ОТ (система знаний) – 4 ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВА ТИРЕОТОКСИКОЗА

 

Фактор риска	Комментарий
1 Зоб большого размера	Т.е. объем щитовидной железы более 40 мл (см3) при УЗИ
2 Выраженный/ тяжелый тиреотоксикоз	В гормональном анализе крови св.Т4 более 70 пмоль/л, св.Т3 более 30 пмоль/л
3 Мужской пол	Значительно снижает вероятность ремиссии
4 Молодой возраст	Т.е. у пациентов моложе 30 лет вероятность ремиссии значительно ниже, чем у пациентов старше 50 лет
5 Курение	Увеличивает риск рецидива тиреотоксикоза, а также риск развития и прогресирования эндокринной орбитопатии
6 Высокий титр антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ)	Т.е. более 10 МЕ/л (10-кратное повышение титра антител)

 

ОТ (система знаний) – 5 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.

СХЕМЫ ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

 

Показания и противопоказания к медикаментозной терапии
Показания	1) Отсутствие факторов риска рецидива тиреотоксикоза; 2) в качестве предоперационной подготовки к тиреоидэктомии; 3) тиреотоксический криз; 4) диагностированная болезнь Грейвса во время беременности
Противопоказания	1) Агранулоцитоз (т.е. абсолютное снижение уровня нейтрофилов в общем анализе крови менее 1,8); 2) повышение уровня АЛТ, АСТ в 1,5- 2 раза от верхней границе нормы по данным биохимического анализа крови; 3) выраженные аллергические реакции на тиреостатические препараты
Схемы тиреостатической терапии:
Название схемы	Цель назначения	Название препарата	Доза и кратность введения	Контроль дозы тиреостатика	Продолжи тельность терапии
1)	Временный/кратковременный прием в качестве: - предоперационной подготовки; - при выраженном тиреотоксикозе, с последующим снижением дозы и переходом на схему «блокируй» или «блокируй и защищай»	Тиамазол (Тирозол)	по 10 мг 3-4 раз в сутки (суточная доза 30-40 мг)	по достижению уровня св.Т4 и св.Т3 до нормы	14-21 день / 2-3 недели
2) Схема «блоки руй»	На длительный прием в качестве тиреостатической терапии	Тиамазол (Тирозол)	5-10 мг 1 раз в сутки	По уровню св.Т4 и св.Т3 – в пределах нормы	12-18 месяцев
Пропилтиоурацил (Пропицил)	50 мг 3 раза в сутки (каждые 8 часов)
3) Схема «блокируй и защищай»	На длительный прием в качестве тиреостатической терапии	Тиамазол (Тирозол) +Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс)	15-20 мг в сутки 50 мкг 1т строго натощак за 30 минут до завтрака и приема других препаратов	Подбор дозы тиреостати ка и левотироксина проводится таким образом, чтобы достичь нормальных значений св.Т4 и св.Т3.	12-18 месяцев

ОТ (система знаний) – 6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Показания к радикальному лечению
Показания	1) Пациенты, входящие в группу высокого риска по рецидиву тиреотоксикоза (т.е. имеющие все факторы риска тиреотоксикоза); 2) неэффективность проведенного курса тиреостатической терапии; 3) непереносимость /наличие противопоказаний к тиреостатической терапии; 4) невозможность лабораторного контроля уровня св.Т4 и св.Т3 на фоне приема тиреостатиков; 5) планирование беременности
Противопоказания к радикальному лечению
Противопоказания к выполнению тиреодэктомии	Противопоказания к терапии 131I
1) Высокий операционно-анестезиологический риск (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии); 2) отсутствие достижения эутиреоза (по причине недостаточной дозы тиреостатика, непродолжительного лечения и т.д), т. к. повышается риск развития тиреостатического криза	1) Беременность и/или планирование беременности в ближайшие 6 месяцев; 2) грудное вскармливание; 3) наличие у пациента тяжелой эндокринной орбитопатии; 4) зоб большого размера, т.к. понадобится более 1 процедуры лечения 131I (наиболее оптимальным методом лечения в данном случае будет хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний)