 109 см, масса тела – 18 кг, ОГК – 55 см, морфологических дефектов не выявлено. В течение последнего календарного года болел 2 раза ОРЗ, имеет миопию средней степени.
1. Оцените физическое развитие мальчика методом сигмальных отклонений.
2. Определите группу здоровья ребенка.
3. Дайте понятие школьной зрелости. Какие тесты применяются для определения уровня подготовленности учащихся к школе?
Ответ:1.Физическое развитие: среднее непропорциональное.
2.Данные медицинского обследования позволяют отнести ребенка ко 2 группе здоровья – дети, имеющие некоторые морфологические или функциональные отклонения (миопия средней степени), либо сниженную сопротивляемость к острым заболеваниям, т. н. часто болеющие дети.
3.Школьная зрелость – это достижение ребенком такого уровня физического, социального и психического развития, при котором он становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию.
Для определения подготовленности детей к школьному обучению применяют ряд тестов:
· Развитие речи, осмысленность, умственные способности.
· Словесно-логическое мышление (нулевой уровень – 11 и ниже, низкий уровень от -10 до -1, средний от 0 до +13, нормальный от +14 до +23, высокий от +24 и выше)
· Ориентировочные тест школьной зрелости (Тест Керна-Ирасека) готовность к школьному обучению – от 0 до 9 баллов.
· Тест по определению уровня развития памяти ребенка
· Проверка чтения
Задача 16
При исследовании температурного режима детской игровой комнаты получены следующие данные: колебания температур по горизонтали = 1,50, а разница между температурой пола и потолка = 60 . Высота помещения – 3 м.
1. Дайте обоснованное заключение о температурном режиме детской игровой комнаты
2. Укажите правила измерения температурного режима
3. Назовите соответствующие нормы
Ответ:1.Температурный режим – оптимальный. По гигиеническим нормам разница в температуре по горизонтали ±20 , по вертикали - ±2,5 0 на каждый метр высоты.
2.Определяя температурный режим по вертикали в детском учреждении, приборы устанавливают на уровне 0,1 м; 0,7 м и 1 м от пола, а по горизонтали – у теплой и холодной стен и в центре помещения
3. По гигиеническим нормам разница в температуре по горизонтали ±20 , по вертикали - ±2,5 0 на каждый метр высоты.
Задача 17
КЕО классной комнаты – 1,5%, наружная освещенность – 10 000 лк.
1. Какая освещенность на партах в аудитории у стены, противоположной окну?
2. Укажите прибор необходимый для измерения КЕО и правила его определения
3. Достаточна ли полученная величина КЕО для чтения и письма?
Ответ:1.150 лк.
2. КЕО определяется при помощи люксметра путем одновременного измерения освещенности внутри помещения и под открытым небом.
3.Достаточна.
Задача 18
В шестом классе школы установлена новая мебель, маркированная в зависимости от роста учащегося.
1. Какие ростовые интервалы и какая маркировка мебели предусмотрены в этом случае?
2. Как правильно расставить мебель в классе и рассадить учащихся ?
3. К чему может привести несоответствие мебели росту ребенка? Какие «школьные» болезни связаны с этим?
Ответ:1.Интервал – 15 см, маркировка – цветовое и цифровое обозначение роста. Наносится на нижнюю поверхность крышки стола и сиденье стула
2.Парты, столы и стулья расставляются в классе по номерам: меньшие – ближе к учебной доске, большие – дальше. Для детей с пониженной острой зрения и слуха, независимо от их размера, ставят впереди. При достаточной коррекции остроты зрения очками, учащиеся могут сидеть в любом ряду. Школьников с ревматическими заболеваниями, часто болеющих ОРВИ необходимо рассаживать дальше от наружной стены. Не менее 2-х раз за учебный год, учащихся сидящих в 1 и 3 рядах меняют местами.
