Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности сбора анамнеза.

Тема № 2

Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности сбора анамнеза. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Клиническая фармакология в гериатрии.

Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности сбора анамнеза.

Основная задача гериатрической медицины — сохранение физического и психического здоровья, социального благополучия пожилых и старых людей. Ее решение предполагает тесное взаимодействие гериатрического пациента и медицинского персонала, формирование оптимальных взаимоотношений между больным и медицинским работником, активная роль отводится последнему. Поэтому так важно знание им возрастных закономерностей стареющего человека и, прежде всего, его нейро-психологических особенностей. Глубокое понимание возрастных изменений сома­тического и психического статуса больного старшего возраста облегчит медицинскому персоналу налаживание адекватных, благоприятствующих лечению гериатрического пациента взаимоотношений.

Период жизни людей, переступивших возрастной пенсионный рубеж, не всегда характеризуется успешной адаптацией. Плохое приспособление к новым условиям жизни обычно является в основном психологическим.

Общепризнано, что в старосте состояние человека тесно связано с адаптацией в молодом и среднем возрастах, перенесенными заболеваниями, влиянием внешней среды (труд, питание, быт, стрессовые ситуации и другие).

В важной для всей клинической медицины проблеме взаимо­отношений между медицинским работником и пациентом гериатрическая медицина имеет свои особенности. В первую очередь, должно быть исклю­чено отрицательное, нигилистическое отношение к возможности помочь обращающемуся пациенту, потому что он стар, потому что слабеют его функциональные системы, потому что он кажется медицинскому работнику неперспективным в отношении эффективности терапии. Уже достаточно утвердилось положение о том, что старость — это не болезнь, что стареющий человек в силу своих возрастных особен­ностей особенно раним и подвержен заболеваниям, развитию па­тологических процессов, однако он сохраняет значительные резер­вы — способность улучшения состояния здоровья.

Особенности старения и болезней у пожилых и старых людей весьма разнообразны, соматические процессы тесно связаны с из­менением их психологии, они находятся в тесном взаимодействии с окружающей социальной средой и в первую очередь с семейными отношениями. В связи с этим эффективная медицинская помощь, по существу, невозможна, если рассматривать пациента стерео­типно, без индивидуального подхода, с учетом не только сомати­ческих взаимоотношений, по и психики пожилого человека.

Каждый медицинский работник должен осознать, что пожилой или старый человек — это член общества, заслуживаю­щий уважения и внимания. Для того чтобы правильно подойти к лечению больного, необходимо знать его историю, причем не толь­ко ее медицинские, но и социально-психологические аспекты. Чувство уважения, часто восхищения жизненным анамнезом пациентa, обычно резко повышает доверие к медицинскому работнику.

Следует подчеркнуть неправомочность мнения о том, что по­жилого человека, страдающего обычно множественными патологическими процессами, болезнями, характерными для его возраста, надо исследовать менее тщательно. Большинство беспокоящих его симптомов заболеваний можно облегчить, а иногдаи устранить.

Гериатрия, в отличие от многих медицинских специальностей, связана с индивидуальной ориентацией в семейной обстановке. Медицинский работник должен долговременно поддерживать особые отношения с пациентом пожилого и особенно старческого возраста, сохранять психологический контакт, учитывать ранимость его психики, часто с тревожно-де­прессивным состоянием. В работе с больными пожилого и старческого возраста особен­но важны такие черты, как терпение, чувство такта. Когда мы го­ворим о необходимости установить психологический контакт с больным, это значит, что нужно приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. При госпитализации больной сталкивается с целым рядом неизбежных явлений, таких как необходимость спать и принимать пищу вместе с другими, подвергаться осмотрам, опросам и исследованиям, жить отдельно от близких ему людей. Большие неудобства, как правило, доставляет отсутствие санитар­ного узла при палате и отдаленность туалета.

Обслуживающий персонал должен стремиться по возможности уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущем­ляя его инициативы в плане самообслуживания. Жесткие требо­вания соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приносят отрицательные результаты, вызывают раздраже­ние больного, стычки с медперсоналом. Сделать больного старика дисциплинированным, лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю — значит, осла­бить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Более свобод­ным, чем в обычных больницах, должно быть посещение родствен­ников. Больного следует стимулировать к уходу, за собой, сохранению привлекательности и опрятности, к контактам с окружающими, к занятиям трудотерапией. Однако достигать этого нужно путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто вызывающих от­рицательные реакции.

