Виды гипо-гипергликемий. Диагностическое значение определения глюкозы в крови. Сахарные кривые.
В норме концентрация глюкозы 3,3-5,5 ммоль/л
Причины и виды гипогликемии:
1. Алиментарная
2. Патология ЖКТ
3. Патология печени
4. Усиленная утилизация глюкозы
5. Патология ЦНС (2-я фаза)
6. Избыток инсулина
7. Недостаток гипергликемических гормонов (КА, ГГ, ГКС)
8. Периодические депрессии
9. Наследственные болезни
10. Опьянение, алкоголизм
Причины и виды гипергликемии:
1. Алиментарная
2. Диабет
3. Стресс
4. Патология ЦНС (1-я фаза)
5. Избыток гипергликемических гормонов (ГГ, А, ГКС, СТГ)
6. Некроз поджелудочной железы
При гипогликемии в наибольшей степени повреждаются клетки мозга. Нейроны не могут метаболизировать жирные кислоты и в основном получают энергию в результате аэробного метаболизма глюкозы. Нейроны не способны синтезировать или накапливать глюкозу, извлекать глюкозу в достаточных количествах из внеклеточной жидкости. Кроме того инсулин не способствует поступлению глюкозы в клетки головного мозга. Поэтому высока вероятность нарушений функций головного мозга. Термин гипогликемия применяют в тех случаях, когда содержание глюкозы в плазме не превышает 2,5 ммоль/л.
Обморочное состояние, головокружение или ступор могут развиться быстро и привести к коме, летальному исходу или необратимым поражениям головного мозга.
Гипогликемия, связанная с голоданием характеризуется развитием симптомов в ночное время или рано утром, при длительных перерывах между приемами пищи или интенсивной физической нагрузке, нарушении механизмов, сберегающих глюкозу или продуцирующих её (избыток инсулина при инсуломе, недостаток КА, ГГ, ГКС, тяжелые поражения печени).
Гипогликемия, не связанная с голоданием. В типичных случаях симптомы развиваются на протяжении 5-6 часов после приема пищи. Провоцировать гипогликемию могут лекарства (особенно инсулин), интоксикация салицилатами, алкоголь, галактоза, фруктоза. У больных диабетом гипогликемия может быть результатом случайной передозировки, изменения потребности в инсулине, того, что за введением инсулина не последовал прием пищи. Производные сульфонилмочевины могут вызывать гипогликемию, особенно у пожилых.
Гипогликемия в раннем детстве может быть обусловлена гликогенозами и агликогенозами (недостаточность одного или нескольких ферментов, участвующих в гликогенезе или гликогенолизе). При этом развивается гипогликемия натощак Лечение – частые приемы пищи. У детей гипогликемия может быть связана с нарушением унификации моносахаридов (галактоземия и наследственная непереносимость фруктозы).
Гипергликемия чаще всего наблюдается у больных сахарным диабетом. Это широко распространенное заболевание, связанное с недостаточностью образования инсулина бета-клетками ПЖЖ или нечувствительностью тканей к инсулину. Росту заболеваемости СД в мире способствуют наследственные факторы, переедание углеводов и жиров, малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации. Острые тяжелые осложнения СД – комы, хронические – атеросклероз, ИБС, ангиопатии (нефропатии, ретинопатии, нарушение кровоснабжения ног), нейропатии. Для диагностики СД определяют глюкозу и ацетон в моче (глюкотест, кетотест). Определяют глюкозу крови – глюкозооксидазный тест.
Содержание глюкозы в капиллярной крови натощак у здоровых – 3,3-5,5 ммоль/л, в плазме (сыворотке) выше до 6,1ммоль/л. При СД уровень глюкозы натощак превышает верхнюю границу нормы. Определяют гликозилированный Hb А1с , в норме он составляет 4-6% от общего, при СД повышается до 9-10%. Тест толерантности к глюкозе позволяет выявить инсулиновую недостаточность при скрытом СД, может служить для мониторинга гипергликемии при проводимой терапии. Тест информативнее, но его применение ограничено, сахарную нагрузку нельзя назначать больным с высоким уровнемглюкозы натощак.
Сахарная нагрузка и построение сахарных кривых проводится в диагностически трудных случаях. Утром натощак берут кровь и определяют в ней содержание глюкозы. После этого взрослым дают выпить 75 граммов глюкозы, растворенной в 200 мл теплой воды; детям – 1,75 г глюкозы/кг массы тела (не более 75 г). Затем в течение 2-2,5 часов через каждые 30 минут проводят определение глюкозы в крови. На основании полученных данных строят график, откладывая на оси абсцисс время взятия проб, на оси ординат – содержание глюкозы. У здорового натощак уровень глюкозы < 6,1 ммоль/л, к 30-60 минутам концентрация глюкозы достигает максимума. Затем начинается снижение и к 120 минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня.
При нарушении толерантности к глюкозе у больного отмечается: натощак глюкоза – 6,1-6,7 ммоль/л (концентрация 5,6-6,0 – зона неопределенности), пик к 30-60 мин > 11,1 ммоль/л, пологое снижение и через 2 часа уровень глюкозы остается выше исходного – 7,8-11,1 ммоль/л. У больных с явным диабетом исходная гипергликемия > 7,0, подъем после нагрузки > 11,1 и держится долго, через 2 часа уровень глюкозы > 11,1 ммоль/л.