ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 4

ЗАДАЧА 1

Дитина 8 міс. захворіла з підвищення t до 37,8⁰ С, „гавкаючого” кашлю, сиплості голосу. На 3-й день хвороби з’явилась задишка, афонія. Із анамнезу відомо, що дитина щеплена з порушенням календаря (має лише одне введення АКДП - вакцини), мати дитини хворіє ангіною.

При госпіталізації виявлено: t – 37,4⁰ С, стан дитини важкий. Дихання шумне, в спокої спостерігається втягування всіх податливих місць грудної клітки, роздування крил носу, частота дихання – 66 на хв. Дитина збуджена, неспокійна, акроціаноз. Тахікардія до 180 уд/хв., випадіння пульсу на вдохові.

1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації.

2. Призначте специфічне лікування,

3. Призначте невідкладну патогенетичну терапію.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 1

1. Дифтерійний ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІІ ступеню.

2. ПДС методом Безредко.

3. Інтубація трахеї, оксигенотерапія.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

ЗАДАЧА 2

Дитина 5 років госпіталізована на 3-й день хвороби з діагнозом „Некротична ангіна”. Захворіла гостро з підвищення температури до 39,4⁰ С, з’явився біль в горлі при ковтанні, збільшились регіонарні лімфовузли та з другої доби захворювання виник набряк підшкірної клітковини шиї, що поширився до ключиць. При огляді стан тяжкий, спостерігалось блювання, на набряклих мигдаликах нашарування грязно-сірого кольору, які розповсюджуються на м’яке піднебіння, не знімаються шпателем. Щеплення відсутні.

1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації та обгрунтуйте його.

2. Які лабораторні дослідження необхідно провести?

3. Призначте лікування.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

 

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 2

1. Токсична дифтерія мигдаликів III ст., поширена форма, важкого ступеню.

- вираженість інтоксикаційного синдрому

-поширені фібринозні плівки та набряк мигдаликів

- набряк підшкірної клітковини шиї до ключиць

- відсутність щеплень

2. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазка із ротогорла та носа, серологічне дослідження: РПГА до введення сироватки.

3. Введення ПДС в курсовій дозі 120 тис МО, перше введення – 80 тис. МО методом Безредко, пеніцилін 100 тис./кг маси тіла, преднізолон 1-2 мг/кг маси тіла, інфузійна терапія в режимі дезінтоксикації.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

 

 

ЗАДАЧА 3

Дитина 6 років при госпіталізації скаржиться на поперхування під час їжі, попадання рідини в ніс, гнусавість голосу, перебої в роботі серця. З анамнезу відомо, що вона перенесла 10 днів тому „ангіну”, за медичною допомогою не зверталась, лікували батьки домашніми засобами. Щеплення відсутні.

При огляді ротогорла нашарування на мигдаликах відсутні, м’яке піднебіння провисає. При аускультації серця виявлено: серцеві тони ослаблені, тахікардія та поодинокі екстрасистоли. Перкуторно: розширення границь серця вліво. З боку інших органів та систем порушень не виявлено.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Призначте лабораторне та інструментальне обстеження.

3. Тактика лікування.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 3

Дифтерія мигдаликів, ускладнена парезом м’якого піднебіння та токсичним міокардитом.

2. Мазок на бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження із ротогорла та носу на „BL” протягом 3 днів;

- визначеня титру дифтерійного антитоксину;

- ЕКГ, ЕхоКГ;

- Загально-клінічні дослідження.

3. Лікування симптоматичне, ПДС не вводять.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

 

 

ЗАДАЧА 4

При огляді хворого 15-ти років на 2 день хвороби лікар встановив діагноз: ”Фолікулярна ангіна”. Того ж дня взяте дослідження мазка із ротоглотки на „BL” і через 3 дні повідомлено, що виділена дифтерійна паличка токсигенний штам. При повторному огляді (5 день хвороби) – нальоти на мигдаликах відсутні, t нормальна.

Щеплення проти дифтерії:

3 міс. – І АКДП, 4 міс. – ІІ АКДП, 5 міс. – ІІІ АКДП, 2 роки 3 міс – І ревакцинація АКДП, 6,5 років – ІІ ревакцинація АДП.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Оцініть щеплення.

3. Вирішіть питання необхідності специфічного лікування.

4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?

 

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 4

1. Дифтерія мигдаликів локалізована острівцева форма.

2. І та ІІ ревакцинації проведені з порушенням строків згідно календаря щеплень, ІІІ вікова ревакцинація не проведена.

3. Серотерапія не показана

4. При вiд’ємних бактерiологiчних дослiдженнях (двiчi через 3 днi пiсля завершення антибiотикотерапii).

ЗАДАЧА 5

В школі- інтернаті при профілактичному обстеженні у одного школяра в мазку із ротоглотки виділена токсигенна дифтерійна паличка, штам gravis. При огляді ознак гострого запалення слизових оболонок ротоглотки не виявлено.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Тактика лікаря по відношенню до школяра.

3. Призначте етіотропне лікування.

4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?