V Антибактериальды терапия

ЖА:ЭТЖ – 18мм/са. (2-15 мм/са); Гемоглабин: 140 г/л. (120-140г/л);

ТК- 0,9 (0,9 – 1,1) Лимфоциттер 29,3 (18-38)

Эритроцит: 4,7х1012/л (3,9-4,7); Лейкоцит: 8,5х109/л (4,0-9,0)

Тромбоцит: 343х109/л (180,0-320,0); Моноцит 4,5 (2-9)

27.09.16ж

ЖЗА:тсі – ашы сары; реакция – ышылды;

Меншікті салмаы – 1021 ауыз – жо;

Жалпа эпителий – 2-2 к/а лейкоцит – 2-3 к/а

БА:

компоненттер	Нтижелер	алыпты млшерлер	СИ бірліктер
Билирубин: жалпы	27,08	22,2-ге дейін	мкмоль/л
тура	1,93	5,1-ге дейін	мкмоль/л
Глюкоза	6,15	3,5-6,38	мкмоль/л
Жалпы белок		2,15-2,55	ммоль/л
Тимол сынамасы	1,75	3,5-5,1	ммоль/л
ПТИ	89,5	3,1-5,2	ммоль/л
АСТ	24,5	0,68-ге дейін	мккат/л
АЛТ	19,7	0,62-ге дейін	мккат/л

креатинин

62,26

58-127

мккат/л

27.09.16 УЗИ: іріді, калькулезді холецистит белгілері(абыраларыны обтурациялы деструкциясы)

27.09.16 ЭФГДС: эзофагит рефлюксі, эрозифті асазан рефлюксі

Ажырату диагностикасы

Е алдымен холециститті аппендициттен ажырату ажет. Аппендикс о жамбаста орналасса, т о абыра астында орналасады. Созылып тменге ыысан т абынса, іш ауруыда тменге ауысады, ал аппендикс жоары ктерілсе, бауыра жабысса ол холециститте ауыратын орында байалады да, осы екі науасты бір бірінен айыруды иындатады.

Аппендицитпен кбінесе жастар ауырса, холециститпен арттар, йелдер жиі ауырады.

Холецистит таамдану режимін бзумен басталса, аппендицимтті ауру сезімінін иррадиациясы тн. Бауыр ісінуі т нктесіні, кз сараюы аппендицитке тн емес кріністер.

Жедел панкреатитте ауырсыну сол жауырында, сол абыралар астында тс шеміршегі тсында.

Асазан ауруында диагнозды дрыс анытау шін анамнез маызы зор, ойы жара ауырында ауырсыну тама абылдаумен сйкетік білдірсе, холециститте бл сйкестік жо. Ойы жарада сыта ан крну ммкін, арын ышылы жоары, холециститте тмен. Холециститте дене ызуы жоары, ойы жарада бзылмаан.

Бйрек шаншуында ауыру тмен шапа, рыа, аяа шабады.

Клиникалы диагнозды негіздеу

Шаымы: Науас ішті о жа абырасыны асты аймаындаы кшті ауырсынуа, жрек айну, суа шаымданады.

азіргі ауру тарихы(Аnamnesis morbi)

Науас 10 жыл брын алашы рет медициналы тексеру ткен кезде, іш уысыны УДЗ ткен, сол кезде т алтасында тастар аныталан. Осы ауырсыну стамасына дейін тастар мазаламаан. Айтуы бойынша о жа абыра асатында ауырсыну 4 тулік брын стаан, соы ек тулікте ауырсыну кшейгенін айтады. Ауру себебін майлы таам жеумен байланыстырады.

мір тарихы(Аnamnesis vitae)

1956 жылы 4 азанда туылан. Жасы мен жынысына сай дамыан. Мектепке уатылы баран, дене шынытыруа атысан Трмысты жадайы анааттанарлы. Трмыса шыан, 3 баласы бар. Туа біткен ааулары, тым уалаушылы аурулары, тері, венерологиялы аурулары, Боткин, туберкулез ауруларымен ауырмаан. Гемотрансфузия болмаан, аллергиялы аурулар жо. Операция, жарааттар болмаан. Зиянды деттері жо.

Status praesens communis

Науасты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Санасы айын. Тері жамылылары мен крінетін кілегей абаттарыны тсі бозылт. Лимфа тйіндері лаймаан. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТАЖ – 16 рет минутына. Жрек тондары айын емес, ыраты, А – 120/80 мм. с.б. PS - 90 рет. Тілі ылалды, таза. Іші жмса, пальпация кезінде ішті о жа абыра астында ауырсыну бар, сол аймата т алтасыны тбі, жергілікті блшыет атаюы аныталады.Ортнер, Керте симптомдары о мнді. Зр шыару еркін, ауырсынусыз, тсі сабан тстес. Нжісі траты.

