Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения детей с пневмонией в условиях семейной врачебной амбулатории».
Ситуация:Вы – дежурный врач. Вам в амбулаторию обратилась мама с ребенком. Ребенку 7 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите тактику ведения больной.
Конечный результат (outcomes)
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких
Ø Выявление клинических особенностей течения пневмонии у детей.
Ø Проведение и интерпретация, рентгенографии органов грудной клетки и общего анализа крови
Ø Поставьте клинический диагноз
Ø Определение тактики лечения и наблюдения.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
Диагностика и тактика ведения детей с пневмонией в условиях семейной врачебной амбулатории».
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | ||
| Определены ли критерии тяжести пневмонии | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – дыхательная система | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведение физикального обследования – ССС | 1,0 | 0,5 | ||
| Предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильно собрал анамнез жизни | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильно собрал анамнез заболевания | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ОАК | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретациия ЭКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретировал показатели Rгр | 2,0 | 1,0 | ||
| Определили тактику лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение базисной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
| Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли
Пример: больной ребенок 7 лет и его мама.
Жалобы: подъем температуры до 39,0°С, сухой болезненный кашель, головная боль.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | ответ |
| Время с начала заболевания | Когда началось Ваше заболевание, с чем связываете? | Заболел после переохлаждения остро,отмечался подъем температуры до39,0 С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. |
| Анамнез беременности жизни | Какая беременность, как протекала ? | Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. |
| Анамнез жизни | Как растет развивается ребенок? | В периоде новорожденности синдром дыхательных расстройств. Находился на исскуственном вскармливании с рождения. |
| Как часто ребенок болеет? | На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последущие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год). Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. | |
| Привит по возросту,реакций на прививки не было. |
В анамнезе: Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.
Объективно: Состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 18,бх109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.