3.Несоответствие мебели росту детей могут привести к неравномерной нагрузке и неодновременному утомлению различных мышечных групп, вследствие чего возникает мышечная асимметрия, которая является одной из причин нарушения осанки. Кроме того, она является одним из ведущих факторов, способствующих развитию близорукости в результате несоблюдения оптимального расстояния от книги до глаз.
Задача 19
При оценке состояния здоровья школьника К. 14 лет, ортопед обратил внимание на нарушение его осанки, что связал с неправильной посадкой ученика за школьной партой. Наблюдая за положением тела ребенка на занятиях, Вы измерили отдельные размеры его тела и сопоставили их с размерами школьной мебели.
1. Чему должна быть равна высота и глубина сидения стула, чтобы посадка учащегося бы ла более устойчивой?
2. Какие соотношения между столом и сидением Вы знаете?
3. Какая дистанция сидения необходима при письме и чтении?
Ответ:1.Высота сидения должна соответствовать длине голени + 2 см на каблук. Сиденье должно иметь небольшой наклон назад, глубина его равна 3/4 длины бедра.
2.Соотношения между столом и стулом определяют дистанция спинки, дистанция сидения, дифференция.
3.Отрицательная. При этом край стола заходит за край скамьи на 3 - 5 см.
БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА
Задача 20
В палатной секции две палаты на 1 койку (площадь каждой =9 м2); две двухкоечных палаты (площадь каждой =15 м2); восемь палат на 3 койки (площадь каждой =20 м2). Высота помещений =3 м. Кратность воздухообмена = 3.
1. Соответствует ли данная палатная секция гигиеническим требованиям?
2. Дайте обоснованный ответ по следующим позициям:
· общее количество коек;
· набор палат (по количеству одно-, двух- и т.д. коечных палат);
· площадь и объем палат (в расчете на 1 койку);
· высота помещений.
3. Дайте необходимые рекомендации
Ответ:Палатная секция рассчитывается на 25-30 коек. В данном случае их количество (30) укладывается в допустимые рамки.
Набор палат в данном случае является оптимальным. В настоящее время в палатной секции рекомендуется: две однокоечных палаты, две двухкоечных, остальные трёх- или четырехкоечные палаты.
Площадь однокоечных палат в соматических больницах не должна быть меньше 9 м2, двухкоечных и других многокоечных палат площадь нормируется из расчёта 7 м2 на койку. В данной палатной секции площадь одно- (9м2) и двухкоечных (15м2) соответствуют рекомендациям, а у всех трёхкоечных она меньше на 1 м2.
Высота палат во всех случаях составляет 3 метра, что соответствует гигиеническим рекомендациям (для палат она не должна быть меньше 3 м).
Объём вентиляции на одну койку не должен быть меньше 80 м3 в час.
Для однокоечных палат он составит: (9м2 • 3м) • 3 = 81 м3, что оптимально.
Для двухкоечных палат он составит: (7м2 • 3м) • 3 = 53 м3, что меньше необходимого.
Для трёхкоечных палат он составит: (6,7м2 • 3м) • 3 = 60 м3, тоже меньше необходимого.
Рекомендуетсяв палатах на две и три койки увеличить кратность воздухообмена до 4. За счет увеличения времени проветривания или за счёт частоты проветривания помещений.
Задача 21
Для санации воздуха помещения объемом 180 м3 необходимо оборудовать его установкой с лампами БУВ-15. Санация воздуха будет проводиться в присутствии людей.
1. Сколько ламп БУВ-15 для этого необходимо?
2. Где и как они должны размещаться?
3. Представьте ход Ваших расчетов с соответствующими пояснениями.
Ответ:Так как для санации 1м3 воздуха необходимо 0,75 –1 Вт (мощность бактерицидного действия ламп БУВ зависит от мощности, потребляемой лампой из сети, и для достижения необходимого эффекта обеззараживания воздуха необходимо, чтобы на 1м3 воздуха приходилось 0,75-1 Вт мощности). Для санации воздуха указанного помещения необходимо создать установку общей мощностью 135-180 Вт.
