Интересные факты о болезни
НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ
СЕМИНАР №31
Тема: Нейропсихологические синдромы при нейродегенеративных заболеваниях:
Болезнь Альцгеймера.
Вопросы для подготовки к занятию:
1. Семиотика когнитивных нарушении
2. Морфофункциональные основы когнитивных функции
3. Классификация когнитивных расстройств
4. Деменция
5. Недементные когнитивные нарушения
6. Умеренные когнитивные расстройства
7. Легкие когнитивные расстроиства
8. Болезнь Альцгеймера.
9. Типы болезни Альцгеймера: пресенильная деменция альцгеймеровского типа, согласно МКБ–10, собственно болезнь Альцгеймера с ранним началом и сенильная деменция альцгеймеровского типа.
10. Особенности динамики клинических проявлений при разных типах болезни Альцгеймера на разных стадиях заболевания.
11. Структура нейропсихологического синдрома при пресенильной деменции альцгеймеровского типа.
12. Структура нейропсихологического синдрома при сенильной деменции альцгеймеровского типа.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. На каких сроках развития болезни Альцгеймера нейропсихологическое исследование позволяет расширить возможности выявления заболевания? На ранних сроках, в додементной стадии.
2. Какие корковые функции позволяет оценить нейропсихологическое исследование при болезни Альцгеймера? Высшие корковые функции: гнозиси, праксис, фазис; память, мыслительные функции (интеллект).
3. От каких форм патологии нейропсихологическое исследование позволяет дифференцировать болезнь Альцгеймера (сенильную деменцию)? От возрастных мнестико-интеллектуальных нарушений и различных форм церебральной патологии.
4. Как называется основной психопатологический синдром при болезни Альцгеймера? Амнестическая деменция.
5. Назовите 3 стадии приобретенного слабоумия. Легкая, умеренная и тяжелая деменция.
6. Назовите 3 стадии болезни Альцгеймера. Инициальная, умеренной деменции, тяжелой деменции.
7. Назовите этапы инициальной стадии болезни Альцгеймера. Этап доклинических проявлений и этап «мягкой» деменции.
8. В какой стадии слабоумия (деменции) больные не справляются с программой нейропсихологического исследования? В тяжелой стадии деменции.
9. В какой стадии деменции структурные особенности нейропсихологического синдрома нарушения ВПФ выступают особенно отчетливо? В стадии умеренной деменции.
10. Какие 2 группы нейропсихологических факторов по А.Р. Лурии принимают участие в реализации ВПФ? Операциональные и Регуляторные.
11. Какие нарушения отмечаются в структуре нейропсихологического синдрома при болезни Альцгеймера с ранним началом (пресенильная деменция)? Операциональные: оптико-пространственные функции, номинативная функция речи, кинестетическая и кинетическая организация движений, зрительного гнозиса, письма и чтения (второй ФБМ), снижение энергетического обеспечения деятельности и ее нейродинамических параметров (первый ФБМ).
12. Какие нарушения отмечаются в структуре нейропсихологического синдрома при болезни Альцгеймера с поздним началом (сенильная деменция)? Регуляторные: нарушение программирования, произвольной регуляции деятельности и контроля за ее протеканием (третий ФБМ), а также снижение активационного обеспечения деятельности и ее динамических параметров (первый ФБМ).
13. Какие зоны мозга первыми вовлекаются в патологический процесс при болезни Альцгеймера? Теменные, теменно-затылочные и височные отделы с последующим распространением на префронтальные и премоторные области.
14. Какие когнитивные функции страдают на этапе «мягкой» деменции? Дефицит эпизодической памяти (воспроизведения) и в меньшей степени первичной памяти (заучивания).
15. Какие структуры мозга вовлекаются в патологический процесс на этапе «мягкой» деменции? Энторинальная область и примыкающие отделы височной коры гиппокампа и базальных отделов лобных, височных и теменных долей.
16. Какой диагностический признак на ЭЭГ выявляется при болезни Альцгеймера? Нарастание медленноволновой активности.
17. Дисфункция правого или левого полушария отмечается в ранней стадии болезни Альцгеймера с ранним началом (пресенильная деменция)? Левого полушария.
18. Дисфункция правого или левого полушария отмечается в ранней стадии болезни Альцгеймера с поздним началом (пресенильная деменция)? Правого полушария.
19. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «симптомы». Симптомы: множественный дефицит ВКФ, включая нарушения памяти и по крайней мере одной из когнитивных функций: речи, праксиса (исполнительной деятельности), гнозиса (оптико-пространственной деятельности), мышления.
20. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «степень выраженности». Ухудшение профессионального или социального функционирования.
21. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «длительность». Не менее 6 месяцев.
22. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «течение». Хроническое или прогрессирующее.
23. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «причины». Церебральное заболевание или общее (соматическое заболевание, интоксикация, в т.ч. медикаментозная) состояние, вторично влияющее на мозговую деятельность.
24. Назовите критерии диагностики синдрома деменции по МКБ-10 в разделе «критерий исключения». Расстройство сознания.
25. Какой возраст начала предполагает болезнь Альцгеймера с ранним началом? Возраст до 65 лет.
26. Какой возраст начала предполагает болезнь Альцгеймера с поздним началом? Возраст после 65 лет.
27. Назовите синонимы болезни Альцгеймера с ранним началом. Пресенильная деменция альцгеймеровского типа, тип 2 болезни Альцгеймера.
28. Назовите синонимы болезни Альцгеймера с поздним началом. Сенильная деменция альцгеймеровского типа, тип 1 болезни Альцгеймера.
29. Назовите характерные признаки инициальной стадии болезни Альцгеймера. Начальные признаки мнестико-интеллектуального снижения.
30. В каких случаях болезни Альцгеймера следует проводить оценку когнитивных способностей пациента? Для исключения подозрения на делирий или депрессию.
31. Какие тесты проводятся для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и оценки когнитивных способностей? Простые нейропсихологические тесты и короткая несложная оценка психического состояния по шкале ММSЕ.
32. Когда при болезни Альцгеймера необходимо проводить детальное нейропсихологическое исследование? На ранней стадии заболевания.
33. Какова цель проведения детального нейропсихологического обследования при болезни Альцгеймера на ранней (инициальной) стадии заболевания? Отграничение от мягкого когнитивного снижения или связанной со старением забывчивости.
34. Назовите наиболее раннее и характерное проявление синдрома деменции при болезни Альцгеймера. Нарушения оптико-пространственной деятельности.
35. Назовите несложный тест, позволяющий выявить нарушения опртико-пространственной деятельности. Тест рисования часов.
36. Назовите 4 критерия правильного выполнения теста рисования часов. 1) должны быть проставлены все 12 цифр; 2) цифра 12 должна быть точно наверху циферблата; 3) стрелки должны отчетливо различаться; должно быть правильно проставлено время.
37. Назовите первичные нейродегенеративные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера. Болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, мультисистемная дегенерация, лобно-височная деменция (болезнь Пика), болезнь Крейцфельда-Якоба, прогрессирующий надъядерный паралич.
38. Назовите количество причин, которые могут вызвать у пожилого человека синдром когнитивного дефицита. От 30 до 100.
39. Возможно ли распознать болезнь Альцгеймера на ее доклинической стадии. Нет.
40. Как называется возрастное легкое (непатологическое) снижение памяти? Мягкая старческая забывчивость.
41. Что представляет собой современная концепция мягкого когнитивного снижения? Промежуточную стадию между возрастной нормой и деменцией и имеет повышенный риск перехода в деменцию в течение ближайших 3-5 лет.
42. Как называется шкала операциональных критериев для структурирования признаков когнитивного дефицита? CDR – Clinical Dementia Rating (1993 г.).
43. Сколько параметров включает шкала CDR? Шесть (6) параметров когнитивного и функционального дефицита (от расстройств памяти до самообслуживания).
44. Какому типу нарушения памяти соответствуют следующие критерии: 1) сам больной жалуется на снижение памяти по сравнению с той, которой он обладал в молодости; 2) при тестировании памяти помогают подсказки и повторения; 3) у больного отсутствуют проблемы в повседневной жизни? Возрастное снижение памяти.
45. Какому типу нарушения памяти соответствуют следующие критерии: 1) обнаруживаются нарушения памяти и других познавательных функций; 2) больному помогают повторения и записи, а подсказка дает мало пользы; 3) о нарушениях памяти сообщает не только сам больной, но и информант из его окружения; 4) ухудшается выполнение сложных видов повседневной деятельности; 5) признаки легкой депрессии; 6) «отрицание» пациентом имеющихся когнитивных расстройств? Мягкое когнитивное снижение при болезни Альцгеймера.
Интересные факты о болезни
· С 1994 года по инициативе Международной организации по борьбе с болезнью Альцгеймера во всем мире ежегодно 26 сентября проходят различные мероприятия, посвященные пациентам с этим тяжелым недугом.
· Болезнь Альцгеймера занимает четвертое место среди причин смертности людей пожилого возраста и входит в пятерку важнейших медико-социальных проблем современного человечества.
· Согласно статистике средняя продолжительность жизни пациента с болезнью Альцгеймера составляет 7 лет и только 3% больных удается перешагнуть 15-летний рубеж.
· По приносимому обществу экономическому ущербу болезнь Альцгеймера занимает «почетное» третье место (после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии).
· Люди, знающие два языка, страдают от данного вида старческой деменции в два раза реже.
· Трагедии пациентов с болезнью Альцгеймера нашли свое отражение в кинематографе. Так, фильмы «Дневник памяти» и «Вдали от нее» описывают чувства любящих пар, неожиданно столкнувшихся с недугом, разрушающим память о лучших минутах жизни. Киноленты «Айрис» и «Железная леди» рассказывают о том, что болезнь не щадила даже самых выдающихся женщин.
· «Всемирно известные» пациенты с болезнью Альцгеймера по-разному относились к своему недугу. Так, к примеру, Рональд Рейган, бывший президент США, открыто рассказал о своем недуге и оставил врачам полезные записи, проливающие свет на постепенное развитие признаков заболевания. В то время как, Хьюго Клаус, известный бельгийский писатель, предпочел закончить жизнь самоубийством, чтобы избавить близких людей от страданий.
· В Бельгии болезнь Альцгеймера внесена в список заболеваний, при которых допустима эвтаназия (проводимое по просьбе пациента «убийство из милосердия»). Проблема эвтаназии вообще и психически больных пациентов в частности стала предметом дискуссий, как среди медиков, так и среди широкой общественности.