Тыныс алу жйесі:Тынысы еркін мрын арылы. Кеуде сарайы цилиндр пішінді, симметриялы. Тыныс алуа екі жаы бірдей атысады. Тыныс жиілігі 18 рет минутына. Пальпация кезінде ауырсыну белгілері жо. Кеуде сарайыны серпінділігі саталан. Дауыс дірілі екі жата бірдей, алыпты. Патологиялы шулар сетілмейді. Перкуссияда барлы аймата кпе дыбысы. Перкуторлы аны кпелік дыбыс.Аускультацияда барлы аймата везикула тынысы.

Жрек – тамыр жйесі:«каротид биі», о мнді вена пульсі аныталмайды. Пальпация: жрек шы соысы V абырааралыта бана орта сызыынан 1,5 см ішке, диаметрі 2 см. Перкуссия:

Шала тйы дыбысыны шектері

-о жа жрек шегі ІV-V абыра аралыында тсті о жаынан 1-2 см сыртары орналасан.

-Сол жа жрек шегі V абыра аралыында тсті сол жа бана ортасы сызыынан 1-2 см ішке арай орналасан.

-Жректі жоары шегі сол жа тс асы сызыы бойында ІІІ абыра аралыында орналасан.

Наыз тйы дыбыс шектері

-о жа шегі тсті сол жа шетінде ІV-V абыра аралыында орналасан

-сол жа шегі жректі сол жа шегінен 0,5 см ішке орналасан.

-жоары шегі сол жа тс асы сызыы бойында ІV абыра аралыында орналасан.

Аускультация:жрек тондары айын, кеуде клеткасыны сол жа жартысында атты естіледі. Пульс:пульсекі олында бірдей, ыраты. Пульсі жиілігі 70 мин. Екі жата да a.dorsalis pedis-те пульсация лсіреген.

Ас орыту жйесі:жту актісі саталан, тілі таза, а жабындымен жабылан. еш кез-келген таматы еркін ткізеді. Нжіске отыруы р тама абылданнан кейін.Пальпация:іш уысыны беткей пальпациясы кезінде іші жмса,о жа абыра асты аймаында ауырсыну, сол аймата т алтасыны тбі жне жергілікті блшы ет атаюы аныталады. Бауыр абыра доасыны шетінде. Курлов бойынша млшері 9*8*7 см, консистенциясы жмса, беті тегіс. Тала аныталмайды.

Несеп блу жйесін тексеру: Белдеме аймаында ісіну, ызару аныталмайды.Пальпация:бйрек, уы аныталмайды. Пастернацкий симптомы бойынша ауыранды екі жаында да аныталмайды. Перкуссия:бйрек пен уы аныталмайды. Зр шыару еркін,алыпты диурез.

Эндокриндік жйені тексеру: аланша безі кзге крінеді.Сипаанда: 3-дрежеге дейін лайан, жмса, озалмалы, ауырсынусыз. Краус, Розенбах, Штельваг, Дельримиль, Мари симптомдары о.

Жйке жйесін тексеру: Себепсіз мазасызданады, кілсіз, жылаышты, жиі терлейді, ая-олдардарында тремор байалады, уайымшыл, йыны бзылуы.

Status praesens communis:

Per rectum: тік ішек сфинктері саталан, ауырсынусыз.

Жергілікті статус (status localis):

Екі аятарын араан кезде симметриялы, гипотрофияланан, ісіктер жо, о жа аяында табан мен тізе аралыында тері жамылысыны бозаруы байалады. Тізесі мен табаны сипап араанда салын. О жа терісты вена тамырлары крінуі лсіз. Трофикалы згерістер жо. Ткті жамылылары азайан. О жа балтыр блшыеттерінде пальпация кезінде ауырсыну байалады. Ая саусатарыны сезімталдыы мен озалыс белсенділігін саталан. О жа аяында барлы жерінен пульсациялар аныталмайды. Сол жата жалпы сан артериясында пульсациялар аныталады, дистальды болігінде пульсация жо. Ауськултациялы шулы дыбыстар жо.

Диагноз: Жедел обтурациялы калькулезді холецистит

Ауруды этиологиясы мен патогенезі.

Тасты холецистит т абында, т зектерінде тастарды пайда болуымен жне т абын абындырумен жретін ауру.

Этиологиясы. Тудырушы себептер:

т рамыны згеруі(дисхолия);

тті іркілуі(холестаз);

абыну компонентіні болуы;

Патогенезі: т жолдарыны таспен бітелуі т ркілісіне келеді. Ол з кезегінде абыну ферменттеріні(мысалы: фосфолипаза А) босап шыуына келеді.Заымданан шырышты абы кп млшерде шырыш бледі. Нтижесінде абыну медиаторларыны ндірілуі жоарылап, абыну кшейеді. т абында ысымны жоарлауы ан тамырларыны ысылуына келіп, некроз дамиды.

Таайындалан емі: Емдеу

1. Консервативтік ем

V Диетотерапия

v Ауырсынуды басатын жне спазмолитикалы дрілер

v Антибактериальды терапия