v Дезинтоксикационды терапия

v сыа арсы дрілер

Оперативтік ем: Холецистэктомия таспен бірге т абын алып тастау. азіргі тада е тиімді лапароскопиялы холицистэктомия.

Болжам. Науас дер кезінде аралып, ем абылдаса, денсаулыы алпына келеді. Емделмеген жадайда, осымша аурулар пайда болып,ауру созылмалы аымына туі ммкін.

Алдын-алу. Ауруды этиологиясына байланысты бейімдеуші жне жзеге асырушы факторларды ауіп тндіруіне жол бермеу.

Кнделік

27.09.16 ж са: 20-00

Науасты жадайы орташа ауырлыта. Шаымы: о жа абыра доасы астында аздап ауырсынуына, жалпы лсіздікке. Обьективті: Санасы айын. Тсектегі алпы енжарлы.Тері жамылысы жне кілегей абаттары бозылт, таза. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. Жрек тондары ыраты. ТАЖ: 17 рет минутына,А 110/80 мм.с.б.б, пульс 86 рет. Тілі таза, ылалды. Іші жмса, пальпацияда о жа абыра доасы астында аздап ауырсыну.Зр шыаруы еркін,згеріссіз. Науаса таайындалан консервативті емнен кейін жадайы жасарды.Емін жаластыру шін динамикалы баылау сынылды.

28.09.16 ж са: 07-00

Науасты жадайы орташа ауырлыта,тнін тыныш ткізді. Емін жаластыруда. Шаымы: о жа абыра доасы астында аздап ауырсынуына, жалпы лсіздікке. Обьективті: Санасы айын. Тсектегі алпы енжарлы.Тері жамылысы жне кілегей абаттары бозылт, таза. кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жо. Жрек тондары ыраты. ТАЖ: 17 рет минутына,А 110/80 мм.с.б.б, пульс 86 рет. Тілі таза, ылалды. Іші жмса, пальпацияда о жа абыра доасы астында аздап ауырсыну.Зр шыаруы еркін,згеріссіз. Науаса таайындалан консервативті емнен кейін жадайы жасарды.Емін жаластыру шін динамикалы баылау сынылды.

Эпикризі

Науас Базеева Б.Е 60 жаста о жа абыра асты аймаында ауырсыну сезімі, жрек айну, су шаымдарымен жедел жрдеммен келіп тсті.

Шаымы: Науас ішті о жа абырасыны асты аймаындаы кшті ауырсынуа, жрек айну, суа шаымданады.

азіргі ауру тарихы(Аnamnesis morbi)

Науас 10 жыл брын алашы рет медициналы тексеру ткен кезде, іш уысыны УДЗ ткен, сол кезде т алтасында тастар аныталан. Осы ауырсыну стамасына дейін тастар мазаламаан. Айтуы бойынша о жа абыра асатында ауырсыну 4 тулік брын стаан, соы ек тулікте ауырсыну кшейгенін айтады. Ауру себебін майлы таам жеумен байланыстырады.

мір тарихы(Аnamnesis vitae)

1956 жылы 4 азанда туылан. Жасы мен жынысына сай дамыан. Мектепке уатылы баран, дене шынытыруа атысан Трмысты жадайы анааттанарлы. Трмыса шыан, 3 баласы бар. Туа біткен ааулары, тым уалаушылы аурулары, тері, венерологиялы аурулары, Боткин, туберкулез ауруларымен ауырмаан. Гемотрансфузия болмаан, аллергиялы аурулар жо. Операция, жарааттар болмаан. Зиянды деттері жо.

Status praesens communis

Науасты жалпы жадайы орташа ауырлыта. Санасы айын. Тері жамылылары мен крінетін кілегей абаттарыны тсі бозылт. Лимфа тйіндері лаймаан. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТАЖ – 16 рет минутына. Жрек тондары айын емес, ыраты, А – 120/80 мм. с.б. PS - 90 рет. Тілі ылалды, таза. Іші жмса, пальпация кезінде ішті о жа абыра астында ауырсыну бар, сол аймата т алтасыны тбі, жергілікті блшыет атаюы аныталады.Ортнер, Керте симптомдары о мнді. Зр шыару еркін, ауырсынусыз, тсі сабан тстес. Нжісі траты.

Тыныс алу жйесі:Тынысы еркін мрын арылы. Кеуде сарайы цилиндр пішінді, симметриялы. Тыныс алуа екі жаы бірдей атысады. Тыныс жиілігі 18 рет минутына. Пальпация кезінде ауырсыну белгілері жо. Кеуде сарайыны серпінділігі саталан. Дауыс дірілі екі жата бірдей, алыпты. Патологиялы шулар сетілмейді. Перкуссияда барлы аймата кпе дыбысы. Перкуторлы аны кпелік дыбыс.Аускультацияда барлы аймата везикула тынысы.

Жрек – тамыр жйесі:«каротид биі», о мнді вена пульсі аныталмайды. Пальпация: жрек шы соысы V абырааралыта бана орта сызыынан 1,5 см ішке, диаметрі 2 см. Перкуссия:

Шала тйы дыбысыны шектері

-о жа жрек шегі ІV-V абыра аралыында тсті о жаынан 1-2 см сыртары орналасан.

-Сол жа жрек шегі V абыра аралыында тсті сол жа бана ортасы сызыынан 1-2 см ішке арай орналасан.

