ВЕСЕННЕЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
МАЛЯРИЯ
ü характерный нозогеографический анамнез;
ü начало острое;
ü типичные приступы лихорадки с быстрым повышением температуры до 39—40°С, потрясающим ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением при завершении приступа с критическим падением температуры;
ü установление цикличности лихорадки с правильным чередованием повторного повышения температуры и периодов апирексии;
ü в начальном периоде, а при тропической малярии и позже, может регистрироваться ацикличная, неправильная и даже постоянная лихорадка. В этом случае информативна дробная термометрия;
ü выраженные проявления интоксикации — возбуждение на высоте приступа и резкая слабость, сонливость после его окончания:
ü увеличение печени и селезенки, при тропической малярии регистрируется несколько позже;
ü характерные изменения гемограммы: лейкопения с лимфомоноцитозом, анемия со снижением цветового показателя, ретикулоцитоз, анизопойкилоцитоз, повышение СОЭ. Наибольшей степени выраженности достигают при тропической малярии;
ü обнаружение возбудителя по данным микроскопии толстой капли и тонкого мазка;
ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом лептоспирозом, бруцеллезом, а также гриппом, пневмонией, туберкулезом, холангитом, пиелонефритом.
МЕНИНГОКОККЕМИЯ
ü эпиданамнез (указания о наличии очага);
ü молодой возраст (подростки, взрослые до 25 лет);
ü внезапное начало;
ü с первых дней — распространенная геморрагически-некротическая (звездчатая) сыпь (патогномоничный признак), преимущественно на нижних конечностях, с подсыпаниями, определяющими ее полиморфизм. Иногда ей предшествует кратковременная розеолезная сыпь;
ü характерный внешний вид с бледностьюлица;
ü тахикардия, тахипноэ;
ü возможность сочетания с менингеальным симптомокомплексом;
ü воспалительные изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, увеличение СОЭ);
ü дифференциальный диагноз проводится с сыпным тифом, ГЛПС, скарлатиной, сепсисом, гриппом.
БРЮШНОЙ ТИФ
ü характерный эпиданамнез при классическом варианте (при современном редко);
ü постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при современном);
ü познабливание и потливость при современном варианте (горячая сухая кожа при классическом);
ü характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом варианте);
ü вздутие живота (преимущественно при классическом варианте);
ü увеличение печени и селезенки;
ü проявления интоксикации головные боли, нарушение сна, слабость;
ü относительная брадикардия;
ü язык с коричневым налетом, отпечатками зубов на боковых поверхностях;
ü отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза и выраженного увеличения СОЭ. При классическом варианте, реже при современном, лейкопения с относительным лимфомоноцитозом и эозинопенией;
ü выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура);
ü дифференциальный диагноз проводится с паратифами, сыпным тифом, бруцеллезом, гриппом, пневмонией, лихорадкой Ку, инфекционным мононуклеозом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом.
БОЛЕЗНЬ БРИЛА (отличия от эпидемического сыпного тифа)
ü эпиданамнез не информативен в отличие от сыпного тифа, отсутствует сезонность
ü сохранение общей направленности клинических проявлений эпидемического сыпного тифа при существенно меньшей их выраженности;
ü начало болезни острое, иногда с продромальными катаральными симптомами:
ü повышение температуры частью не превышает 38,5—39,0°С, тахикардия не постоянна;
ü проявления нейротоксикоза умеренные, кошмарные сновидения и признаки менингизма отсутствуют;
ü сыпь появляется в те же сроки (с 4 —5-го дня болезни), розеолезная, иногда с единичными петехиями, необильная, транзиторная, может отсутствовать. Энантема непостоянна. Сохраняют информативность симптомы «щипка» и «жгута»;
ü внешний вид, типичный для больных эпидемическим сыпным тифом (гиперемия лица, «кроличьи» глаза), нехарактерен;
ü увеличение селезенки и печени информативно;
ü воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, в отличие от эпидемического сыпного тифа,— непостоянны;
ü положительные РИГА и РСК уже в начальном периоде
ü дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, паратифами, ГЛПС, лептоспирозом, гриппом, менингококкемией, геморрагическим васкулитом.
