Рекомендации по режиму больного
§ Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
§ В день исследования должны отсутсвовать физические нагрузки
§ Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
§ Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
§ С собой иметь список принимаемых препаратов
Выбор протокола нагрузки
Протоколы отличаются по типам нарастания нагрузки (непрерывная и ступенчатая) и наличию или отсутствию пауз отдыха (прерывистые). Рекомендуется выбирать такой протокол теста, при котором планируемый критерий прекращения достигается за 8 — 12 минут работы[3]. Такое время с одной стороны позволяет оценить адекватность гемодинамических параметров и обеспечить преимущественно аэробный характер нагрузки с другой стороны. При выборе максимально подходящего протокола для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно использовать Индекс Активности Университета Дюка[10] Однако в последние годы всё чаще используют «рэмп»-протоколы, при которых нагрузка возрастает каждые 20, 15 или 12 секунд на 5 Вт, то есть на 15, 20, 25 Вт/мин. Достоинством этого метода является то, что большинство лиц при его использовании достигают прекращения нагрузки за оптимальное время.
Расчет нагрузки
§ Способ расчета максимальной ЧСС можно использовать следующий (упрощенный): 220 — возраст больного в годах = ЧСС в минуту. Зарубежные руководства не рекомендуют использовать максимальную ЧСС в качестве критерия для прекращения нагрузки. Максимальным считают такой тест, при котором пациентом достигнуто максимальное утомление или появляются симптомы, требующие прекращения нагрузки.
§ При проведения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерием прекращения нагрузки будет достижение субмаксимальной ЧСС, которая расчитывается по формуле Г. М. Яковлева: ЧСС = ЧСС в покое + К(215-возраст-ЧСС в покое). К — коэффициент поправки, он составляет 0,9 для спортсменов, 0,8 для здоровых, 0,7 для больных, 0,6 для перенесших ИМ.
Критерии прекращения нагрузки
Абсолютные
§ Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более от исходного, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии
§ Появление или усиление стенокардитической боли средней и выраженной интенсивности
§ Нарушение координации, головокружение, предсинкопэ и другие неврологические нарушения
§ Бледность кожных покровов, цианоз (признаки гипоперфузии)
§ Технические трудности мониторирования систолического артериального давления или ЭКГ
§ Устойчивая желудочковая тахикардия
§ Подъем ST на 1 см и более (кроме V1 и aVR)
§ Депрессия сегмента ST >= 4 мм
Относительные
§ Снижение САД на 10 мм и более от исходного, если нет других признаков ишемии
§ Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 2 мм; изменение ЭОС
§ Политопная желудочковая ЭС, желудочковые «триплеты», суправентрикулярные тахикардии, AV блокады и брадиаритмии
§ Появление внутрижелудочковых блокад, которые сложно отдифференцировать от желудочкой тахикардии
§ Появление выраженной одышки, хрипов в легких, утомления, боли и слабости в мышцах ног
§ Нарастающая боль в груди
§ Повышение САД более 250 мм рт. ст. и/или ДАД более 115 мм рт. ст.
А также по мнению отечественных авторов к относительным противопоказаниям следует отнести
§ Отсутствие адекватного прироста САД начиная с 3 ступени нагрузки
§ Учащение или появление экстрасистолии с частотой 1:10 и чаще, а также появление парной желудочковой ЭС
§ Достижение расчетной максимальной или субмаксимальной ЧСС
§ Осторожность врача
Восстановительный период
Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в вие значительного снижения АД и брадикардии — вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производится в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то — до их нормализации. Однако при наблюдении за пациентом в положении лёжа, то, в случае паталогической реакции на нагрузку в 85 % в течение 4 — 5 минут эти изменения появляются. Поэтому лушче, если в восстановительном периоде больной будет сидеть.