Расчет 1: 180 м3 · 0,75 Вт/м3 = 135 Вт
Расчет 2: 180 м3 · 1,0 Вт/м3 = 180 Вт
Для этого необходимо 9-12 ламп БУВ – 15, так как мощность одной такой лампы = 15 Вт.
Расчет 1: 135 Вт : 15 Вт = 9 ламп.
Расчет 2: 180 Вт : 15 Вт = 12 ламп.
Размещение. В присутствии людей помещение санируют излучением из верхней зоны помещений, экранированными снизу лампами БУВ. Их размещают по всему помещению не ниже 2,5 м от пола в местах наиболее интенсивных конвекционных токов воздуха ( над отопительными приборами, дверью, например).
Задача 22
КЕО (Ен) для операционной площадью 38 м2 в больнице города С составляет 2%. Площадь застекленной части окон равна 10 м2, а угол отверстия составляет 30.
1. Дайте заключение о состоянии естественного освещения в помещении.
2. Ответ обоснуйте, сопоставив фактические данные с нормами.
Ответ:1. В операционных, где выполняется работа очень высокой точности, значение КЕО при боковом освещении должно быть 2,5%, СК – 1/4-1/5, а угол отверстия 50.
Естественное освещение операционной не обеспечивает достаточную освещенность для такого рода работ. По-видимому, со стороны окон операционной имеется близко расположенное здание, затеняющее помещения оперблока (угол отверстия показывает нам какой поток прямых солнечных лучей попадает в помещение, фактически определяя интенсивность освещения).
2. Для оценки естественной освещенности в помещениях используются следующие показатели: КЕО (Ен), СК (световой коэффициент), коэффициент заглубления (КЗ), угол падения и отверстия. Из вышеперечисленных показателей в задаче дается только КЕО (2%) и угол отверстия (30). По данным площадей пола операционной и застекленной поверхности окон можно найти СК.
Расчет: СК = (10,0 м2 : 38 м2) : 10 1/4.
Задача 23
Размеры трехкоечной палаты: 5,6х3,5 м; больничной койки: 0,8х1,95 м.
1. Начертите, как следует расставить кровати в палате, указав расстояние между ними и от стен.
2. Достаточна ли площадь палаты? Ответ обоснуйте.
Ответ:
Площадь трехкоечной палаты находим из того расчета, что в большинстве отделений (кроме инфекционных, ожоговых и реанимационных) площадь на 1 койку многокоечных палат должна составлять не менее 7 м2.
Расчет:7 м2 · 3 = 21 м2.
Площадь платы, представленной в задаче: 5,6 м · 3,5 м = 19,6 м2.
Сравнив полученные результаты, можно сделать вывод, что площадь данной палаты недостаточная для размещения в ней 3 больничных коек.
Койки в палатах принято размещать параллельно стене с окнами Согласно условиям задачи койки имеют размер 0,8 х 1,95 м. Между наружной стеной и койкой должно быть расстояние не менее 0,9 м, а между койками и внутренней стеной 0,8 м, следовательно, глубина палаты при правильном размещении коек составит:
0,9м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м + 0,8м = 5,7 м
Таким образом, при таких размерах палаты расположить койки в соответствие с гигиеническими требованиями не представляется возможным. Минимальная глубина палаты в этом случае должна быть 5,7 м.
Задача 24
Общее количество колоний в 1 м3 воздуха операционной, подготовленной к работе равно 50.
1. Дайте обоснованный ответ о состоянии бактериальной обсемененности воздуха в этом помещении.
2. Приведите соответствующие нормы
Ответ:Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1м3 воздуха, и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) - обычных обитателей дыхательных путей человека.
Сравнив результаты посева воздуха приведенные в задаче, с допустимыми уровнями бактериальной обсемененности воздуха в отделениях стационара (Таблица 50, с.191 Руководства к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека Ю.П. Пивоварова) можно сделать вывод, что операционная хорошо подготовлена к работе. После санации воздуха количество колоний в 1 м3 воздуха операционной должно быть не более 100. По условиям задачи количество колоний в 1 м3 воздуха операционной, которую только что подготовили к работе равно 50.
