Смешанная модель финансирования здравоохранения - практика РФ в настоящее время
Планирование бюджетных расходов на здравоохранение
В основе расчета расходов на поликлинику - показатель среднегодового кол-ва посещений больными поликлиники и кол-ва посещений врачами больных на дому.
23. Модели финансирования учреждений здравоохранения
В настоящее пора все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Это:
- платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования (например, США);
- государственная медицина с бюджетной системой финансирования (например, СССР);
- система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования (например, Германия).
ОМС - практика Германии
Данная модель определяется как социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство в этом месте играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг
Добровольное медицинское страхование (ДМС) - практика США
Для данной модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком берет на себя страна путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи.
Бюджетное финансирование здравоохранения - практика СССР
Данная модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Все медицинские услуги оказываются государственным сектором, финансирование которого осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Наряду с достоинствами, советская система здравоохранения имела и ряд существенных недостатков, основные из которых:
- ориентация на экстенсивные показатели;
- отсутствие действенной мотивации труда;
- гиперцентрализация менеджмента (ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения);
- жёстко отработанные внутриотраслевые связи;
- несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений;
- отсутствие свободного доступа к достижениям мировой науки и практики;
- отсутствие механизма защиты прав пациентов и медицинских работников;
- перекос в подготовке квалифицированных кадров в убытки материально-техническому оснащению.
Смешанная модель финансирования здравоохранения - практика РФ в настоящее время
В настоящее пора в РФ финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.
Вся система российского здравоохранения базируется, как понятно, на финансировании из трех источников. Это средства федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два канала - бюджетный и страховой. В большинстве регионов эти два канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое финансирование здравоохранения, в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование.
ОМС является всеобщим для населения Р.Ф. и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которое гарантирует объём и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам.
ДМС выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ ОМС.
24. Экономическое содержание государственного долга. Формы долговых обязательств
Государственный долг – сумма задолженности государства кредиторам. Государственный долг – это и задолженность государства по кредитным операциям, обязательства государства относительно внутренних и внешних займов, которые остаются после отчисления погашенной их части, сумма накопленных за предыдущие годы дефицитов государственного бюджета минус его положительное сальдо.
Государственный долг возникает ввиду отсутствия у государства средств, необходимых для выполнения его функций. Поэтому оно вынуждено мобилизовать дополнительные средства для покрытия своих расходов. Увеличение государственного долга – источник финансирования правительственных программ.
Между бюджетным дефицитом и государственным долгом существует прямая зависимость. Государственные займы – главный экономически оправданный источник покрытия бюджетных дефицитов.
Государственный долг разделяют на внутренний и внешний, капитальный и текущий.
Внутренний долг правительства страны своим гражданам – это ситуация, когда все «виноваты сами себе». Он не оказывает существенного негативного влияния на экономику, поскольку не сопровождается вывозом за границу материальных ценностей. Наиболее существенным его следствием является перераспределение доходов внутри страны.
Внешний долг – это долг иностранным государствам, организациям и лицам. Он ложится бременем на экономику, поскольку она вынуждена отдавать товары и услуги в счет оплаты процентов и погашения долга. Кроме этого, нередко кредит предоставляют заемщику при условии внесения определенных корректив в его экономическую политику.
25. Понятие и правовые основы образования внебюджетных фондов (ПФ, ФОМС, ФСС). Их правовой статус, характеристика
Практически определились три вида целевых фондов: 1) государственные и местные внебюджетные фонды денежных средств; 2) целевые бюджетные фонды денежных средств; 3) государственные целевые фонды Правительства РФ.Целевые государственные и местные фонды денежных средств характеризуют следующие отличительные особенности: фонды создаются компетентными органами со строго определенной целью, используются сугубо по целевому назначению; правовой статус целевого фонда определяется Положением о фонде, которое утверждается компетентным органом.В зависимости от целевого назначения внебюджетные фонды делятся на экономические и социальные. К числу последних относятся ПФ РФ, ФОМС, ФСС РФ. Остальные внебюджетные фонды в основном могут быть отнесены к экономическим. Многие целевые фонды являются одновременно и федеральными, и региональными.
Внебюджетные фонды - один из методов перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения. Материальным источником внебюджетных фондов является национальный доход. Преобладающая часть фондов создается в процессе перераспределения национального дохода. Основные методы мобилизации национального дохода в процессе его перераспределения при формировании фондов - специальные налоги и сборы, средства из бюджета и займы.ПФР является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
Внебюджетные фонды - один из методов перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения. Государство мобилизует в фонды часть доходов населения для финансирования своих мероприятий.
Материальным источником внебюджетных фондов является национальный доход. Преобладающая часть фондов создается в процессе перераспределения национального дохода. Основные методы мобилизации национального дохода в процессе его перераспределения при формировании фондов - специальные налоги и сборы, средства из бюджета и займы. ФСС создан в целях обеспечения государственных гарантий в системе социального страхования и повышения контроля за правильным и эффективным расходованием средств социального страхования и является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением. Средства Фонда используются только на целевое финансирование. Не допускается зачисление средств социального страхования на личные счета застрахованных
26. Понятие бюджетного процесса, принципы его организации и стадии
Бюджетный Процесс - это регламентируемая законодательством деятельность органов власти и участников бюджетного процесса по составлению, утверждению, исполнению бюджета, контролю, осуществление бюджетного учета и составление отчетности.
Бюджетным кодексом определен перечень участников и их полномочия. К ним относятся:
1.Президент 2.Высшие должностные лица субъектов и глав МУ (муниципал. образований) 3.Законодательные органы власти. 4.Исполнительные органы власти. 5.Центральный Банк РФ. 6.Органы гос. фин. контроля. 7. Органы управления гос. внебюджетными фондами.8. Главный распорядитель бюджетных средств. 9. Главные администраторы доходов бюджета (ГАДБ). 10. Главные администраторы источников финансирования дефицита бюджета. 11. Получатели бюджетных средств.
Этапы бюджетного процесса:
1.Составление проекта бюджета. (В марте – апреле начало). Составляет Минфином, утверждается Правительством на 3 года (очередной год, плановый период).
Основывается на след. документах:
- Бюджетное послание президента федеральному собранию явл. началом бюджетного процесса, задаются основные параметры бюджетной политики.
- прогноз соц.- эконом. Развития
- основные направления бюджетной и налоговой политики
2.Рассмотрение и утверждение проекта (июнь- ноябрь)
Правительство должно внести в Думу проект бюджета до 26 августа, который должен совершать:
- Общий объем доходов, расходов
-дефицит, профицит
- норматив распределения м/у бюджетами
- перечень ГАДБ, ГАИДБ
- распределение ассигнований по разделам, видам расходов
- классификация расходов по ведомствам
- пределы гос. долга
Одновременно с проектом предоставляется документ
- предваритильные итоги , прогноз соц.-эконом. развития территории
- прогноз осн. характеристик бюджета
- пояснительная записка к бюджету
- программы гос. заимствований и гарантий
- проекты законов о бюджетных и внебюджетных фондах.
Гос. Дума рассматривается и принимает проект в трех чтениях.
3. Исполнение бюджета (1 финансовый год).
Исполняется на основе сводной бюджетной росписи и кассового плана. Кассовое обслуживание осуществляет Фед. Казначейство через открытый ему счет в ЦБ РФ.
Исполнение бюджета по доходам предусматривает зачисления средств от распределения налогов, а также возврат или учет излишне заплаченных сумм.
Исполнение по расходам предусматривает принятие бюджетных обязательств, подтверждение и уплату исполнения денежных обязательств.
Учет операций по исполнению бюджета осуществляется на лицевых счетах, открываемых в Фед. Казначейство или Фин. органе.
4. Составление отчета об исполнении бюджета. Внешняя проверка. Рассмотрение и утверждение бюджетной отчетности.
Состав бюджетной отчетности:
1.Отчет об исполнения бюджета
2.Баланс исполнения бюджета
3.Отчет о финансовых результатах
4. Отчет о движении денежных средств
5. Пояснительная записка
Единая методология и стандарты бюджетного учета устанавливаются Минфином, осуществляется в соответствии с планов счетов, который включает бюджетную классификацию.
Сводная бюджетная отчетность составляется гл. бюджет распорядителями и администраторами, на основе отчетности подведомственных структур.
До утверждения годового отчета Гос. думой он подлежит внешней проверки органами гос.фин.контроля, которые дают своё заключение. При рассмотрении отчета Дума заслушивает доклад Министерства Финансов, Председателя Счетной палаты, Генерального прокурора и председателя высшего Арбитражного суда. Результат – решение ГосДумы о принятие или отклонение отчета.
