Последний срок подачи заявки - 8 апреля 2013

Личные данные:ИФО __________________________________________________

Дата рождения (ДД/ММ/ГГГГ) ____________________________________________

Контактные данные:Адрес (с индексом) _____________________________________

_____________________________________________________________________

Телефон __________________ Моб. телефон(ы) ______________________________

Факс _____________________e-mail _______________________________________

Профессиональные данные:Образование ( учебные заведения, в которых Вы учились или учитесь) __________________________________________________________

Театральная студия (которую представляете), или другие коллективы в которых вы задействованы _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Ваш руководитель или преподаватель ( с указанием профессии и должность)_________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в конкурсах, фестивалях, премии, награды: ____________________________

_____________________________________________________________________

Конкурсные данные:

Ссылка на видео______ Ссылка на фото ( портрет, полный рост, в роли)_____

Программа на «1 этаж» -(длина выступления до 10 мин. расписать: автор, название сочинения, песни, танца, этюда, и т.д.)_______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Необходимый для выступления реквизит (стол, стулья)__________________________

Техническое обеспечение ( радио микрофон): ____________________________

Аудионосители (допускаются только формату mini CD та Audio CD): Есть___, Нету ____

Организационные вопросы:

Желательное место проживания( подчеркнуть) Отель_, общежитие__, съемная квартира_

Количество мест на поселение (включая сопровождающие лица) _______

Питание: Нет___ Да (количество): завтрак___, обед___, ужин___, трехразовое ___

Эта Заявка есть частью Конкурсных условий и должна подаваться вместе из документами, которые представляют личность и возраст конкурсанта в день регистрации
ДЕКЛАРАЦИЯ
Своею подписью заверяю, что информация, подана мной в этой Заявке, есть правдивой.

Из конкурсными условиями соглашаюсь обязуюсь их исполнять.

Дата ____________________________ Подпись ________________________

ЗАЯВКА

На участие в конкурсе театральных критиков «ДОМОфон»

На Всеукраинском фестивале театрального искусства «DreaM-ДИМ» 2013