Для обеспечения спокойной обстановки и душевного покоя каждый больной, находящийся в больнице, должен чувство­вать, что есть хотя бы один человек, который заботится о нем, зна­ет его нужды.

Врач и медицинская сестра должны уметь хранить тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым они пользуются благо­даря своему положению. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом и не предназначено для больных. Больному можно нанести тяже­лую травму, если он узнает, что его тайные мысли и особенности его жизни, его организма, доверенные врачу или медицинской сестре, стали достоянием других лиц.

Анамнез. Возрастные особенности организма пожилого и старо­го человека, особенности его психологии и клинических проявлений болезни требуют особого подхода при опросе, составлении анамне­за. Оценка анамнеза требует знания возрастных изменений, того, как эти изменения влияют на органы и системы пожилого чело­века, на его психологию, ориентацию в окружающей среде. Тща­тельно собранный анамнез пациента пожилого и особенно старче­ского возраста — показатель мастерства медицинского работника.

Методика опроса. Для опроса гериатрического пациента, как правило, имеющего нарушения ряда систем организма, нужно больше времени, чем для опроса молодого человека. Сле­дует учитывать нарушения слуха, зрения, замедлен­ность реакций, раздражение, которое может возникнуть при отсут­ствии взаимного психологического контакта. При необходимости больной должен пользоваться слуховым аппаратом, очками, встав­ными зубами. Кабинет должен быть хорошо освещен, чтобы больной мог видеть лицо медицинского работника, так как движение его губ уже в какой-то степени помогает пониманию вопроса, а выражение его лица, отражающее интерес и сочувствие, способствует психологи­ческому контакту. Говорить нужно ясно и несколько медленнее, чем обычно, ни в коем случае не кричать.

Личностные особенности сохраняются и в пожилом, и в стар­ческом возрасте. Существуют «недовольные пациенты», что не следует трактовать как проявление болезни, если пациент всегда был в сложных взаимоотношениях с окружающими.

Важное место в анамнезе пожилого и старого пациента зани­мает знакомство с ним как с личностью в соответствии с класси­ческим положением «лечить не болезнь, а больного».

Классическая форма анамнеза. После выслушива­ния жалоб пациента необходимо изучить детали каждой из них. Классическая форма анамнеза, модифицированная для гериатриче­ского больного, включает: 1) опрос по системам; 2) медицинский и хирургический анамнез (перенесенные заболевания, операции); 3) семейный анамнез; 4) социальный анамнез; 5) питание, 6) про­веденное ранее и проводимое лечение; 7) сексуальный анамнез; 8) психиатрический анамнез.

Социальный анамнез включает вопросы о месте и условиях проживания; о составе семьи и внутрисемейных взаимо­отношениях, связанных с поддержкой пожилого или старого че­ловека, о друзьях и знакомых, осуществляющих помощь в удо­влетворении возникающих нужд. Следует выяснить, какова по­мощь со стороны медицинских и социальных служб, продолжает ли больной и в каком объеме профессиональную или другую трудовую деятельность, удовлетворен ли работой, как переносит служебные нагрузки, а неработающие — возможность самообслуживания, как пережил или переживает прекращение трудовой деятельности и ка­ково его участие в общественной жизни, как адаптируется к новым условиям существования в качестве неработающего пенсионера. Осторожно следует выяснить, как пережил смерть жены (мужа), не развилась ли тенденция к самоизоляции, ухода от друзей и близких и т. д.

Проводимое лечение. Следует выяснить физическую нагрузку, связанную с профессиональной деятельностью, длитель­ность прогулок, элементы физической культуры, самочувствие при их выполнении, самоконтроль, лекарственные назначения. Же­лательно, чтобы пациент принес все лекарства (или их перечень),которые он принимал или принимает в настоящее время, объяснил последовательность, частоту, длительность медикаментозной терапии.. Особое значение имеют изменения самочувствия при ее прове­дении, уменьшение симптомов заболевания или появление новых неприятных ощущений.

Психиатрический анамнез. Следует выяснить, быва­ют ли у больного тревожно-депрессивные состояния, с чем связано их появление, наличие психических заболе­ваний у родственников.

Сексуальный анамнез можно собирать в случае до­верительных отношений пациента и медицинского работника. У пожилых женщин его можно не собирать.