27. Порядок составления проекта федерального бюджета и внесение его в Государственную Думу. Исполнение федерального бюджета
В соответствии с Бюджетным кодексом РФ Проект федерального бюджета составляется Правительством РФ. Его составление начинается за 10 месяцев до начала очередного финансового года.
Составлению проекта бюджета, как было отмечено выше, предшествует разработка прогнозов социально-экономического развития России, субъектов Федерации, муниципальных образований и отраслей экономики, а также подготовка сводных финансовых балансов.
Проект бюджета составляется с учетом необходимости достижения минимальных государственных социальных стандартов на основе нормативов финансовых затрат на предоставление государственных или муниципальных услуг, а также в соответствии с другими нормами (нормативами), установленными законодательством РФ, субъектов Федерации, правовыми актами органов местного самоуправления.
Составление проекта федерального бюджета на очередной финансовый год осуществляется в соответствии с бюджетной политикой Российской Федерации, изложенной в Бюджетном послании Президента России.
Министерство финансов РФ как уполномоченный орган исполнительной власти организует разработку прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на очередной финансовый год и уточнение параметров среднесрочного прогноза социально-экономического развития России, положенного в основу перспективного финансового плана.
Министерство финансов РФ организует также разработку:
проектировок основных показателей федерального бюджета на среднесрочную перспективу;
проекта федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год (поскольку федеральный бюджет принимается в форме закона РФ, то Минфин готовит проект закона с приложением таблиц бюджета).
Проектировки основных показателей федерального бюджета на среднесрочную перспективу разрабатываются одновременно с проектом федерального бюджета на очередной финансовый год на основе среднесрочной программы Правительства РФ, среднесрочного прогноза социально-экономического развития России и прогноза сводного финансового баланса по территории РФ.
Первый этап формирования федерального бюджета - разработка федеральными органами исполнительной власти и выбор Правительством РФ плана-прогноза развития экономики России на очередной финансовый год, в котором должны содержаться макроэкономические показатели состояния экономики.
После принятия Правительством РФ основных характеристик федерального бюджета и распределения расходов на очередной финансовый год Министерство финансов РФ:
направляет бюджетные проектировки федеральным органам исполнительной власти для распределения по конкретным получателям средств федерального бюджета;
уведомляет органы исполнительной власти субъектов РФ о методике формирования межбюджетных отношений РФ и субъектов РФ на очередной финансовый год и на среднесрочную перспективу.
Второй этап формирования федерального бюджета - распределение федеральными органами исполнительной власти предельных объемов бюджетного финансирования на очередной финансовый год. Одновременно формируется перечень федеральных целевых программ, подлежащих финансированию из средств федерального бюджета в очередном финансовом году.
Несогласованные вопросы по бюджетным проектировкам в предстоящем году подлежат рассмотрению межведомственной правительственной комиссией, возглавляемой министром финансов.
Одновременно проект федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год представляется Президенту РФ.
В течение суток со дня внесения проекта федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год в Государственную Думу.
Доработанный законопроект со всеми необходимыми документами и материалами должен быть представлен в Государственную Думу Правительством РФ в 10 - дневный срок и вновь рассмотрен Советом Государственной Думы или Председателем Государственной Думы.
28. Составление, рассмотрение и утверждение территориальных и местных бюджетов
Местные бюджеты представляют собой финансовый план формирования и использования денежных средств местного управления и самоуправления.
В состав местных бюджетов включаются средства местных целевых бюджетных фондов в порядке, устанавливаемом в законе о бюджете Республики Беларусь на очередной финансовый (бюджетный) год.
К местным бюджетам относятся областные, районные, городские бюджеты, бюджеты поселков городского типа и сельсоветов.
Местные бюджеты нижестоящих административно-территориальных единиц не включаются в бюджеты вышестоящих административно-территориальных единиц.
· В соответствии с территориальными уровнями местных Советов бюджеты делятся на:
· бюджеты первичного уровня (сельские, поселковые, городские (городов районного подчинения);
· бюджеты базового уровня (районные и городские (городов областного подчинения);
· бюджеты областного уровня.
Местные бюджеты обеспечивают финансирование экономических, социальных, культурных и других мероприятий, проводимых на соответствующей территории.
