Продолжение кормления высокоусвояемой пищей – важный элемент введения диареи.

Ø В первые 4 часа периода регидратации не давайте никакой пищи за исключением грудного молока. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи.

Ø Через 4 часа, если у ребёнка всё ещё есть умеренное обезвоживаниеи он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 часа.

Ø Любого ребёнка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой.

Если ребёнок не находится на грудном вскармливании, рассмотрите возможность релактации или давайте ребёнку обычные заменители грудного молока.

Если ребёнку 6 мес и больше, или если он уже принимает твёрдую пищу, дайте ему свежеприготовленную пищу – в варённом или протёртом виде.

Рекомендуются следующие виды пищи:

· Блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию.

· Местную дополнительную пищу, рекомендуемую ИВБДВ в этой местности.

· Свежий фруктовый сок или отвар кураги с изюмом или печёную морковь, для обеспечения поступления калия.

Ø Старайтесь, чтобы ребёнок лучше ел, предлагая пищу, по крайней мере, 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, новведите на период 2 недели одно дополнительное кормление в день.

-8-

Диарея без обезвоживания.

Детям с диареей без обезвоживания, необходимо в домашних условиях давать дополнительное количество жидкости для предупреждения обезвоживания.

Они должны продолжать получать соответствующую для своего возраста диету, продолжая включая продолжение грудного вскармливания.

ДИАГНОЗ.

Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.

беспокойство / повышенная раздражимость;

заторможенность или отсутствие сознания;

не может пить или пьёт плохо;

жажда и пьёт с жадностью;

запавшие глаза;

кожная складка расправляется медленно или очень медленно.

ЛЕЧЕНИЕ.

Табл. № 6. План А лечения диареи:

Лечение диареи в домашних условиях.

Объясните матери 4 Правила домашнего лечения: обильное питьё, препараты цинка, продолжать кормление и знать когда обратится в больницу.

Ø ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок сможет пить)

Ø Рекомендуйте матери:

чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления.

Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.

Если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта) или чистую воду.

Особенно важно дать ОРС дома, если:

до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении.

ребёнок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится.

Ø НАУЧИТЕ МАТЬ, ГОТОВИТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС, ВЫДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.

Ø ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОБЫЧНОМУ ПРИЁМУ:

До 2 лет	50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше	100-200 мл после каждого жидкого стула

Посоветуйте матери:

Давать ребёнку часто пить маленькими глотками из чашки;

Если у ребенка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее.

Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не

прекратится.

Ø ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА.

Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней.

Ø Покажите матери, как давать препараты цинка:

младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке;

детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке.

Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка ( 10 – 14 дней).

Ø 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ

Ø 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.

Ø Лечите ребёнка амбулаторно.

Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения:

1. Давать обильное питьё.

2. Давать препараты цинка.

3. Продолжать кормить.

4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу

Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:

Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.

Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.

После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.

Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:

раствор ОРС;

жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)

чистую воду.

-10-

Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:

детям < 2 лет около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;

детям 2 года и старше около 100 200 мл после каждого жидкого

стула.

Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.

Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.

Ø Давайте добавки цинка.

Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

Покажите матери, как давать препараты цинка:

младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,

сцеженного молока или ОРС;

детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или

растворить.

Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка ( 10 – 14 дней).

Ø Продолжайте кормление.

Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.

Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.

-11-

Дизентерия.

Дизентерия – это диарея с частым жидким стулом, содержащим кровь. В большинстве случаев она обусловлена бактериями рода Шигелл и почти всегда требует лечения антибиотиками.

ДИАГНОСТИКА.

Диагностические признаки дизентерии включает в себя частый жидкий стул с видимым содержанием крови(красного цвета).

Другие симптомы, которые можно обнаружить при обследовании:

боль в животе;

лихарадка;

судороги;

заторможенность;

обезвоживание;

выпадение прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ.

Младецев раннего возраста (< 2 мес), а также тех, у кого дизентерия сочетается тяжёлым нарушением питания, необходимо госпитализировать. Стационарное лечение также показано детям с повышенным риском развития сепсиса, о чём свидетельствуют такие признаки, как токсикоз, заторможенность, вздутие и болезненность живота, судороги.

Остальных можно лечить дома.

Ø Назначте оральный антибиотик ципрофлоксацин по15 мг/кг х2 раза в день в течение 3 дней.

К антибиотикам, в отношении которых штаммы Шигелл могут быть чувсвительными, относятся ципрофлоксацин, пивмециллин и другие фторхиналоны.

Ø Назначте препараты цинка, как при водянистой диарее без обезвоживания.

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Повторное обследование показано через 2 дня. Посмотрите, есть ли признаки улучшения, такие как отсутствие повышенной температуры тела, более редкий стул с меньшим количеством крови, улучшение аппетита.

Если через 2 дня улучшения не наступает:

Ø Проверте возможность иного диагноза.

Ø Отмените первый антибиотик;

Ø Назначьте ребёнку антибиотик второго ряда с известной эффективностью против Шигелл в данной местности

Если последовательный двухдневный приём двух антибиотиков, обычно эффективных в отношении Шигелл в данной местности, не привёл к клиническому улучшению:

-12-

Ø Проверьте возможность иного диагноза.

Ø Если выявлено другое состояние, требующее стационарного лечения, госпитализируйте ребёнка.

Ø Во всех прочих случаях проводите амбулаторное лечение против амёбной дизентерии.

Ø Назначьте метронидазол ( 10 мг/кг, 3 раза в день, в течение 5 дней).

Ø Младенцы раннего возраста (< 2мес). Обследуйте младенца с тем, чтобы исключить хирургические причины появления крови в стуле (например, инвагинация кишечника) и при необходимости направьте к хирургу. Во всех прочих случаях вводите младенцу в/м или в/в цефтриаксон, 1 раз в день, в течение 5 дней.

Ø Сначала лечите шигеллёз, и лишь затем – амёбиаз.

Ø Если возможно сделать микроскопический анализ проб свежего стула в надёжной лаборатории, проверьте на наличие трофозоитов E. Histolytica с вовлечением фагоцитированных эритроцитов и при положительных результатах – лечите по поводу амёбиаза.

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД.

Поддерживающий уход включает профилактику или коррекцию обезвоживания и продолжение кормления.

Никогда не давайте препараты для симптоматического облегчения болей в животе и ректальных болей, а также для уменьшения частоты стула, поскольку они могут усугубить тяжесть заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

Определите степень обезвоживания и давайте жидкости в соответствии с планом

А, Б или В, в зависимости от показаний.

ПИТАНИЕ РЕБЁНКА.

Очень важно обеспечить адекватное питание, поскольку дизентерия оказывает очевидный отрицательный эффект на статус питания.Однако кормление часто сопряжено с трудностями из-за отсутствия аппетита. Появление аппетита является важным признаком улучшения.

Ø На протяжении всего периода болезни следует продолжать грудное кормление, по возможности через более частые интервалы, чем обычно, поскольку ребёнок за одно кормление съедает меньше, чем когда он здоров.

Ø Дети в возрасте 6 мес и старше должны получать обычную пищу. Старайтесь, чтобы ребёнок ел, давайте ему возможность выбрать то, что он больше любит.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

· Снижение содержания калия в организме. Его можно предупредить, давая растворы ОРС (при показаниях) или пищу, богатую калием, такую как бананы, картофель, курага или тёмно-зелёные листовые овощи, печёная морковь, изюм.

Ø Высокая лихарадка.Если у ребёнка высокая температура ( 38.5^*С), которая вызывает нарушение самочувствия ребёнка, дайте парацетамол.

Ø Выпадение прямой кишки. Осторожно вправьте выпавшую часть прямой кишки с помощью хирургической перчатки или влажной салфетки. Или приготовьте тёплый насыщенный раствор сульфата магния и приложите компресс с этим раствором для уменьшения степени выпадения за счёт снижения отёка.

- 13-

Ø Судороги.Единичные судороги наблюдаются весьма часто. Однако, если судорожные приступы приобретают рецидивирующий и затяжной характер, проведите лечение в/м паральдегитом (фенобарбиталом).

Фенобарбитал. Доза в зависимости от массы тела.

Дозировка.	Форма	3-<6 кг.	6-<10 кг.	10-<15кг.	15-<20 кг.	20-<25 кг.
в/м Начальная доза:15мг/кг	Раствор 200мг/мл	0.4мл	0.6мл	1.0мл	1.5 мл.	2.0мл.
Орально или в/м	0.1мл.	0.15мл.	0.25мл.	0.35мл.	0.5мл.
Поддерживающая доза: 2.5-5.0мг/кг

*Начинайте фенобарбитал новорожденным вместо диазепама (20мг/кг в/в или в/м).

Если судороги продолжаются, дайте повторно через 30 мин.-10мг/кг, в/в, или в/м.

Избегайте ректального введения паральдегита или диазепама.

Если судороги повторяются, проверьте на наличие гипогликемии.

Ø Гемолитико – уремический синдром.

При отсутствии возможности для проведения лабораторной диагностики следует подозревать гемолитико – уремический синдром (ГУС) у пациентов с кожными геморрагическими проявлениями, бледностью, спутанным сознанием на фоне олиго-или анурии.

Подготовили: асс. Дуйсенбаева П.Р.

Рассмотрены и утверждены на заседании кафедры 05.03.2013г. протокол № 8

-14-