Задача 25
Пост дежурной сестры представляет собой остекленную кабину площадью 5 м2. Располагается с северной стороны коридора палатной секции и слегка выступает в него. Ширина коридора в этом месте составляет 2 м.
1.Дайте обоснованный ответ о достоинствах и недостатках такого расположения поста.
2.Приведите соответствующие нормы
Ответ:
Пост дежурной сестры представляет собой остекленную кабину площадью 5 м2 , что на 1 м2 меньше необходимой. Для него допустима северная ориентация. Он может слегка выступать в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в палаты. Поэтому ширина коридора в этом месте может быть меньше 2,4 м. Для поворота каталок можно использовать коридор вне зоны поста.
Задача 26
Площадь операционной - 36 м2 высота - 3,5 м; кратность воздухообмена + 5 -6.
1. Дайте гигиеническую оценку операционной.
2. Приведите соответствующие нормы
Ответ:Площадь операционной на один стол не должна быть меньше 36 м2, а высота не менее 3,5 м. В данном случае и площадь и высота соответствуют гигиеническим рекомендациям (нормам). В септических (гнойных) операционных приток воздуха должен быть меньше вытяжки и составлять -6 (по вытяжке) и +5 (по притоку), что исключит занос гнойной инфекции в близь расположенные помещения. В асептических («чистых») операционных, наоборот: +6 (по притоку) и -5 (по вытяжке), что предотвратит занос инфекции из сопредельных помещений.
В данном случае, речь идёт о септической операционной. Если бы это была асептическая операционная, то преобладал бы приток воздуха.
Задача 27
Больница на 150 коек с поликлиникой на 150 посещений в сутки расположена на расстоянии 50 м от инструментального завода, работающего в 2 смены. Уровни шума в палатах – 50 дБ. Площадь зеленых насаждений составляет 2250 м2 .
1.Дайте оценку расположения участка больницы относительно промышленного предприятия и шума в палатах.
2.Рассчитайте количество воды необходимое для больницы и поликлиники.
3.Является ли площадь больничного сада достаточной для этой больницы? Ответы обоснуйте.
Ответ:
Больница на 150 коек в соответствии с СанПиН,ом должна располагаться на территории, имеющей площадь 150 • 150 м2 = 22.500 м2.
Площадь больничного сада в таком случае будет составлять: 22.500 м2 • 0,6 = 13.500 м2 (60% больничной территории). Фактическая площадь значительно меньше.
Уровень шума в палатах в ночное время не должен превышать 25 дБ, в дневное - 35 дБ. В данном случае и в ночное и в дневное время он составляет 50 дБ, что значительно превышает рекомендуемые уровни, мешает отдыху и сну. Завод располагается слишком близко к территории больницы.
Для больниц водопотребление рассчитывается исходя из 100-150 л воды на койку в сутки и 15 л воды в сутки на одно посещение в поликлинике.
150 • 150 л = 22.500 л 150 • 15,0 л = 2.250 л Итого 24.750 л.
Задача 28
Четырёхкоечная палата имеет S=25 м2; Н=3,3 м2; кратность воздухообмена (к):+2, -2; S остекленной поверхности окон = 4,5 м2 Окна ориентированы на юго-восток.
1.Дайте ее гигиеническую характеристику.
2.Рассчитайте показатели естественного освещения палаты. Приведите соответствующие нормы
Ответ:Площадь четырёхкоечной палаты находим из того расчета, что в большинстве отделений (кроме инфекционных, ожоговых и реанимационных) площадь на 1 койку многокоечных палат должна составлять не менее 7 м2. Расчет:7 м2 · 4= 28 м2.
Площадь платы, представленной в задаче: = 25,0 м2.
Сравнив полученные результаты, можно сделать вывод, что площадь данной палаты недостаточная для размещения в ней 4 больничных коек.