Местные Советы депутатов, исполнительные и распорядительные органы в пределах своей компетенции самостоятельно составляют, рассматривают, утверждают и исполняют бюджеты исходя из общегосударственных интересов и интересов населения, проживающего на соответствующей территории. Вмешательство любых органов в процесс составления, рассмотрения, утверждения и исполнения местных бюджетов не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законами Республики Беларусь.
Областной бюджет обеспечивает необходимыми финансовыми ресурсами мероприятия обще областного значения в хозяйственной и социально-культурной сфере. Через областной бюджет осуществляется перераспределение части финансовых ресурсов между городами областного подчинения и сельскими районами области в целях выравнивания уровней их экономического и социального развития.
За счет средств областного бюджета могут выделяться бюджетам районов и городов областного подчинения субвенции, дотации, субсидии при недостаточности средств их бюджетов для финансирования отдельных расходов и мероприятий.
Доходы бюджета каждой административно-территориальной единицы формируются за счет налогов, других обязательных платежей и иных поступлений в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
В доходы местных бюджетов включаются целевые бюджетные фонды, образуемые в соответствии с действующим законодательством.
Регулирующие доходы ежегодно определяются в законе Республики Беларусь о бюджете Республики Беларусь на очередной финансовый (бюджетный) год.
Подоходный налог с населения в соответствии с Законом "О местном управлении и самоуправлении в Республике Беларусь" полностью зачисляется в бюджет области, города Минска.
В бюджеты сельских районов и городов областного подчинения подоходный налог зачисляется по нормативу, утвержденному областным Советом депутатов. В областной бюджет подоходный налог с населения зачисляется за вычетом отчислений бюджетам сельских районов и городов областного подчинения.
К собственным источникам доходов местного бюджета относятся:
· источники доходов, закрепленные законодательством Республики Беларусь за бюджетом каждого уровня;
· дополнительные источники доходов, устанавливаемые самостоятельно местными Советами депутатов в соответствии с законодательством Республики Беларусь. При этом права местных Советов депутатов в части определения базы и объектов налогообложения, размеров ставок, плательщиков, порядка исчисления и сроков уплаты налогов и сборов определяются законом о бюджете на очередной финансовый (бюджетный) год.
В местные бюджеты могут поступать дотации, субвенции, субсидии, средства фонда финансовой поддержки административно-территориальных образований, а также безвозмездные перечисления по взаимным расчетам и заемные средства.
Финансовая помощь от бюджета другого уровня в форме дотаций, иной безвозвратной и безвозмездной передачи средств подлежит учету в качестве дохода того бюджета, который является получателем этих средств.
В доходы бюджета областного территориального уровня включаются регулирующие доходы, за вычетом отчислений бюджетам сельских районов и городов областного подчинения.
29. Государственный финансовый контроль в Российской Федерации
В условиях рыночной экономики, по мере усиления ее социальной ориентации усложняются и возрастают контрольно-финансовые функции государства.
В настоящее время в РФ нет единого органа государственного финансового контроля.
Важным элементом государственного управления, проведения единой фискальной политики на всей территории страны, сохранения ее целостности является президентский контроль за соблюдением бюджетно-налоговой дисциплины. Президентский контроль осуществляется в соответствии с Конституцией РФ посредством издания указов по финансовым бюджетным и налоговым вопросам, подписания федеральных законов.
Функции финансового контроля выполняет также Главное контрольное управление Президента РФ.
Функции Главного контрольного управления Президента РФ заключаются в контроле за деятельностью:
органов надзора при федеральных органах исполнительной власти;
подразделений Администрации Президента;
органов исполнительной власти субъектов Федерации.
Органы исполнительной власти всех уровней осуществляют финансовый контроль в пределах своих полномочий, а также направляют и контролируют деятельность подведомственных им управлений.
Правительство РФ контролирует и регулирует финансовую деятельность министерств и ведомств. При Правительстве РФ действует Контрольно-наблюдательный совет, выполняющий ряд контрольных функций в области финансов.
Одной из форм общегосударственного финансового контроля является парламентский контроль.
В Государственной Думе – Комитет по бюджету, налогам, банкам и финансам, в Совете Федерации – Комитет по бюджету, финансовому, валютному и кредитному регулированию.
Парламент может осуществлять выборочную проверку деятельности министерств, ведомств и государственных комитетов. Данные о состоянии государственных финансов парламент получает через Счетную палату, которая является специально созданным Советом Федерации и Государственной Думой контрольным органом.