БРУЦЕЛЛЕЗ
ü характерный эпиданамнез;
ü высокая длительная лихорадка с ознобами и обильными потами при минимальных проявлениях интоксикации;
ü артралгия и миалгия при отсутствии объективных изменений суставов;
ü гепатомегалия (гепатоспленомегалия);
ü полимикролимфоаденопатия;
ü повторные рецидивы лихорадки;
ü отсутствие воспалительных изменений крови, нередко лимфоцитов (лимфомоноцитоз);
ü положительная реакция Райта (реакция агглютинации);
ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, брюшным тифом, лептоспирозом, а также туберкулезом, гриппом, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом, инфекционным полиартритом.
ЛЕПТОСПИРОЗ
ü характерный эпиданамнез;
ü начало острое с быстрым повышением температуры до 39 — 40°С с ознобом;
ü выраженные проявления интоксикации: головные боли, боль в глазах, возбуждение, церебральная рвота;
ü характерны боли в мышцах, особенно в икроножных, при их сдавлении выраженная болезненность. Миалгия определяет нередкую болезненность при пальпации живота;
ü характерный внешний вид больных с гиперемией и одутловатостью лица, покраснением глаз, инъекцией конъюнктивальных сосудов;
ü увеличение печени, реже селезенки;
ü нередки боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого;
ü резко выраженные воспалительные изменения крови — лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, значительное повышение СОЭ (чаще с конца первой недели болезни);
ü факультативные признаки: желтуха, мелкоточечная сыпь, геморрагический, почечный и менингеальный синдромы;
ü обнаружение возбудителя методом темнопольной микроскопии;
ü дифференциальный диагноз проводится с сепсисом, ГЛПС, сыпным тифом, бруцеллезом, а также гриппом, менингококкемией, холангитом, вирусными гепатитами, псевдотуберкулезом.
v НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
ü эпиданамнез информативен при возникновении очага менингококковой инфекции;
ü развитие болезни после ОРВИ (назофарингит) — при менингококковом менингите; после пневмонии, отита — при пневмококковом;
ü преимущественное развитие у лиц молодого возраста;
ü начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим резко выраженным общетоксическим синдромом;
ü характерны высокая лихорадка с ознобом, «распирающие» головные боли, повторная рвота, выраженная гиперестезия;
ü менингеальный синдром отличается полнотой выраженности всего симптомокомплекса, нередко с развитием отека-набухания головного мозга, расстройством сознания;
ü частые герпетические высыпания (herpes labialis, nasalis);
ü при менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией (смешанная форма менингококковой инфекции), геморрагическая сыпь с характерными звездчатыми элементами;
ü резко выраженные воспалительные изменения крови;
ü специфическая диагностика основывается на бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости. Используют также экспресс-метод, основанный на микроскопии мазков. Обнаружение грамотрицательных диплококков подтверждает менингококковую этиологию менингита. Оба метода требуют забора
спинномозговой жидкости, что практически исключает возможность их применения на догоспитальном этапе;
ü дифференциальный диагноз проводится с вторичными гнойными менингитами, менингеальной формой лептоспироза, синдромом менингизма при тяжелом течении инфекций, протекающих с общетоксическим синдромом, кровоизлияниях и травмах мозга.
2. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ВЕСЕННЕЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
ü характерный эпиданамнез;
ü острое начало с высокой температурой, ознобом;
ü прогрессирующие признаки нейротоксикоза;
ü следы присасывания клеща;
ü внешний вид высоколихорадящего больного;
ü прогрессирующий менингеальный симптомокомплекс;
ü проявление признаков диффузного или очагового энцефалита;
ü двухволновое течение болезни;
ü нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
ü дифференциальный диагноз проводится с менингоэнцефалитами иной этиологии (комариный энцефалит, полиомиелит), клещевым боррелиозом, а также с инфекционными болезнями, протекающими с общетоксическим синдромом.
3. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
БЕШЕНСТВО
ü указания об укусе животного или ослюнении поврежденной кожи;
ü получение информации о судьбе животного (пало, заболело, покусало еще кого-либо);
ü болевые ощущения, зуд в месте укуса, болезненность, повторное припухание рубцов;
ü прогрессирующее слюноотделение;
ü расстройства сна, кошмарные сновидения;
ü резкая возбудимость, беспокойство, страх смерти;
ü гидрофобия (патогномоничный признак), а также аэро-, фото-, акустикофобия;
ü частые транзиторные судорожные сокращения всего тела с откидыванием головы назад и вытягиванием вперед дрожащих рук;
ü в отличие от столбняка, вне приступа мышцы расслабляются;
ü отсутствие тризма, «сардонической улыбки»;
ü рано возникающие расстройства сознавая, бред, галлюцинации, состояние ярости;
ü лицо цианотично, искажено страхом с неподвижным взглядом, расширенными зрачками, экзофтальмом;
ü аритмия дыхания с прерывистым вдохом;
ü нарастающая тахикардия;
ü дифференциальный диагноз проводится прежде всего со столбняком, а также истерией.
СТОЛБНЯК
ü характерный эпиданамнез;
ü острое начало, реже с продромой в виде тянущих болей, и подергиванием мышц в месте входных ворот;
ü гипертонус жевательных мышц (тризм);
ü гипертонус мимических мышц («сардоническая улыбка» и др.); напряжение мышц глотки с затруднением глотания;
ü опистотонус (нисходящий гипертонус мышц затылка, шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей с дугообразным искривлением тела). Рассматривается как патогномоничный признак;
ü повторяющиеся кратковременные пароксизмы генерализованных тетанических судорог;
ü постоянные прогрессирующие мышечные боли;
ü повышенная потливость, особенно лица;
ü высокая лихорадка;
ü тахикардия при ясных сердечных тонах;
ü прогрессирующие проявления дыхательной недостаточности;
ü повышенная реакция на внешние раздражения;
ü затруднение мочеиспускания и дефекации;
ü нередкое развитие нейтрофильного лейкоцитоза;
ü дифференциальный диагноз проводится с бешенством, перитонзиллярным абсцессом, а также тетанией, истерией, эпилепсией, отравлением стрихнином.
4. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
БОТУЛИЗМ
ü «анаэробный» пищевой анамнез;
ü признаки интоксикации при отсутствии лихорадки;
ü симптомокомплексы офтальмо-, фаго-, фоноплегии при отсутствии параличей мышц туловища и конечностей;
ü сухость во рту, расстройства саливации, жажда, парез небной занавески;
ü развитие нейропаралитической дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, инспираторная одышка, серо-синий центральный цианоз);
ü чувство распирания живота, метеоризм, запоры;
ü рвота и понос отсутствуют или выявляются только в первые часы болезни;
ü общий анализ крови диагностически неинформативен;
ü дифференциальный диагноз проводится с бульбарной формой полиомиелита, миастеническим бульбарным параличом, острым нарушением мозгового кровообращения, отравлением атропинсодержащими медикаментамии и растениями, метиловым спиртом, грибами, а также пищевыми токсикоинфекциями.
v КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ГРИПП
ü острое внезапное начало;
ü преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
ü жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
ü в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание). «Вирусный зев» (с первого дня болезни диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки мягкого неба язычка с обильной мелкой зернистостью, гиперплазией лимфоидных элементов, несколько увеличенными миндалинами, глотание безболезненное, в последующие дни гиперемия менее яркая, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, появляется сосудистый рисунок слизистой оболочки)
ü быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной (гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);
ü отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении;
ü зеленое свечение при иммунофлюоресцентном исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа;
ü дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, бактериальными ОРЗ, менингококковым назофарингитом, корью в катаральном периоде, а в раннюю фазу при отсутствии или слабой выраженности катарального синдрома — с брюшным и сыпным тифом, инфекционным мононуклеозом, другими инфекциями, протекающими с высокой лихорадкой и интоксикацией.
ПАРАГРИПП
ü установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
ü инкубация чаще составляет 2—4 дня;
ü сезонность — конец зимы, начало весны;
ü начало болезни может быть постепенным;
ü течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни;
ü температурная реакция чаще не превышает 38 °С; проявления интоксикации выражены слабо;
ü катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани); возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ü установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
ü инкубация чаще составляет 4—7 дней;
ü преимущественный сезон – летне-осенний период;
ü механизм заражения не только аэрогенный, но и фекально-оральный;
ü начало болезни острое
ü характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи); основной симптомокомплекс — фарингоконъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, пленчатый или катарально-фолликулярный конъюнктивит, лихорадка часто выше 38 °С);
ü проявления интоксикации чаще умеренные;
ü характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;
ü возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;
ü течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7 —10 дней.