Высота больничных палат не должна быть менее 3м. В данном случае – 3,3м, что соответствует гигиеническим рекомендациям.
Объём вентиляции на одну койку не должен быть меньше 80м3 в час. В данном случае он составит: 25,0м2 • 3,3 = 82,5м3.
При кратности воздухообмена = 2, получим: 82,5м3 • 2 = 165м3.
На одну койку,таким образом, приходится: 165м3 : 4 = 41,25м3.
Объём вентиляции при таких условиях для палаты является недостаточным.
Данные, приведенные в условии задачи позволяют найти и оценить естественную освещённость в палате по величине СК. Расчёт: (4,5/4,5) : (25,0/4,5) = 1/5,5.
Считается, что естественная освещённость при значении СК в пределах 1/5 – 1/6 для больничных палат является достаточной. Ориентация палат по сторонам света в наших широтах допускается на восточные, юго-восточные и южные румбы. Естественная освещённость в палате соответствует гигиеническим нормам.
Задача 29
Боксированное инфекционное отделение больницы рассчитано на 12 коек, имеет следующий набор помещений: 4 бокса на 1 койку площадью 22 м2., и 4 бокса на 2 койки площадью 25 м2, отдельный вход для персонала, санпропускник, кабинет врача, вход/выход для родственников и посетителей, вестибюль. Высота помещений 3 м. Кратность воздухообмена в боксах « +3» «-2»
1.Дайте гигиеническую оценку отделения по следующим позициям:
· набор помещений инфекционного отделения;
· площадь боксов;
· высота помещений;
· кратность воздухообмена.
Ответ:Оценим сначала набор помещений боксированного инфекционного отделения. Из условий задачи видно, что в отделении не предусмотрен приёмно-смотровой бокс и помещение буфетной с отдельным входом для обслуживающего буфетную персонала.
Площадь бокса на одну койку должна составлять 22 м2, а на две койки - 27 м2. Таким образом, площадь двукоечных боксов занижена. Высота помещений составляет 3 м, что соответствует гигиеническим требованиям к высоте больничных помещений.
Больничные боксы относятся к категории условно «грязных» помещений, поэтому приток воздуха должен быть меньше вытяжки и составлять -4 (по вытяжке) и +3 (по притоку), что исключит занос гнойной инфекции в близь расположенные помещения. В данном случае преобладает приток, что недопустимо, следует переделать вентиляционную систему боксов и увеличить кратность до рекомендуемых значений.
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
Задача 30
При анализе меню-раскладки бетонщика установлено, что энергетическая ценность его рациона составила 4200 ккал; количество белков – 120г, из них животного происхождения – 60 г, жиров 130 г, из них растительного происхождения 30 г, углеводов 500 г, витаминов: В1- 2,5 мг, В2- 3,7 мг, РР- 28 мг, С-140 мг.
1. Дайте заключение об адекватности питания бетонщика с учетом «Норм». Его возраст 41 год .
2. Какое пособие вам необходимо?
3. Укажите нормы.
Ответ: Бетонщик относиться к 5 группе в зависимости от характера деятельности (работник особо тяжелого физического труда) и третьей возрастной группе (40-59 лет). Согласно «Норм», суточная энергетическая ценность рациона должна составлять 3750 ккал, количество белков – 104 г, из них животного происхождения – 57 г, жиров – 137 г, из них растительного происхождения – 41 г, углеводов – 524 г, витаминов: В1- 2,1 мг, В2- 2,4 мг, РР- 28 мг, С-100 мг. Питание бетонщика не является рациональным, т.к. общая калорийность рациона, содержание белков, в т. ч. животного происхождения, углеводов превышает норму. В то же время отмечается недостаточное поступление жиров, в т. ч. растительного происхождения. Соотношение Б:Ж:У = 1:1,1:4,1, что соответствует оптимальному (1:1:4).