-Жректі жоары шегі сол жа тс асы сызыы бойында ІІІ абыра аралыында орналасан.

Наыз тйы дыбыс шектері

-о жа шегі тсті сол жа шетінде ІV-V абыра аралыында орналасан

-сол жа шегі жректі сол жа шегінен 0,5 см ішке орналасан.

-жоары шегі сол жа тс асы сызыы бойында ІV абыра аралыында орналасан.

Аускультация:жрек тондары айын, кеуде клеткасыны сол жа жартысында атты естіледі. Пульс:пульсекі олында бірдей, ыраты. Пульсі жиілігі 70 мин. Екі жата да a.dorsalis pedis-те пульсация лсіреген.

Ас орыту жйесі:жту актісі саталан, тілі таза, а жабындымен жабылан. еш кез-келген таматы еркін ткізеді. Нжіске отыруы р тама абылданнан кейін.Пальпация:іш уысыны беткей пальпациясы кезінде іші жмса,о жа абыра асты аймаында ауырсыну, сол аймата т алтасыны тбі жне жергілікті блшы ет атаюы аныталады. Бауыр абыра доасыны шетінде. Курлов бойынша млшері 9*8*7 см, консистенциясы жмса, беті тегіс. Тала аныталмайды.

Несеп блу жйесін тексеру: Белдеме аймаында ісіну, ызару аныталмайды.Пальпация:бйрек, уы аныталмайды. Пастернацкий симптомы бойынша ауыранды екі жаында да аныталмайды. Перкуссия:бйрек пен уы аныталмайды. Зр шыару еркін,алыпты диурез.

Эндокриндік жйені тексеру: аланша безі кзге крінеді.Сипаанда: 3-дрежеге дейін лайан, жмса, озалмалы, ауырсынусыз. Краус, Розенбах, Штельваг, Дельримиль, Мари симптомдары о.

Жйке жйесін тексеру: Себепсіз мазасызданады, кілсіз, жылаышты, жиі терлейді, ая-олдардарында тремор байалады, уайымшыл, йыны бзылуы.

Status praesens communis:

Per rectum: тік ішек сфинктері саталан, ауырсынусыз.

Жергілікті статус (status localis):

Екі аятарын араан кезде симметриялы, гипотрофияланан, ісіктер жо, о жа аяында табан мен тізе аралыында тері жамылысыны бозаруы байалады. Тізесі мен табаны сипап араанда салын. О жа терісты вена тамырлары крінуі лсіз. Трофикалы згерістер жо. Ткті жамылылары азайан. О жа балтыр блшыеттерінде пальпация кезінде ауырсыну байалады. Ая саусатарыны сезімталдыы мен озалыс белсенділігін саталан. О жа аяында барлы жерінен пульсациялар аныталмайды. Сол жата жалпы сан артериясында пульсациялар аныталады, дистальды болігінде пульсация жо. Ауськултациялы шулы дыбыстар жо.

Жоарыдаы мліметтерге сйене отырып алашы диагнозды негіздеймін:

Жедел обтурациялы калькулезді холецистит

Науаса консервативті ем жне динамикалы баылау таайындалды.Консервативті емнен нтиже болмаан со оперативті ем крсетілді. зіні келісімі бойынша.

Зерттеу нтижелері:

Ж

ЖА:ЭТЖ – 18мм/са. (2-15 мм/са); Гемоглабин: 140 г/л. (120-140г/л);

ТК- 0,9 (0,9 – 1,1) Лимфоциттер 29,3 (18-38)

Эритроцит: 4,7х1012/л (3,9-4,7); Лейкоцит: 8,5х109/л (4,0-9,0)

Тромбоцит: 343х109/л (180,0-320,0); Моноцит 4,5 (2-9)

27.09.16ж

ЖЗА:тсі – ашы сары; реакция – ышылды;

Меншікті салмаы – 1021 ауыз – жо;

Жалпа эпителий – 2-2 к/а лейкоцит – 2-3 к/а

БА:

компоненттер Нтижелер алыпты млшерлер СИ бірліктер

Билирубин: жалпы 27,08 22,2-ге дейін мкмоль/л

тура 1,93 5,1-ге дейін мкмоль/л

Глюкоза 6,15 3,5-6,38 мкмоль/л

Жалпы белок 2,15-2,55 ммоль/л

Тимол сынамасы 1,75 3,5-5,1 ммоль/л

ПТИ 89,5 3,1-5,2 ммоль/л

АСТ 24,5 0,68-ге дейін мккат/л

АЛТ 19,7 0,62-ге дейін мккат/л

креатинин 62,26 58-127 мккат/л

27.09.16 Терапевті абылдауында: терапиялы патологиялар аныталан жо.

Операциядан кейінгі диагноз: жедел обтурациялы калькулезді холецистит

Пайдаланылан дебиеттер:

1. ..Жолмухамедов, А.Е.абдолов, С.Н.Жарыов

Факультеттік хирургия. Атбе – 2004(53 бет, 65-68беттер)

2. Н.А.Аатаев, ..Сабыр, .К.ойшыбаев

Хирургиялы аурулар. Атбе – 2011(106-134 беттер)

3. А.Е.абдолов

Хирургиялы дерттерде жиі аныталатын берлгілер. Атбе – 2014

(10-11 беттер)

4. Rcrz.kz клиникалы хаттамалар.