Следующим федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим финансовый контроль, является Министерство финансов РФ. Министерство финансов РФ обеспечивает проведение единой финансовой политики и координирует деятельность в этой сфере иных федеральных органов исполнительной власти. Финансовый контроль осуществляется всеми управлениями и отделами Минфина России в пределах своей компетенции и сфер деятельности, в том числе специально созданным Контрольно-ревизионным управлением с его территориальными и местными органами.
Структурным подразделением Министерства финансов РФ является Главное управление Федерального казначейства, главной задачей которого является контроль за исполнением федерального бюджета РФ и бюджетов федеральных внебюджетных фондов.
Кроме вышеуказанных органов, государственный финансовый контроль в Российской Федерации осуществляют Министерство по налогам и сборам РФ, Государственный таможенный комитет РФ, Центральный банк РФ, Федеральная служба России по надзору за страховой деятельностью, Федеральная служба по финансовому мониторингу, Федеральная служба по финансовым рынкам, Федеральная служба финансово-бюджетного надзора.
30. Государственные органы, осуществляющие финансовый и налоговый контроль
Контроль как процесс проверки, анализа, оценки качества выполнения поставленных задач является важнейшим звеном в системе управления финансами в бюджетной системе России.
Финансовый контроль в бюджетной сфере в пределах своей компетенции осуществляют высшие органы государственной власти и государственного управления – Федеральное Собрание России, законодательные (представительные) органы субъектов Федерации, а также представительные органы местного самоуправления.
Финансовый контроль в бюджетной сфере осуществляется также финансовыми и контрольными органами исполнительной власти на федеральном, территориальном уровне и исполнительными органами местного самоуправления.
Законодательные (представительные) органы, представительные органы местного самоуправления осуществляют следующие формы финансового контроля (ст. 265 БК РФ):
·предварительный контроль – в ходе обсуждения и утверждения проектов законов (решений) в бюджете и иных проектов законов (решений) по бюджетно-финансовым вопросам;
·текущий контроль – в ходе рассмотрения отдельных вопросов исполнения бюджетов на заседаниях комитетов, комиссий, рабочих групп законодательных (представительных) органов, представительных органов местного самоуправления в ходе парламентских слушаний и в связи с депутатскими запросами;
· последующий контроль – в ходе рассмотрения и утверждения отчетов об исполнении бюджетов.
Контроль законодательных (представительных) органов, представительных органов местного самоуправления предусматривает право соответствующих законодательных (представительных) органов, представительных органов местного самоуправления на:
·получение от органов исполнительной власти, органов местного самоуправления необходимых сопроводительных материалов при утверждении бюджета;
·получение от органов, исполняющих бюджеты, оперативной информации об исполнении бюджетов;
·утверждение (неутверждение) отчета об исполнении бюджета;
·создание собственных контрольных органов (Счетная палата, контрольные палаты, иные органы законодательных (представительных) органов субъектов РФ и органов местного самоуправления) для проведения внешнего аудита бюджетов;
·внесение оценки деятельности органов, исполняющих бюджеты.
Органы исполнительной власти, органы местного самоуправления обязаны предоставлять всю информацию, необходимую для осуществления парламентского контроля, законодательным (представительным) органам, представительным органам местного самоуправления в пределах их компетенции по бюджетным вопросам.
Налоговый контроль – часть финансового контроля. Имеет целью мобилизацию налоговых доходов бюджетов всех уровней путем обеспечения полной собираемости налогов, установленных законодательством РФ. Налоговыми органами в России являются:
·Министерство Российской Федерации по налогам и сборам;
·Управления Министерства РФ по налогам и сборам в субъектах Федерации;
·государственные налоговые инспекции по городам и районам. Полномочиями налоговых органов обладают таможенные органы России.
Налоговые органы и таможенные органы действуют в пределах своей компетенции и в соответствии с законодательством Российской Федерации и их Положениями.
Главными задачами Министерства РФ по налогам и сборам являются:
·выработка и осуществление налоговой политики с целью обеспечения своевременного поступления в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды в полном объеме налогов и других обязательных платежей;
·организация работы государственных налоговых инспекций по соблюдению налогового законодательства, своевременности уплаты налогов;
·государственный контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты налогов налогоплательщиками;
·обеспечение государственного регулирования и координация контроля в области оборота алкогольной продукции.