С целью корректировки рациона питания бетонщика рекомендуется уменьшить общую калорийность питания, ограничить поступление в первую очередь углеводов, а также снизить поступление белков растительного происхождения ( уменьшить потребление хлеба). Для коррекции недостатка жиров растительного происхождения рекомендуется ввести в рацион блюда с растительным маслом. При оценке витаминного состава рациона отмечается соответствие потребления «Нормам».
Задача 31
Женщина 40 лет с массой тела 62 кг, длинна тела 1,65 м.
1. Найдите ИМТ.
2.Является ли данная масса оптимальной?
3. Рассчитайте, какова должна быть энергетическая ценность ее суточного рациона, если она продавец цветов (флорист)
Ответ:ИМТ= М/р2(м)= 62/1,65 2 = 62/2,72 = 22,8
Масса является оптимальной, т.к. индекс соответствует нормальной массе (20-24,9)
Флорист относится к 2 группе интенсивности труда КФА = 1,6.
Возрастная группа 3,т.е. 40-59 лет. Основной обмен соответствует 1160 ккал. Рассчитываем величину суточных энерготрат.
1160 х 1,6 = 1856 (ккал)
Задача 32
Экспертиза молока показала, что запах и вкус свойственны молоку, консистенция жидкая, однородная, цвет белый. Удельный вес 1,034, жирность 2,2%, кислотность 230 Т. При добавлении розоловой кислоты окрашивается в малиновый цвет.
1. Дайте заключение о качестве молока.
2. Приведите нормы.
Ответ:Запах, вкус, цвет, консистенция соответствует доброкачественному молоку.
В норме удельный вес 1,028 – 1,034, жирность в норме 2,2- 3,5%, кислотность 16-220Т. Молоко не свежее, добавлена сода. Молоко фальсифицировано.
Задача 33
Экспертиза пшеничных сухарей показала: цвет равномерный, коричневый; вкус и запах без посторонних оттенков; лома 18% по весу, влажность 16%, кислотность 120.
1. Дайте заключение о качестве сухарей.
2. Приведите соответствующие нормы.
Ответ:Органолептические показатели соответствуют доброкачественным сухарям. Наличие лома не более 25% по весу. Влажность не более 14%, кислотность не более 130. Сухари доброкачественные, не стандартные.
Задача 34
Экспертиза пшеничного формового хлеба показала, что внешний вид, запах, вкус, мякиш соответствует доброкачественному хлебу, толщина корки 0,5см, влажность 42%, пористость 55%, кислотность 60.
1. Дайте заключение о качестве хлеба.
2. Приведите соответствующие нормы.
Ответ: Поверхность гладкая, без трещин и посторонних включений. Толщина корки 0,2-0,4см., запах и вкус приятный, структура мякиша пористая. Влажность 42- 45%, пористость не менее 55%, кислотность 3-40. Хлеб доброкачественный, не стандартный.
Задача 35
Оттиск на консервах следующий: 310307 Донышко вздутое.
1Р
1. Расшифруйте оттиск на консервной банке.
2. Пригодны ли они в пищу?
3. Какой вид бомбажа?
Ответ:Консервы рыбные, изготовлены в первую смену, 31 марта 2007 г, на заводе № 446, ассортиментный номер изделия 891. В пищу не пригодны, т.к. срок реализации не более 3-х лет. Бомбаж истинный, вследствие образования газов, донышко не прогибается.
Задача 36
Результаты экспертизы гречневых концентратов следующие: влажность 10%, жирность 6%, кислотность по болтушке 30, консистенция плотная.
1. Дать заключение о качестве гречневых концентратов.
2. Укажите нормы.
Ответ:Показатели влажности, жирности, кислотности соответствуют нормам (10%, 5-15%, 3,20 соответственно). Гречневый концентрат доброкачественный, стандартный.
Задача 37
Студентка массой 50 кг купила 1 кг яблок. Ионометрическое исследование яблок на СНН показало, что ЭДС соответствует 3,6 .
1. Определите массовую долю СНН в яблоках.
2. Пригодны ли они в пищу?
3. Сколько яблок может съесть студентка, чтобы не превысить ДСП ксенобиотиков, если потребление воды 2 литра, с другими продуктами их поступление составляет 10% от ДСП.
Ответ:
Массовая доля СНН в яблоках составляет 91,9 мг/кг. Допустимый уровень СНН составляет 60 мг/кг, следовательно яблоки не рекомендуется использовать в пищу, особенно для детского питания. ДСП соответствует 3.65мг/кг *50 кг = 182,5 мг.
Поступление нитратов с водой 45 мг/л*2л = 90 мг.
Поступление ксенобиотиков с другими продуктами составляет:
182,5 мг/кг – 100 %
Х - 10% Х = 18,25 мг
Поступление ксенобиотиков с яблоками составит:
182,5 – 90 – 18,25 = 74,25 (мг)
Студентка может съесть:
91,9 – 1000 г
74,25 – Х г Х=808 г.
Задача 38
Дежурный врач, принимая обратившихся к нему больных, выявил, что больные жаловались на нарушение зрения, туман в глазах, расстройство аккомодации, нарушение акта глотания. Обратившиеся - члены одной семьи, питаются дома. Заболевание протекало при нормальной температуре. Пострадавшие на ужин ели котлеты, отварной картофель и консервированные огурцы.
1. К какой группе относится данное заболевание?
2. Какие симптомы подтверждают диагноз?
3. Выявите подозреваемый продукт.
Ответ:Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм.
Диагноз подтверждается клиническими симптомами. Подозреваемым продуктом являются консервированные огурцы.
Задача 39
Расследуя случай пищевого отравления, врач производит выемку проб для лабораторного исследования.
1. Какие лабораторные анализы проводятся для выделения возбудителя и серологических исследований?
2. Какие материалы отбираются для лабораторного исследования?
Ответ:Для подтверждения диагноза проводится лабораторное исследование подозреваемого продукта, крови для выделения возбудителя и серологических исследований, рвотных и фекальных масс, промывных вод, мазков из носа и зева, смывов с оборудования и инвентаря.
ГИГИЕНА ТРУДА
Задача 40
При санитарном обследовании школы возникла необходимость измерения уровня шума в учебных аудиториях.
1. Какие приборы необходимы для этого?
2. Какие уровни звукового давления будут измеряться?
3. Приведите ПДУ шума для учебных аудиторий.
Ответ: 1.ВШВ-003, ИШВ, Роботрон 002.
2.Измеряется общий уровень в дБ А и уровень звукового давления в дБ в октавных полосах со среднегеометрическими частотами в диапазоне 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц.
3.ПДУ для учебных аудиторий – 50 дБ А.
Задача 41
В преддверии экзаменационной сессии к Вам обратились за помощью как снизить уровень шума, мешающего в аудиториях.
1. Какое средство индивидуальной защиты Вы порекомендуете?
2. В чем его преимущества?
3. На сколько дБ снижает уровень шума это средство индивидуальной защиты?
Ответ: 1.Беруши.
2.Отсекает шумы, частотная характеристика которых лежит за пределами частотной характеристики разговорной речи и не препятствует общению.
3.Уровень снижения шума до 20 дБ.
Задача 42
Во время предварительного медицинского осмотра к Вам на прием пришел рабочий, который будет работать в шумном производстве.
1. Кто не принимается в этих случаях на работу?
2. Какие заболевания могут являться противопоказанием для приема на работу?
Ответ:1.Лица, не достигшие 18 лет.
2.-стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо;
-отосклероз и другие стойкие заболевания уха;
-выраженное нарушение вестибулярной функции;
-выраженная вегетативная дисфункция;
-органические заболевания ЦНС, в том числе эпилепсия;
-заболевания сердечно-сосудистой системы;
-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения;
Задача 43
К Вам во время предварительного медицинского осмотра пришел рабочий, который будет работать с виброинструментом.
1. Кто не может быть принят на работу?
2. Какие заболевания являются противопоказаниями при приеме на работу?
Ответ:1.Лица, не достигшие 18 лет, беременные и имеющие аномалии женской половой сферы.
2.-вегетососудистая дистония;
-облитерирующий эндартериит;
-болезнь Рейно;
-хронические заболевания периферической нервной системы;
-нарушения вестибулярного аппарата.
Задача 44
В регион поступила партия мяса. Необходимо определить удельную -активность продукта.
1. Какие приборы для этого необходимы?
2. Каким методом определяется -активность в этом случае, в чем его суть?
3. Какие этапы проведения исследования?
4. Какой величины не должна быть радиоактивность для продуктов животного происхождения?
Ответ:1.Радиометр Б-4 в комплектации: пересчетный прибор (ПП-16) и установка малого фона с торцовым счетчиком (УМФ-1500).
2.Метод тонкого слоя по зольному остатку, сжигают исследуемый продукт до состояния золы, измеряют активность навески, перерасчитывают на 1 кг золы и далее на 1 кг исследуемого продукта.
3.-проверка работоспособности прибора:
-счет фона установки;
-счет с навески золы исследуемого продукта с последующим перерасчетом на 1 кг продукта;
-расчет удельной -активности исходного продукта;
4. Не более 1*10-7 Ки/кг.
Задача 45
В регион поступила партия круп. Необходимо определить удельную -активность продукта.
1. Какие приборы для этого необходимы?
2. Каким методом определяется -активность, в чем его суть?
3. Какие этапы проведения измерений?
4. Какая допустимая -активность для продуктов растительного происхождения?
Ответ:1.Радиометр Б-4 в комплектации: пересчетный прибор (ПП-16) и блок газовых счетчиков (БГС-4).
2..Метод толстого слоя по калиевому эталону, который позволяет определить процент точности счета.
3.-проверка работоспособности прибора;
-счет фона установки;
-счет с калиевого эталона;
-счет с образца продукта (навески) с перерасчетом удельной -активности на 1 кг исследуемого продукта;
4. Не более 1*10-9 Ки/кг.
Задача 46
В учебной аудитории необходимо измерить мощность экспозиционной дозы -излучения.
1. Какие приборы для этого нужны?
2. За счет каких источников излучения сформировалась полученная доза?
3. Какая средняя мощность экспозиционной дозы за счет естественного фона в городе Ставрополе?
Ответ: 1.«Белла», ДКС-04, ДРГ-0,5.
2.За счет естественного радиационного фона и технологически измененного естественного фона.
3.10 мкР/ч
Задача 47
Годовая эффективная доза облучения работника отделения лучевой терапии составила 40 мЗв.
1. Как «Нормами радиационной безопасности» НРБ-99 регламентируются основные пределы доз для персонала?
2. Ваше отношение к полученной дозе и Ваши действия?
Ответ:
1. Для персонала эффективная доза 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв/год.
2. За 5 лет работник не должен получить дозу превышающую 100 мЗв, в данном случае, за оставшиеся 4 года, он может получить не более 60 мЗв.
Задача 48
Годовая эффективная доза облучения врача отделения лучевой терапии составила 60 мЗв.
1. Как «Нормами радиационной безопасности» НРБ-99 регламентируются основные пределы доз для персонала?
2. Ваши действия в этой ситуации?
3. Какие биологические эффекты возникают при превышении установленных пределов?
Ответ:
1. Для персонала эффективная доза 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв/год.
2. Полученная доза превышает 50 мЗв в год, поэтому работник выводится из производства и направляется на медицинское обследование.
3. Детерминированные.
Задача 49
Работник отделения лучевой терапии имеет годовую дозу облучения, не превышающую значений, регламентированных НРБ.
1. Гарантирует ли это полную безопасность для здоровья?
2. Какие еще эффекты могут быть вызваны ионизирующей радиацией?
Ответ:
1. Нет, так как могут проявиться стохастические (вероятностные) эффекты.
2. Детерминированные.